Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Для Лариски.doc
Скачиваний:
12
Добавлен:
21.06.2015
Размер:
103.42 Кб
Скачать

Гинекологическое обследование.

Осмотр. Развитие наружных половых органов и оволосение по женскому типу, правильное. Целостность промежности не нарушена, отмечается наличие рубца задней спайки на 3-4 см вниз и вправо. Половая щель сомкнута. Заднепроходное отверстие без геморроидальных узлов, трещины отсутствуют. Стенки влагалища не выпадают. Патологические выделения не визуализируются.

Исследование с помощью влагалищных зеркал. Слизистая входа во влага­лище розового цвета без нарушения целостности слизистой. Влагалище ёмкое. Стенки влагалища упругие. Складчатость слизистой влагалища умерено выраже­на. Своды глубокие, свободные. Длина влагалищной шейки матки примерно 3 см, нормально развитая. Шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев закрыт, в виде поперечной щели. Слизистая шейки матки без нарушений целостности, ро­зового цвета. Выделения слизистые, умеренные.

Двуручное исследование (бимануальное).

А. Матка плотной консистенции, узловая, безболезненная при пальпации. По­ложение тела матки — агйеЯехю. Тело матки увеличено до 8-9 недель беременно­сти, умеренно подвижное.

Б. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Пальпация области придатков безболезненная.

В. Связочный аппарат не уплотнен, растяжим, симметричен, при пальпации безболезненный.

Г. Клетчатка таза не уплотнена, симметрична со всех сторон, при пальпации безболезненна.

Д. Тазовая брюшина: признаки раздражения брюшины при пальпации не вы­явлено.

Е. Исследование через прямую кишку. Дугласово пространство свободное, пальпация безболезненна.

План исследования.

Лабораторные методы исследования.

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Анализ кала на яйца глистов.

4. Кровь на RW.

5.КровьнаВИЧ.

6. Биохимическое исследование крови: билирубин (общий, прямой, непрямой), общий белок, аланиновая и аспарагиновая аминотрансферазы, мочевина, креатин, глюкоза

7. Коагулограмма (фибриноген, время рекальцификации, протромбиновый ин­декс)

8. Мазок из влагалища на степень чистоты (с заднего свода влагалища)

9. Мазок на гонококки из уретры, цервикального канала

10. Мазок на онкоцитологию (с шейки матки и цервикального канала)

11. Мазок на гормональное зеркало

12. Кровь на резус-принадлежность, группа крови

Инструментальные методы.

1. Флюорография органов грудной клетки.

2. ГСГ (Гистеросальпингография)

3. Диагностическое выскабливание с гистологическим исследованием соскоба эндометрия

4. УЗИ матки и придатков

5. Пневмопельвиография

6. Компьютерная томография матки

7. Гистероскопия

8. Рентгенография черепа (турецкого седла)

9. ЭКГ, консультация кардиолога

Результаты лабораторных и специальных методов исследования.

Общий анализ крови - 09.10.04.

эритроциты - 4,5x10 /л

гемоглобин - 114 г/л

лейкоциты - 11х109

эозинофилы - 0%

нейтрофилы:

сегментоядерные - 68%

палочкоядерные - 2%

лимфоциты - 27%

моноциты - 3%

СОЭ - 7 мм/ч

Заключение: общий анализ крови без отклонений от нормы.

Общий анализ мочи - 09.10.04.

цвет - желтый

прозрачность - прозрачная

удельный вес - 1018

белок — 124 мг

лейкоциты — 10-15 в поле зрения

эпителий плоский - 2-3 в поле зрения

эритроциты - 10-21 в поле зрения

сахар - нет

желчные пигменты - нет

уробилин - нет

слизь – нет

Заключение: микрогематурия, протеинурия, лейкоцитурия (необходимо повто­рить, так как данные изменения могут быть ответной реакцией на операцию)

Общий анализ мочи - 15.10.04. цвет - желтый прозрачность - прозрачная удельный вес - 1014 белок - нет

лейкоциты - 1-3 в поле зрения эпителий плоский - 2-3 в поле зрения эритроциты - 1 -2 в поле зрения сахар - нет

желчные пигменты - нет уробилин - нет слизь - нет

Заключение: общий анализ мочи в пределах нормы

Анализ кала на яйца глистов - 13.10.04. Результат: яйца глистов не обнаружены. - 07. 10.04.

Результат: отрицательный.

Кровь на ВИЧ- 07. 10.04. Результат: отрицательный.

Биохимическое исследование крови - 07.10.04. общий белок - 71 г/л

билирубин общий - 4,6 мкмоль/л (2,7-20) прямой - "-"

непрямой - 4,6 мкмоль/л АлТ - 0,4 ммоль/л (0,1-0,68) АсТ - 0,2 ммоль/л (0,1-0,45) мочевина- 3,9 ммоль/л (2,5-8,32) креатин - 0,04 ммоль/л (0,05-0,097) глюкоза - 5 ммоль/л (3,53-5,7)

Заключение: биохимический состав в пределах нормы.

Коагулограмма - 07.10.04. фибриноген - 3250 мг/л (2000-4000) время рекальцификации - 120" (90-150") протромбиновый индекс - 95% (80-100) Заключение: коагулограмма в пределах нормы.

Кровь на резус-принадлежность, группа крови - 07.10.04. Группа крови II (А) - вторая, резус- положительная.

Мазок на гормональное зеркало - 06.10.04.

Плоский эпителий: поверхностный - 4%, промежуточный - 96%.

Мазок из влагалища на степень чистоты (с заднего свода влагалища) — 07.10.04.

Гонококк

Не обнаружен

Прочие бактерии

Грамм ± мелкие палочки

Лейкоциты

3 — 5 в поле зрения

Эпителий

5 — 8 в поле зрения

Заключение: 1-2 степень чистоты.