10

I. Паспортная часть

1. Ф.И.О.:.

2. Возраст: 25 лет.

3. Национальность: русская.

4. Образование: высшее музыкальное.

5. Профессия и место работы: Здоровье мужа: здоров.

6. Место жительства:

7. Женская консультация N3: взята на учет 13.09.03 г. на сроке 5 недель беременности.

8. Занятия по физиопсихопрофилактической подготовке к родам посетила - 2 раза, школу матерей - 2 раза, методику подготовки молочных желез и сосков - 2 раза.

Проводимые исследования:

Реакция Вассермана:

от 15.09.03 г. - отрицательная

от 14.01.04. - отрицательная

Группа крови и резус-принадлежность:

от 15.09.03 г. - В(III), Rh "+"

от 16.03.04 г. - В(III), Rh "+"

Hbs Ag:

от 15.09.03 г. - отрицательная

от 16.03.04 г. - отрицательная

Исследование на СПИД:

от 15.09.03 г. - отрицательная

от 05.04.04 г. - отрицательная

Исследование на гонорею:

от 15.09.03 г. - отрицательная

от 05.04.04 г. - отрицательная

Исследования на трихомонады:

от 15.09.03г. - отрицательная

от 05.04.04 г. - отрицательная

Общий анализ крови:

от 15.09.03 г. гемоглобин - 120г/л.

СОЭ - 30 мм/час.

лейкоциты - 4,7*10/л

Общий анализ мочи:

от 15.09.03:

удельный вес - 1023;

белок - отр.;

сахар - отр.;

эритроциты - 1 - 2 в п/з;

лейкоциты - 1 - 2 в п/з;

эпителий плоский - 1 - 2 в п/з;

цилиндры - 1 - 2 в п/з.

Консультации: терапевта 18.09.03 г. - здорова

невропатолога 18.09.03 г. - здорова

хирурга 19.09.03 г. - здорова

окулиста 19.09.03 г. - миопия I степени

ЛОР 19.09.03 г. - здорова

стоматолога 19.09.03 г. - санация ротовой полости

Дата поступления в стационар: 06.04.04 г. 19.45

температура тела 36,5

пульс 76 ударов/мин

АД на правой руке 110/70 мм.рт.ст.

на левой руке 120/70 мм.рт.ст.

Группа крови В(III), Rh "+"

II. Жалобы

При поступлении (06.04.04 г. в 19.45) предъявляет жалобы на схваткообразные боли внизу живота, в поясничной области с 18.02 того же дня.

III. Сведения о предшествовавшей жизни и перенесенных заболеваниях

Период детства (до 11-12 лет)

Родилась вторым по счету ребенком в семье, в срок. Вскармливалась грудью матери до года. Сидеть начала в 6 месяцев, ходить в год, зубы начали прорезываться в 6 месяцев. Из перенесенных заболеваний отмечает: ОРЗ, грипп.

Период полового созревания (до 15-16 лет)

Социально-бытовые условия удовлетворительные, питание полноценное, регулярное, достаточное. В физическом развитии от сверстников не отставала. Принимала активное участие в жизни дома и школы.

Период половой зрелости (до 45-47 лет)

Условия жизни и труда удовлетворительные. Из перенесенных заболеваний отмечает простудные, ОРВИ.

Сифилис, туберкулез, психические заболевания, злокачественные новообразования, болезни крови, обмена веществ у себя, мужа и родственников отрицает.

IV. Данные о специфических функциях женского организма

Менструальная функция: менструации с 13 лет по 3 дня, через 29 дней, установились сразу, регулярные, безболезненны; кровопотери незначительны. Характер цикла и менструаций после начала половой жизни не изменился. Последняя менструация была 02.08.03 г., без особенностей.

Секреторная функция: до беременности выделений из половых путей не было, во время беременности незначительные слизистые выделения, без запаха.

Половая функция: половую жизнь начала с 19 лет в браке. Противозачаточными средствами не пользовалась.

Детородная функция: брак первый, беременность вторая. Первая беременность наступила через 2 месяца после начала половой жизни. Беременность протекала без патологии, в родах осложнений не было. Родился живой доношенный плод женского пола, вес при рождении - 3200 гр., длина -51 см. В настоящее время девочка здорова. Вторая беременность - настоящая, наступила в 2003 году.