Яромич. Сестринское дело и манипуляционная техника (2011)

7.Закапайте капли с интервалом 1–2 с в конъюнктивальную складку ближе к внутреннему углу глаза, не касаясь ресниц и век.

8.Прижмите внутренний угол глаза на 1–2 мин, чтобы лекарство не стекло по слезному каналу в нос.

9.Избыток лекарственного средства промокните тампоном.

10.Отработанный материал продезинфицируйте.

Примечание: при наличии гнойных выделений глаз вначале промыть, а затем закапать лекарственное средство.

ЗАКЛАДЫВАНИЕ ГЛАЗНОЙ МАЗИ

Закладывание глазной мази можно производить непосредственно из тюбика или с помощью стеклянной лопаточки.

Последовательность выполнения:

1.Проведите гигиеническую антисептику кожи рук.

2.Проверьте соответствие лекарственного средства с назначением.

3.Усадите больного перед собой и попросите его слегка запрокинуть голову назад, посмотреть вверх.

4.Наберите немного мази на плоский конец лопаточки.

5.Расположите лопаточку у глаза горизонтально.

6.Оттяните нижнее веко и заложите за него мазь.

7.Отпустите нижнее веко и попросите больного без усилия сомкнуть веки.

8.Извлеките лопаточку из-под сомкнутых век по направлению к виску.

9.Слегка помассируйте веко, чтобы мазь равномерно распределилась по слизистой глаза.

10.Отработанные материалы продезинфицируйте.

ЗАКАПЫВАНИЕ КАПЕЛЬ В НОС

Материальное обеспечение:

•Стерильные глазные пипетки.

•Лоток.

•Лекарственное вещество.

•Ватные жгутики.

•Вазелиновое масло.

•Две емкости с дезраствором.

•Лоток для отработанных материалов.

Раздел II

171

Последовательность выполнения:

1.Проведите гигиеническую антисептику кожи рук.

2.Больного уложите или усадите, предложите ему слегка запрокинуть голову назад и наклонить в сторону.

3.При наличии в носу выделений или корочек очистите нос ватными жгутиками, смоченными в вазелиновом масле.

4.Глазной пипеткой наберите необходимое количество лекарственного средства из расчета на обе половины носа.

5.Левой рукой слегка приподнимите кончик носа.

6.Закапайте поочередно назначенное количество капель

âту половину носа, куда повернута голова, с интервалом 1–2 ìèí.

7.Отработанный материал продезинфицируйте.

УДАЛЕНИЕ СЕРЫ И ГНОЙНОГО ОТДЕЛЯЕМОГО ИЗ СЛУХОВОГО ПРОХОДА

Материальное обеспечение:

•Шприц Жане.

•Лоток.

•3% раствор водорода пероксида.

•Âàòà.

•Полотенце.

•Стерильные пипетки.

•Лекарственное средство.

•Раствор фурацилина 1 : 5000 температуры 35–37 °Ñ.

Последовательность выполнения:

1-й способ

1. Проведите гигиеническую антисептику кожи рук.

2. Наберите в пипетку и закапайте в ухо несколько капель

3 % раствора водорода пероксида температуры 35–37 °С.

3. Через несколько минут ватной турундой вращательными движениями удалите серу или гной.

		2-é способ (ðèñ. 12)
		1.	Наберите в шприц Жане воды температуры 35–37 °С
		или раствор фурацилина.
		2.	Усадите больного, источник света направьте на ухо.
		3.	Накройте плечо больного полотенцем.
	II	4.	Дайте больному держать лоток под ухом.
		5. Левой рукой оттяните ушную раковину кзади и кверху.
	Раздел
		6. Правой рукой введите наконечник шприца в наружный
		слуховой проход.

172

Рис. 12. Удаление серы и гнойного отделяемого из слухового прохода (а, б)

7. Пустите струю воды, направляя ее по верхнезадней à стенке слухового прохода под давлением.

8.Следите за промывными водами.

9.После процедуры наружный слуховой проход вытрите насухо.

10.Материал продезинфицируйте.

á

ЗАКАПЫВАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В УХО

Последовательность выполнения:

1.Вымойте руки и высушите индивидуальным полотенцем.

2.Подогрейте лекарственное средство до температуры 35–37 °С и наберите в стерильную пипетку.

3.Усадите больного и наклоните голову в противоположную сторону (рис. 13).

4.Левой рукой оттяните ушную раковину кзади и кверху,

àмаленьким детям вниз.

5.Правой рукой закапайте назначенное количество капель лекарственного средства в наружный слуховой проход.

6.Нажмите несколько раз пальцем на козелок уха для усиления контакта капель с барабанной перепонкой.

7.Оставьте больного в этом положении на 1–2 ìèí.

8.Отработанный материал продезинфицируйте.

УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО

Показания: выполнение требований личной гигиены, которое заключается в полоскании полости рта после каждого приема пищи и регулярной, не реже 2 раз в день, чистке зу-

Раздел II

173

à

á			â
Рис. 13. Закапывание капель в ухо (а–в)

бов. Тяжелобольным следует 2 раза в день протирать полость рта и зубы антисептическим раствором.

		ПРОТИРАНИЕ ПОЛОСТИ РТА И ЗУБОВ
		Материальное обеспечение:
		• Перчатки.
		• Шпатель.
		• Ватные шарики.
	II	• Пинцет или зажим.
		• Антисептический раствор (2 % раствор натрия гидро-
	Раздел
		пяченая теплая вода.
		карбоната или слабый раствор калия перманганата) или ки-

174

•Стерильные марлевые салфетки.

•Лоток для отработанных материалов.

•Резиновый грушевидный баллон или шприц Жане.

Последовательность выполнения:

1.Наденьте перчатки.

2.Придайте больному полусидячее положение или поверните голову набок.

3.Шею и грудь прикройте клеенкой.

4.Попросите больного открыть рот.

5.Возьмите в левую руку салфетку, оберните ею язык и осторожно вытяните его изо рта.

6.Правой рукой при помощи пинцета возьмите ватный шарик, смочите его антисептическим раствором и протрите язык, снимая налет.

7.Отпустите язык, выбросьте шарик в лоток для отработанных материалов.

8.Смените ватный шарик и протрите зубы с внутренней и наружной сторон (для обнажения зубов используйте шпатель).

9.Попросите больного, если он в состоянии, прополоскать рот теплой кипяченой водой.

10.Если больной не в состоянии прополоскать рот, то промойте полость рта.

ПРОМЫВАНИЕ ПОЛОСТИ РТА ТЯЖЕЛОБОЛЬНОМУ
Последовательность выполнения:
1. Наденьте перчатки.
2. Наберите в грушевидный баллон или шприц Жане ан-
тисептический раствор.
3. Голову больного поверните набок (профилактика аспи-
рации), под подбородок поставьте лоток.
4. Если у больного имеются съемные зубные протезы, то
снимите их.
5. Оттяните угол рта шпателем, введите наконечник в
преддверие рта и струей жидкости под умеренным давлени-
ем промойте его.	II
6. Оттяните шпателем щеку и поочередно промойте левое	Раздел
и правое защечные пространства.
7. Продезинфицируйте использованные инструменты.

175

Раздел II

2.6. ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ

Общие сведения. Пролежни – это омертвение кожи и мягких тканей в результате их длительного сдавления, нарушения местного кровообращения и нервной трофики.

Пролежни возникают у больных, долго находящихся в одном положении.

Пролежни – это всегда серьезная проблема для самого больного, его родственников и медицинского персонала.

Пролежни могут образоваться в местах, где есть костные выступы. Место образования пролежня зависит от положения, в котором находится пациент. Всегда оценивайте риск возникновения пролежней у больных с ограниченной подвижностью или неподвижностью.

Помните, возникновению пролежней способствует плохой уход за больными (неопрятное содержание постели и нательного белья, неровный матрац, остатки пищи в постели, длительное пребывание больного в одном положении).

Показания: уход за тяжелобольными.

Места образования пролежней: крестец, область лопаток, локтей, пяток, затылка, тазобедренного сустава, коленей (рис. 14).

Причины возникновения:

•Сдавление тканей.

•Нарушение трофики и иннервации тканей.

•Сдвиг тканей относительно друг друга.

Материальное обеспечение:

•Подкладной резиновый круг.

•Ватно-марлевые круги.

•Наволочка или пеленка.

•10 % раствор камфорного спирта.

•40 % этиловый спирт.

•Уксусный раствор (1 столовая ложка столового уксуса на 300 мл воды).

•2 % раствор танина в спирте.

•Чистое полотенце.

•Ватные тампоны.

Последовательность выполнения:

1.Каждые 2 ч меняйте положение больного в постели.

2.Ежедневно осматривайте места возможного образования пролежней.

176

à

á

â

Рис. 14. Уход за кожей и профилактика пролежней:

а – характерная локализация пролежней; б – протирание кожи дезинфицирующим раствором; в – правильное положение подкладного круга

Раздел II

177

3.Ежедневно, утром и вечером, обмывайте места, где ча- ще образуются пролежни, теплой водой и протирайте их ватным тампоном, смоченным теплым 10 % раствором камфорного спирта или 40 % раствором этилового спирта, или уксусным раствором, или 2 % раствором танина в спирте, сделайте после этого легкий массаж полотенцем.

4.Немедленно меняйте мокрое или загрязненное белье.

5.Следите, чтобы на простыне не было крошек и складок.

6.Под крестец подкладывайте резиновый круг, предварительно поместив его в наволочку или покрыв пеленкой, а под локти и пятки – ватно-марлевые круги.

7.Применяйте противопролежневые матрацы.

Примечание:

•Первым признаком образования пролежней является бледность или гиперемия (без четких контуров) кожных покровов.

•При обнаружении этих признаков немедленно сообщите врачу.

2.7. ПРИМЕНЕНИЕ СУДЕН И МОЧЕПРИЕМНИКОВ

Показания: применяются больным, находящимся на строгом постельном режиме при опорожнении кишечника и мочевого пузыря.

Материальное обеспечение:

•Перчатки.

•Судно.

•Мочеприемник.

•Клеенка, пеленка.

•Кувшин.

•Ватные тампоны.

•Лоток.

•Слабый раствор калия перманганата температуры 37 °С.

•Емкости с дезраствором.

Последовательность выполнения:

	1.	Наденьте перчатки.
	2. Ополосните судно теплой водой, оставьте в нем немно-
II	ãî âîäû.
Раздел	3.	Положите под больного клеенку.
	сти в бедрах.
	4. Предложите больному согнуть ноги в коленях и разве-

178

5.Левую руку подведите под крестец, приподнимите больного.

6.Правой рукой подложите судно под ягодицы больного так, чтобы промежность находилась над отверстием судна.

7.Прикройте больного одеялом и оставьте его одного.

8.После дефекации или мочеиспускания подмойте больного, осушите промежность.

9.Уберите судно, клеенку из-под больного.

10.Накройте судно пеленкой и унесите в туалетную комнату. Вылейте содержимое в унитаз. Ополосните судно горя- чей водой.

11.Продезинфицируйте судно.

12.Проведите гигиеническую антисептику рук.

2.8. ПОДМЫВАНИЕ БОЛЬНОГО ПОСЛЕ

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ОТПРАВЛЕНИЙ И ПРОФИЛАКТИКА ОПРЕЛОСТЕЙ

Показания: уход за тяжелобольными.

Материальное обеспечение:

•Кувшин.

•Корнцанг.

•Марлевые салфетки.

•Слабый раствор калия перманганата или вода температуры 36 °С.

•Клеенка.

•Судно.

•Вазелин или таниновая мазь, или присыпка.

•Клеенчатый передник, резиновые перчатки.

Последовательность выполнения:

1. Наденьте поверх халата клеенчатый передник, перчатки. 2. Помогите больной лечь на спину, ноги ее должны быть

слегка согнуты в коленях и разведены в бедрах.

3. Подстелите клеенку и поставьте судно под крестец

	больной.
	4. В левую руку возьмите кувшин с раствором, станьте	II
	справа от больной.
		Раздел
	салфеткой.
	5. В правую руку возьмите корнцанг с зажатой марлевой

179

6. Лейте раствор из кувшина на наружные половые органы, а салфеткой производите движения от половых органов к заднему проходу, т. е. сверху вниз, от наружной части к внутренней (большие половые губы, малые половые губы, по центру), меняя при этом тампоны.

7. Сухой салфеткой осушите промежность движениями сверху вниз в обратной последовательности.

8. Паховые складки и область у заднепроходного отверстия смажьте вазелиновым маслом или другим средством, нанесенным на салфетку, для профилактики опрелостей.

9. Уберите судно и клеенку, продезинфицируйте их и помойте.

10. Проведите гигиеническую антисептику рук.

2.9. ПИТАНИЕ БОЛЬНЫХ

Питание – поступление в организм веществ, необходимых для покрытия энергетического расхода, построения и возобновления тканей тела и регуляции функций организма. Важнейшим компонентом ухода за больными является правильная организация их диетического питания.

Диета в широком понимании определяет режим питания здорового и больного человека (качество, количество пищи, время приема).

Диетотерапия – это применение питания с лечебной целью. Она является составной частью лечебного процесса.

Лечебное питание – это питание больного человека, обеспечивающее его физиологические потребности в пищевых веществах и терапевтически воздействующее на течение заболевания. При организации диетического питания прежде всего необходимо определить:

		• качественный состав пищи (увеличение или уменьше-
		ние в пищевом рационе белков, жиров, углеводов и др.) и ее
		количество;
	II	• характер кулинарной обработки продуктов (степень из-
		мельчения, тепловая обработка, отваривание на пару или в
	Раздел
		• режим питания (время, частота приема пищи).
		воде, запекание и т. д.);

180