10.4. Сепсис

Септические осложнения в оториноларингологии, как прави­ло, сопряжены с тромбозом крупных венозных пазух мозга (сиг­мовидной и каменистой — отогенный сепсис, пещеристой — риногенный сепсис).

При гнойных процессах в небных миндалинах и паратон- зиллярном пространстве может развиться тонзиллогенный сеп­сис. Течение тромботического поражения венозных синусов различно: возможна стерилизация тромба вследствие адекват­ного лечения (в тех случаях, когда тромб не может быть извле­чен хирургически) с последующим прорастанием грануляция­ми и рубцеванием (в таком случае возможна реканализация тромба), однако, вероятнее всего, распад тромба после его ин­фицирования. Вслед за этим могут развиться воспалительные изменения в мозговых оболочках, веществе мозга, септическая эмболизация, главным образом легких.Диагностика септических осложнений основана на симптомах септикопиемии.

Пиемическая форма характеризуется наличием безлихора­дочного и лихорадочного периодов. Общее состояние больно­го в этот период (отмечается лишь постепенное нарастание температуры тела) меняется мало. В лихорадочном периоде отмечаются подъемы температуры до 40 °С и более, которые держатся несколько часов и сменяются периодами нормаль­ной или даже пониженной температуры тела (так называемая септическая температурная кривая). Потрясающие ознобы, как правило, возникают на повышение температуры. Затем наступает ее падение и обильное потоотделение. Частота пуль­са меняется соответственно температуре тела. Для пиемичес- кой формы характерно метастатическое поражение легких, реже опорно-двигательной системы.

Септицемическая форма протекает обычно с температурой тела постоянного типа (40 °С и более ). Ознобы и метастати­ческие абсцессы в органах, как правило, не характерны. Одна­ко появляются изменения со стороны внутренних органов: почек, печени, эндокарда, кишечника, селезенки. Имеются симптомы тяжелой интоксикации нервной системы (бред, бессонница или сопор).

Значительно чаще можно наблюдать смешанные формы. В крови этих больных отмечают лейкоцитоз за счет увеличе­ния количества нейтрофилов, лимфопению, значительный сдвиг формулы белой крови влево, анэозинофилию, увеличен­ную СОЭ; при тяжелой интоксикации — токсическая зернис­тость нейтрофилов.

Наибольшую диагностическую ценность имеет бактерио­логическое исследование крови, тем не менее при отрицатель­ном результате исследования оно не решает диагностической задачи. Посевы крови следует повторять многократно, забирая при этом кровь в количестве не менее 10 мл во время подъема температуры тела. Посев следует производить как можно бы­стрее.

Лечение — обязательная санация очага инфекции, целе­направленная антибиотикотерапия, антикоагулянты, вливание электролитов, сердечно-сосудистых препаратов, витаминов и др.

Глава 11

ОПУХОЛИ ЛОР-ОРГАНОВ

Опухоли верхнего отдела дыхательного пути — носа и око­лоносовых пазух, глотки и гортани, а также уха встречаются сравнительно часто и составляют более 6—8 % опухолей чело­века всех локализаций.

Среди органов верхних дыхательных путей доброкачествен­ные и злокачественные опухоли наиболее часто обнаруживают­ся в гортани; на втором по частоте месте — нос и околоносо­вые пазухи, затем глотка; относительно редко — ухо.

Злокачественные опухоли, особенно гортани, чаще возни­кают у мужчин, чем у женщин, в возрасте от 40 до 70 лет. Од­нако и в детском возрасте опухоли верхних дыхательных путей встречаются сравнительно часто.

В соответствии с международной классификацией опухоли разделяют по гистологическому строению и клиническому те­чению на доброкачественные и злокачественные. Они могут ис­ходить из эпителиальной (рак), соединительной (саркома), мы­шечной, нервной и других тканей.

Гистологическое строение опухоли характеризует степень и особенности перерождения клеток пораженной ткани, про­растание (инфильтрацию) их в окружающую ткань. Клиничес­кое течение раскрывает особенности роста опухоли, ее спо­собность метастазировать, рецидивировать после лечения и др. Гистологическая картина обычно соответствует клиничес­кой, однако иногда опухоль, доброкачественная по гистологи­ческому строению, клинически растет по злокачественному варианту и, наоборот, гистологически злокачественная опу­холь имеет клинические черты доброкачественной.