Днепропетровская государственная медицинская академия

Кафедра анестезиологии и интенсивной терапии

“УТВЕРЖДАЮ"

Заведующий кафедрой анестезиологии

и интенсивной терапии

профессор Ю.Ю.Кобеляцкий

“____"________________2011г.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА практического занятия

для студентов высших медицинских учебных заведений

III-IV уровней аккредитации

(медицинский факультет)

Тема 4. аварии на химически опасных объектах, их медико-санитарные последствия.

Днепропетровск

2011 г.

Методическая разработка к практическому занятию

для студентов II курса медицинского ф-та

1. Тема № 4: Аварии на химически опасных объектах, их медико-санитарные последствия - 2 часа.

2. Место проведения: аудитории кафедры.

3. Цель занятия:

а) студенты должны знать классификацию химически опасных обьектов;

б) студенты должны знать причины и медико-санитарные последствия аварий на химически опасных обьектах;

в) студенты должны знать оценку химической обстановки в очаге чрезвычайной ситуации;

г) студенты должны знать приборы химической разведки и уметь их использовать;

д) студенты должны уметь оказать неотложную помощь при основных видах химических поражений.

4. Профессиональная ориентация студентов.

Согласно международному Регистру в настоящее время человечество использует в промышленности, сельском хозяйстве и для бытовых целей до 6 млн. токсических веществ. Из них до 60 тысяч наименований промышленность производит в больших количествах. Из этих групп веществ 500 самые массовые в производстве и наиболее токсичные для человека. Их относят к сильнодействующим ядовитым веществам (СДЯВ).

Кроме того, ежегодно в мире сжигают до 10 млрд. тонн ископаемого топлива (каменный уголь, нефть, газ, сланцы), вследствие чего в атмосферу поступает 100 млн. тонн сажи, 150 млн. тонн сернистого ангидрида, 50 млн. тонн окиси азота, а всего до 700 различных веществ.

Вследствие такого химического воздействия на внешнюю среду возникла исключительно неблагоприятная экологическая ситуация, в том числе и у нас в стране.

5. План проведения практического занятия

№ п/п	Основные этапы практического занятия	Время
1	Вступление	5 мин.
2	Классификация химически опасных обьектов	15 мин.
3	Причины и медико-санитарные последствия аварий на химически опасных объектах	20 мин.
4	Оценка химической обстановки в очаге чрезвычайной ситуации	20 мин.
5	Приборы химической разведки	15 мин.
6	Итоги занятия, домашнее задание	5 мин.

6. Содержание материала:

Химические вещества, которые предназначены для применения в народнохозяйственных целях и обладают токсичностью, способные вызвать массовое поражение людей и животных, а также заражать окружающую среду, принято называть сильнодействующими ядовитыми веществами (СДЯВ).

На территории Украины имеется более 1100 предприятий производящих, хранящих более 280 тысяч тонн различных СДЯВ. В зонах этих объектов проживает около 22 млн. человек. На химически опасных объектах периодически возникают аварии с поражением людей. Так на Днепродзержинском ПО «Азот» в 1986 году произошло 54 выброса вредных химических веществ (хлор, аммиак и другие). В 1988 году на химических предприятиях Украины произошло 6 аварий, в 1989 году – 10 аварий. Особую опасность представляет железнодорожный транспорт, испытывающий наибольшую нагрузку при транспортировки СДЯВ (в 1989 году – 7 железнодорожных аварий с разливом СДЯВ). Не следует забывать, что СДЯВ перевозят и автомобильным транспортом, так что не исключается возможность, что автомобиль с цистерной, заполненной СДЯВ, может оказаться там, где его совсем не ждут.

Загрязненность внешней среды токсическими, химическими веществами служит причиной острых отравлений людей, которые в ряде случаев (при авариях на химических объектах) носят массовый характер. Примером может служить авария на химическом объекте в Бхопал (Индия, в декабре 1984 года), где 40 тонн страшного газа изоцианита вырвалось из хранилищ химического завода американской компании «Юнион Кароайд» и растеклось по окраине города. В результате 2,5 тысяч человек погибло и еще 100 тысяч навсегда остались калеками. На второй день город Бхопал напоминал город мертвых.

При авариях на ХОО не исключается одномоментное заражение воздуха двумя и более токсичными агентами, образующимися в результате вторичных химических реакций, обусловленных аварией. А это может стать причиной комбинированного действия на организм нескольких ядов. При этом токсический эффект может быть усилен (синергизм) или ослаблен (антагонизм). 20 марта 1989 года на заводе «Азот» (Литва) в Ионове вылилось из резервуара около 7 тысяч тонн аммиака, который попал на склад нитрофоски. В результате реакции с выделением большого количества тепла образовалось облако из окиси азота – сильного яда, поражающего кровь. Погибло 7 человек, десятки пострадали, а 40 тысяч были эвакуированы из зоны заражения.

Не меньшую опасность представляет производство, накопление и подготовка к применению химического оружия, составной частью которых являются высокотоксичные боевые отравляющие вещества (ОВ). Изучение их поражающего действия будет у вас на курсе военной токсикологии, поэтому этому вопросу уделено в настоящей лекции меньше внимания. Но на практических занятиях будет изучаться методика оценки химической обстановки в очагах химического поражения (первичных и вторичных).

ХАРАКТЕРИСТИКА ХИМИЧЕСКИ ОПАСНЫХ ОБЪЕКТОВ

К химически опасным объектам относятся:

- предприятия химической, нефтеперерабатывающей, нефтеперегонной и другой родственной промышленности;

- предприятия, использующие холодильные установки, водонасосные станции, очистительные сооружения, использующие аммиак и хлор;

- железнодорожные станции с имеющимися для отстоя подвижного состава со СДЯВ путями;

- склады и базы с запасами веществ для дезинфекции, дезинсекции, дератизации, хранилища с зерном и продуктами его переработки;

- склады и базы с запасами ядохимикатов, используемых в сельском хозяйстве;

- газо- и нефтепроводы.

СПОСОБЫ ХРАНЕНИЯ СДЯВ НА СКЛАДАХ

На складах СДЯВ могут храниться:

- в резервуарах под большим давлением (до 100 атм.)

- в изотермических хранилищах при давлении близком к атмосферному

- в закрытых емкостях без давления при температуре окружающей среды

При всех способах хранение возможно разрушение емкости со СДЯВ и выход его (разлив, переход в газ) в окружающую среду – на поверхность земли (поддон, если есть обваловка), в водоисточники и в воздух атмосферы.

Химически опасные объекты характеризуется степенью химической опасности.

Выделяют 3 степени опасности по количеству содержащегося СДЯВ.

1 степень – она равняется содержанию 250 тонн хлора и более

2 степень – от 50 тонн до 250 тонн хлора

3 степень – от 0,8 до 50 тонн хлора

Для других СДЯВ установлен коэффициент эквивалентности (КЭ) по хлору

№	СДЯВ	КЭ
1	Фосген	0,75
2	Синильная кислота	2
3	Окислы азота	6
4	Аммиак	10
5	Сероводород	10
6	Сернистый ангидрид	30
7	Сернистый углерод	125

Для установления степени опасности объекта необходимо количество СДЯВ на объекте разделить на коэффициент эквивалентности (КЭ) по хлору и сравнить с данными степени опасности по хлору.

Территория, в пределах которой в результате воздействия СДЯВ произошли массовые поражения людей, животных и растений называют очагом поражения (ОП) СДЯВ.

Опасность химических объектов, а также административно-территориальных единиц принято определять по количеству людей, попадающих в зону возможного химического заражения (ЗВХЗ), которая определяется кругом вокруг ХОО с радиусом равным глубине распространения зараженного воздуха с поражающей концентрацией (токсодозой или пороговой дозой).

Химически опасный объект

- первой степени, если в ЗВХЗ попадает 75 тысяч и более человек

- второй степени – менее 40 тысяч человек

- четвертая степень – зона возможного химического заражения не выходит за пределы территории объекта и его санитарной зоны

Административно-территориальная единица (АТЕ) считается химически опасной, если в ЗВХЗ попадает более 10 процентов населения.

- первая категория – попадает в ЗВХЗ 50% населения и более

- вторая категория – от 30% до 50% населения

- третья категория – то10% до 30% населения

При прогнозировании аварии на ХОО принято считать, что в мирное время возможно разрушение одновременно одной емкости (максимальной по объему), а в военное время одновременное разрушение всех имеющихся емкостей.

Разлив СДЯВ ведет к медленному или быстрому испарению вещества. Быстрое испарение более опасно для людей оказавшихся в очаге поражения. Процесс испарения СДЯВ может осуществляться по трем вариантам.

1 вариант. Бурное, почти мгновенное испарение всего вылившегося СДЯВ.

За короткое время (до 10 минут) испаряется основное количество СДЯВ, вследствие чего образуется облако с высокой концентрацией вещества. При этом возникают смертельные концентрации (аммиак, хлор) паров или аэрозолей. Такое ядовитое облако размещается в приземном слое воздуха на высоте от поверхности земли до 20 метров. Границы облака вначале (2-3 минуты) отчетливо видны, радиус его составляет 0,5-1 км (в зависимости от количества вылившегося СДЯВ). Затем облако смешивается с воздухом, и размеры его увеличиваются при движении под влиянием ветра – от нескольких десятков метров до десятков километров (50-70 км).

2 вариант. Неустойчивое испарение СДЯВ.

При этом испарении разлившегося вещества осуществляется более медленно – в основном вследствие тепла грунта и теплого воздуха. В первые минуты интенсивность испарения не велика, но со временем она возрастает. Такой процесс способствует длительному заражению атмосферы.

3 вариант. Равномерное по времени испарение СДЯВ.

Продолжительность испарения по 2 и 3 вариантам может составлять часы, сутки и более продолжительное время. При этом количество СДЯВ, переходящее в воздух, не превышает 3-5% при температуре +250С. сохранение поражающего действия СДЯВ зависит от температуры воздуха, его влажности, скорости ветра, вертикальной устойчивости, а также от физико-химических свойств СДЯВ.

ХАРАКТЕРИСТИКА СДЯВ И ОВ ПО СТЕПЕНИ ОПАСНОСТИ ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА

Основные особенности СДЯВ:

-способность по направлению ветра переноситься на большие расстояния, где и вызывать поражения людей

- объемность действия, то есть способность зараженного воздуха проникать в негерметизированные помещения

- большое разнообразие СДЯВ, что создает трудности в создании фильтрующих противогазов

- способность многих СДЯВ оказывать не только непосредственное действие, но и заражать людей посредством воды, продуктов, окружающих предметов.

Токсическое действие СДЯВ и ОВ на организм человека определяется следующим. Главными свойствами СДЯВ и ОВ, влияющими на организм человека, являются физические свойства.

1. Физическими свойствами СДЯВ и ОВ являются:

• агрегатное состояние (жидкость, газ, аэрозоль)

• растворимость в воде, жирах

• скорость гидролиза

• плотность, летучесть

• температура кипения, затвердевания, теплоемкость и теплота испарения

• вязкость

• температура возгорания (вспышки)

Важнейшей характеристикой опасности СДЯВ является относительная плотность их паров (газов). Если плотность пара какого либо вещества меньше единицы, то это значит, что оно легче воздуха и будет быстро рассеиваться. Большую опасность представляет СДЯВ, относительная плотность паров которых больше единицы, они дольше удерживаются у поверхности земли (например, хлор), накапливаются в различных углублениях местности, их воздействие на людей будет более продолжительным.

2. Химические свойства СДЯВ и ОВ:

• способность их вступать в реакцию с другими веществами

Учет химических свойств необходим при оценке возможности обезвреживания токсического вещества другим веществом – дегазатором. Ряд химических реакций используется для обнаружения (индикации) СДЯВ и ОВ во внешней среде. Некоторые химические реакции учитывают при оказании медицинской помощи и лечении отравленных (ИПП, антидоты).

3. Важным условием поражающего действия СДЯВ и ОВ является путь поступления их в организм человека. От пути поступления зависит во много быстрота развития симптомов отравления, тяжесть состояния, а также симптомы местного действия яда и некоторые различия в общей клинической картине отравления.

Основные пути поступления:

• ингаляционный (через дыхательные пути)

• перкутанный (через незащищенные кожные покровы и слизистые)

• пероральный (с зараженной водой и пищей)

При любом поступлении СДЯВ в организм человека возможны 3 вида действий:

• рефлекторное

• общерезорбтивное

• местное

Одним из условий, определяющим поражающее действие СДЯВ и ОВ, являются токсические концентрации в воздухе и доза в воде, пище и других средах. Весовое количество СДЯВ в единице объема воздуха называют его концентрацией и выражают в миллиграммах СДЯВ в кубическом метре или литре воздуха (мг/м3, мл/л). При этом выделяют:

 предельно допустимые концентрации (дозы, ПДК), это концентрации, при

которых симптомы отравления не наступают

 пороговые концентрации (дозы), (ПК) наименьшее количество токсического

вещества в объеме воздуха, вызывающее начальные симптомы отравления;

 среднесмертельные концентрации (дозы), вызывающие 50% поражения

(смерть);

 абсолютно смертельные концентрации, вызывающие гибель 100% пораженных;

Классификация СДЯВ

1. По токсичности:

1) Чрезвычайно токсичные;

2) Высоко токсичные;

3) Умеренно токсичные;

4) Мало токсичные;

5) Нетоксичные

2. По клиническим признакам и механизму действия:

(группы СДЯВ, способные вызвать массовые поражения людей при авариях с выбросом в окружающую среду).

1) Вещества преимущественно удушающего действия:

а- с выраженным прижигающим действием (хлор, трихлористый фосфор);

б- со слабым прижигающим действием (фосген, хлорпикрин, хлорид серы);

2) Вещества преимущественно общеядовитого действия:

- яды крови (мышьяковистый водород, сернистый ангидрид, окись углерода);

- тканевые яды (цианиды, динитрофенол);

3) Вещества обладающие удушающим и общеядовитым действием:

а- с выраженным прижигающим действием ( акринолит рил);

б- со слабым прижигающим действием (сероводород, сернистый ангидрид,

окислы азота).

4) Нейротропные яды.

Нарушающие функцию центральной и периферической нервной системы

(фосфорорганические соединения, сероуглерод).

5) Вещества, обладающие удушающим и нейротропным действием (аммиак).

6) Вещества, нарушающие обмен веществ и структуры клетки (диоксины).

7) Метаболические яды

• с алкилирующей активностью (метилхлорид, бромистый метил,

диметилсульфат).