Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
к экзамену / Otvety.docx
Скачиваний:
953
Добавлен:
23.11.2015
Размер:
435.68 Кб
Скачать

1.Норма, здоровье, определение понятий. Характеристика факторов, определяющих здоровья.

«здоровье» по ВОЗ: «Под здоровьем следует понимать полное физическое, психическое и социальное благополучие человека, а не только отсутствие болезни и недостатки, уродства».

I. Абсолютное здоровье - теоретический критерий, который является отправной точкой при изучении процессов, происходящих в организме.

II. Клиническое здоровье - подразделяется на две стадии:

Компенсаторная стадия - когда за счет привлечения внутренних резервов организм поддерживает состояние гомеостаза (постоянства внутренней среды). При этом организм обладает высокой адаптивной способностью.

Дизадаптация – состояние, когда внутренних резервов организма недостаточно для поддержания гомеостаза. В результате продолжительного влияния неблагоприятных факторов на организм человека происходит нарушение адаптационных механизмов и саморегуляции организма.

Основными критериями здоровья являются:- соответствие структуры и функции (отсутствие морфологических и функциональных нарушений);- способность организма поддерживать постоянство внутренней среды (гомеостаз);- высокая работоспособность и хорошее самочувствие (последний критерий достаточно условен).

Положения:

1. Болезнь не отделима от здоровья, и поэтому правильное понимание болезни может быть основано на правильном понимании здоровья;

2. Здоровье также как и болезнь, есть явление, свойственное всему миру живых существ, и, следовательно, наше определение должно охватить все то общее, что характерно для живого;

3. Но здоровье человека так же, как и болезнь, представляет собой иное качество, хотя и необходимо разграничить конкретное, физиологическое определение здоровья от абстрактного, философского понимания его.

Исходя из всего сказанного, можно дать определение понятия «здоровья» человека: здоровьем называется жизнь трудоспособного человека, приспособленного к окружающей среде (И.Р.Петров).

«Экологическое здоровье» - это здоровье человеческой популяции, связанное с неблагоприятными (болезнь) и благоприятными (адаптация) действиями факторов окружающей среды, которые могут быть изменены путем направленного воздействия на среду обитания.

«статистическая норма»  и все, что выходит за рамки этой статистической нормы, является патологией.

«норма» - это оптимальное состояние жизнедеятельности организма в данной конкретной среде.

Норма здоровья - это оптимальное состояние живой системы, при котором обеспечивается максимальная адаптационность, т.е. приспособленность к условиям жизни. Свойство адаптации живой системы и есть по существу мера индивидуального здоровья (В.В.Парин).

2.Коматозные состояния при сахарном диабете, виды, особенности патогенеза.

Диабетическая кома- критическая дегидратация тканей организма с поражением функций головного мозга. Развив.при конц глю в крови 19,4-33,3 ммоль/л=> кетоацидоза, К выходит во внекл пространство=> наруш.сократительной функции миокарда, дых.мускулатуры. Виды диабетической комы: 1. Гипергликемическая кетоацидотическая-при СД1 вследствии гипергликемии, гиперкетонемии, метаболического ацидоза. Глю и кетоновые тела выводятся с мочой=>↑ осмотического давления в первичной моче, потере Na + полиурией=>обезвоживание, недостаточность периферического кровообращения и гипоксия тканей. Ацидоз =>дых.Кусмауля=> теряется СО2 =>↑ наруш.водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного равновесия=> наруш.метаболизма и функций клеток ЦНС. В крови глю 22ммоль\л, кетоновые тела 17 ммоль\л, ↑ остаточного азота, мочевины, ХС, ЖК, уровень натрия, калия нормальный. 2.Гипергликемическая гиперосмолярная - СД2-обезвоживающих факторов(понос, рвота, прием диуретиков)=> дегидратация организма, гиперосмолярности плазмы, гликемия до 55ммоль\л, ↑глю в крови=>усилению диуреза. Обезвоживание =>гиповолемии, секреции альдостерона и задержке натрия и хлора. Осмолярность плазмы 500 мосмоль\л=> внутрикл дегидратации, наруш водного и элекролитного равновесия в клетках мозга, гипоксии ЦНС с выраженной неврологической симптоматикой и потере сознания. 3.Гипергликемическая кома с лактат-ацидозом=>↓ активности ферментативного пируватдегидрогеназного комплекса; применение лек препаратов стимул.анаэробный гликолиз=>↑ лактата и пирувата в организме; гипоксическое состояние(стимул.гликолиз) вызванное физ переутомлением, сердечн и дых недост, в крови накапливается молочная кислота, коллапс, наруш.серд деятельность и функции дых центра(дых кусмауля), угнетение сознания, нарушение чувствительности, дисфункцией ЖКТ, дегидратацией тканей. 4. Гипогликемическая кома связана с передоз инсулина, преп сульфонилмочевины, развитием вторичного гипопитуитаризма(следствие ангиопатии сосудов гипофиза), ослабляющего ответ на гипогликемию. Причиной-инсулинома, недост контринсулярных гормонов, печеночные формы гликогенозов, голодание, заболевания печени, нарушение расщепления и всасывания углеводов в ЖКТ. Механизм:↓ доставка глю к нервным клеткам =>энергетич.истощению и наруш.функций ЦНС. Меньше 3ммоль\л глю возникает тремор, потливость, чувство тревоги, голода, слабость, затем состояние напоминающее алкогольное опьянение, сопровождающ галлюцинациями , агрессивностью. При 2,5мммоль клонические судороги, потеря сознания, отек и некроз отдельных участков мозга.

3.Патогенез ишемического повреждения миокарда по Меерсону Ф.З. Роль стресса в развитии ишемии миокарда.Ишемия миокарда - нарушение кровообращения мышцы серд­ца, местное «малокровие», ведущая к коронарной недост.

Патогенез необратимых изменений миокардиоцитов при ишемии можно представить в следующем виде:

1)↓ энергетики в миокардиоцитах => угнетению гликолиза. 2)Повреждение плазматической мембраны вызывает ↑ проницаемости с наруш.функции специфич.мембранных насосов (К/Na-АТФазы, Са/Н-обменник и др.). 3)↑ внутриклеточного ацидоза влечет за собой денатурацию белка. 4)Функция митохондрий ↓. 5)Активируется лизосомальный аутофагоцитоз, вплоть до разрыва лизосом. Активируется универсальный механизм клеточной деструкции – накопление ионов Са и продуктов перекисного окисления липидов. Это обусловлено ↑ вхождения Са в миокардиоциты и нарушением работы саркоплазмотического ретикулума (СПР), что инициирует запуск «кальциевой триады»:

А)контрактуру миофибрилл;Б)нарушение функций митохондрий;В)усиление активности миофибриллярных протеаз и митохондриальных фосфолипаз.Наряду с «липидной триадой»: - 1)активация ПОЛ; 2)↑ активности фосфолипаз; 3)детергентное действие жирных кислот. - это приводит к необратимым повреждениям клеток миокарда.

Выделяют 3 периода тотальной ишемии миокарда:1)Латентный период, функции сердца не изменяются; периодом аэробного метаболизма, хватает на 1-20 секунд. 2)Период выживания – переход на анаэробный метаболизм. Время этой фазы– 5 минут. 3)Период возможности оживления – время от начала ишемии до предела обратимых изменений. Длительность от 20 до 40 минут.

ИБС включает в себя :Стенокардия; Инфаркт миокарда; Промежуточные формы коронарной недостаточности; Кардиосклероз; Аневризма сердца; Внезапная сердечная смерть.

Соседние файлы в папке к экзамену