Министерство здравоохранения украины днепропетровска государственная медицинская академия

“Утверждено” на методическом совещании кафедры фармакологии, клинической фармакологии и фармакоэкономики Заведующий кафедрой профессор Мамчур В. Й. “______” ________________20__ г.

Методические указания для самостоятельной работы студентов при подготовке

К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

Учебная дисциплина	Клиническая фармакология
Модуль № 1	Клиническая фармакология
Содержательный модуль №2 Содержательный модуль №3	Клиническая фармакология лечебных средств, которые влияют на сердечно-сосудистую систему. Клиническая фармакология лечебных средств, которые влияют на органы пищеварения.
Тема занятия	Клинико-фармакологическая характеристика антиангинальных и антиишемических лечебных средств, гипотензивных и других сосудистых (влияющих на мозговое кровообращение) лечебных средств. Клинико-фармакологическая характеристика средств, которые влияют на функции пищеварительного канала. Ферменты. Гепатопротекторы.
Курс	5-и
Факультет	медицинский

Днепропетровск 2009

1. Актуальность темы: Сердечно-сосудистые заболевания являются широко распространенной патологией, значительно влияющей на качество жизни человека. Осложнения артериальной гипертензии остаются главными причинами инвалидизации населения: вызывают развитие сосудистых поражений мозга, инфаркта миокарда, а также возрастание риска развития летальности от сердечно-сосудистых осложнений. Лечение таких больных нуждается в постоянном внимании со стороны врачей и фармакологов. С 1999 года в Украине утверждена Национальная Программа профилактики и лечения артериальной гипертензии в стране с целью снижения заболеваемости населения. Важным является внедрение в лечебную практику единой стратегии и новых стандартов лечения, отвечающих современным рекомендациям кардиологических обществ, которые сегодня являются общепризнанными как в Европе, так и в мире.

Важным вопросом в комплексном лечении ряда патологических состояний в гастроэнтерологии является рациональное использование препаратов, влияющих на функции пищеварительного канала: на экскреторную функцию поджелудочной железы – ферментов, а также средств, стимулирующих функциональную активность печени – гепатопротекторов.

2. Конкретные цели:

1. Студент должен знать классификацию главных групп препаратов, которые используются при заболеваниях сердечно-сосудистой системы: гипертонической болезни, гипотонии, различных видах аритмий, нарушений гемокоагуляции, а также патологии периферических сосудов (ангиопротекторы и антиагреганты) и лечебные средства, применяемые при патологии ЦНС (вазоактивные средства, ноотропы).

2. Изучить фармакодинамику, фармакокинетику, показания к применению, побочные эффекты (токсичные, фармакодинамические, проявления аллергических реакций, проявления передозировки и мероприятия помощи при передозировке) и противопоказания к применению препаратов для обязательного изучения (согласно списку, согласованному с выпускающими кафедрами).

3. Знать главные группы препаратов, которые используются при лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта (ферменты, гепатопротекторы).

4. Определить классификацию, фармакодинамику, фармакокинетику (разные врачебные формы), назначение к применению, побочные действия (фармакодинамические) и противопоказания к применению ферментов, сравнительную характеристику разных ферментных препаратов по активности, принципы отбора препаратов.

5. Проанализировать фармакодинамику, фармакокинетику, назначение к применению, побочные действия и противопоказания к применению гепатопротекторов.

6. Студент должен знать о достижениях Отечественной фармацевтики (наличие новых препаратов украинского производства - аналогов известных зарубежных лечебных средств), интерпретировать показание к назначению лечебных средств.

7. Уметь выбрать оптимальное средство для лечения больного с учетом индивидуальных особенностей течения болезни, состояния органов метаболизма и вывод препаратов из организма, с учетом особенностей фармакодинамики и фармакокинетики препаратов данного ряда.

8. Выбрать оптимальный путь введения препарата в организм, его дозу и кратность введения (с учетом состояния печени и почек и возможностей кумуляции препаратов данной группы при изменениях функции указанных органов), уметь активно определять проявления кумуляции и побочного действия лечебных средств (по данным клинического и лабораторного обследования) и предоставлять помощь при их выявлении.

Базовые знания, умение, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)

№	Дисциплина	Знать	Уметь
1	Фармакология	Классификации препаратов изучаемых групп, общую фармакодинамику и фармакокинетику	Определить проявления действия лекарственного средства у больного
2	Терапия	Оценка степени тяжести изучаемых заболеваний	Обосновать выбор препарата с учетом степени тяжести заболеваний
3	Патофизиология	Механизмы развития патологических процессов нарушения сосудистого тонуса, причин нарушения ритма сердца, нарушений процессов гемокоагуляции. Механизмы образования ферментативной недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы и причины нарушений функции печени	Выбрать лекарственное средство с учетом причины развития заболевания. Выбрать лекарственное средство с учетом степени тяжести патологического процесса.
4	Хирургия	Оценка степени тяжести инфекционного осложнения	Обосновать выбор препарата для профилактики и лечения с учетом состояния больного и степени тяжести заболевания
5	Биохимия	Знать наборы главных биохимических тестов, которые свидетельствуют о состоянии сердечно-сосудистой системы, функции печени и почек	Уметь трактовать данные биохимических исследований крови и мочи (для выбора препаратов и проявления побочных действий лечебных средств)

3. Задания для самостоятельной работы во время подготовки к занятию.

0. Перечень препаратов, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:

АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ

Амлодипин	Amlodipine	Т. 5; 10 мг
Верапамил	Verapamil	Т. 40; 80 мг
Дилтиазем	Diltiazem	Т. 30; 60 мг
Нифедипин	Nifedipine	К. 10;20мг

БЛОКАТОРЫ АДРЕНЕРГИЧЕСКИХ РЕЦЕПТОРОВ (альфа- и бета-)

Атенолол	Atenolol	Т. 0,1; 0,05 г
Бисопролол	Bisoprolol	Т. 2.5; 5; 10 мг
Доксазозин	Doxazozin	Т. 2; 4 мг
Карведилол	Carvedilolum	Т. 12,5; 25; 50 мг
Метопролол	Metoprololum	Т. 50 мг
Небиволол	Nebivololum	Т. 5 мг

БЛОКАТОРЫ F-КАНАЛОВ

Ивабрадин

Ivabrabine

Т. 5 ; 7,5 мг

ЛС, КОТОРЫЕ ВЛИЯЮТ НА СИСТЕМУ КОАГУЛЯЦИИ

Альтеплаза	Alteplase	Ф. 50 мг № 2
Аминокапроновая кислота	Aminocapronic acid	Ф. 5%- ЮОмл
Ацетилсалициловая кислота	Acetylsalicylic acid	Т. 100; 300; 325; 500 мг; Т. розч. 350 мг;
Варфарин	Warfarinum	Т. 1;3;5мг
Гепарин	Heparin sodium	Ф. и А. 5 тыс; 25 тыс. МО - 1 мл; Гель 1000 МО - 1 г
Этамзилат	Etamsylate	Т. 0,25№100 А. 2мл-12.5%р-н№50
Эноксапарин	Enoxaparinum	Шпр.0.4; 0.8
Надропарин	Nadroparinum	Шпр.0.3; 0.6; 0,8
Стрептокиназа	Streptokinase	Ф. 100 тыс; 250 тыс; 600 тыс; 1млн.; 5 млн. МО
Клопидогрел	Clopidogrel	Т. 75 мг

ИНГИБИТОРЫ АПФ

Эналаприл	Enalapril	Т. 5; 10; 20; 40 мг
Каптоприл	Captopril	Т. 12,5; 25; 50; 100 мг
Лизиноприл	Lizinopril	Т. 10; 40мг
Периндоприл	Perindopril	Т. 4; 8 мг
Рамиприл	Ramipril	Т. 12,5; 25; 5; 10 мг
Фозиноприл	Fozinopril	Т. 10; 40 мг

АРА-11

Валсартан	Valsartan	Т. 80 мг, 160 мг
Ирбесартан	Irbesartan	Т. 75; 150мг
Кандесартан	Candesartan	Т. 4.8; 16 мг
Лозартан	Losartan	Т. 10; 40 мг
Телмисартан	Telmisartan	Т. 80 мг

ЦЕНТРАЛЬНЫЕ СИМПАТОЛИТИКИ

Альфа - метилдопа	Methyldopa	Т. 250 мг
Клонидин	Clophelinum	Т. 0,075, 0,15 мг; А. 0,01%-1 мл

АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ ЛС

Этацизин	Aethacizinum	Т. 25; 50 мг
Амиодарон	Amidaronum	Т. 200 мг
Лидокаин	Lidocaine	А. 0.5; 1; 2; 5:10%
Пропафенон	Propafenon	Т. 150 мг
Соталол	Sotalol	Т. 80; 160мг
Прокаинамид	Procain amide	Т. 0,25г, 10%-5мл

СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ И НЕГЛИКОЗИДНЫЕ кардИотонИчЕСКИЕ ЛС

Дигоксин	Digoxinum	Т. 0.125; 0,25 мг, А. 0,025% - 1 мл
Добутамин	Dobutamine	Ф. 5 %- 55 мл; Фл. 0,1; 0,25
Допамин	Dopamin	А. 50; 200 мг №5
Строфантин	Strophanthinum	А. 0.025% -Имл

МОЧЕГОННЫЕ ЛС

Гидрохлортиазид	Hydrochlorotiazide	Т. 25 мг; 100 мг
Индапамид	Indapamid	Т. 1,5; 2,5 мг
Спиронолактон	Spironolactone	Т. 25; 50; 100 мг
Торасемид	Torasernidum	Р-р/др. 10 мг, Т. 10 мг
Фуросемид	Furosemide	Т. 40 мг, А. 20 мг

ЛС, ВЛИЯЮЩИЕ НА ГЕПАТОБИЛЛИАРНУЮ СИСТЕМУ

И ПОДЖЕЛУДОЧНУЮ ЖЕЛЕЗУ

Адеметионин	Ademethyoninum	Ф. 400 мл
Эсенциальные фосфолипиды	Essentialе forte H	К. 300 мг; А. 250 мг-5мл
Октреотид	Octreotidum	А. 100 мг
Панкреатин	pancreatin	Т. 0.25
Силимарин	silimarin	Т. 0,04
Урсодезоксихолевая кислота	Ursodesoxycholine acid	К. 250 мг
Холаголум	Cholagolum F	Фл. 10 мл
Цитраргинин	Citrarginine	А. 10 мл

1. Теоретические вопросы к занятию:

1. Классификация антигипертензивных препаратов

2. Механизм антигипертензивного действия, фармакологические эффекты, показания и противопоказание, побочные эффекты при назначении ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента. Дозирование.

3. Механизм антигипертензивного действия, фармакологические эффекты, показания и противопоказание, побочное действие при назначении антагонистов рецепторов ангиотензина II. Дозировка.

4. Механизм антигипертензивного действия, фармакологические эффекты, побочные эффекты при назначении бета-адреноблокаторов. Дозировка.

5. Механизм антигипертензивного действия, фармакологические эффекты, побочные эффекты при назначении антагонистов кальция. Дозирование

6. Классификация диуретических средств.

7. Механизм действия, фармакокинетика и фармакодинамика, показание и противопоказание к назначению петльових диуретиков.

8. Механизм действия, фармакокинетика и фармакодинамика, показание и противопоказание к назначению тиазидных и тиазидоподобных диуретиков. Дозирование.

9. Механизм действия и фармакологические эффекты калийсберегающих диуретиков. Показание и противопоказание к применению. Режим дозирования.

10. Дифференцированный подход к выбору диуретика в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний (влияние на липидный и углеводный обмен веществами).

11. Дифференцированный подход к назначению антигипертензивной терапии при наличии сопутствующих заболеваний или физиологических состояний (сахарный диабет, бронхиальная астма, беременность, преклонный возраст, феохромоцитома и др.)

12. Принципы комбинированного применения антигипертензивных средств.

13. Классификация антиаритмических препаратов.

14. Дифференцированный подход к назначению антиаритмических средств.

15. Классификация сердечных гликозидов. Кардиальные эффекты сердечных гликозидов. Дозирование. Показание к назначению сердечных гликозидов. Клинические и ЭКГ - признака интоксикации сердечным гликозидами.

16. Негликозидные инотропные лечебные средства. Показанияк назначению.

17. Гепатопротекторы. Классификация. Механизм действия, фармакокинетика и фармакодинамика, показание и противопоказание к назначению. Дозирование.

18. Панкреатические ферменты. Фармакологические особенности. Показание к применению. Побочные эффекты. Режим дозирования.