6.4.8. Аллергические заболевания околоносовых пазух (аллергические синуиты)

Острые и хронические аллергические заболевания околоносо­вых пазух представляют собой особую категорию патологичес­ких состояний слизистой оболочки верхних дыхательных путей, возникающих в результате повышенной чувствитель­ности организма больного к чужеродному белку (антигену или аллергену) и вследствие неврогенных и эндокринных рас­стройств.

В патологии заболевания большая роль принадлежит неин­фекционным аллергенам — пылевым, эпидермальным, пыль­цевым, бытовым. Как правило, в процесс вовлекаются верхне­челюстные пазухи и решетчатый лабиринт. Остальные пазухи поражаются редко. Обычно аллергический синуит сопутствует аллергическому риниту и иногда сопровождается рядом других этиологически связанных заболеваний (крапивница, бронхи­альная астма, экзема). При аллергическом синуите возможно вторичное инфицирование слизистой оболочки, в таком слу­чае заболевание приобретает черты гнойного поражения пазу­хи. Слизистая оболочка при аллергии претерпевает ряд изме­нений, в частности наступают выраженный отек слизистой оболочки и серозная транссудация, а также гиперплазия ее, образуются полипы, возникает отек подслизистого слоя с ин­фильтрацией эозинофилами.

Клиническая картина. Признаки аллергическо­го синуита всегда сочетаются с явлениями поражения слизи­стой оболочки полости носа. Правильнее говорить о симпто­мах аллергического риносинуита. Для заболевания характерно приступообразное течение. Такой приступ может развиться внезапно, сопровождается беспрестанным чиханьем, зудом в носу, резким затруднением носового дыхания и появлением обильных жидких выделений. В конце приступа больной от­мечает тяжесть в голове и шум в ушах. При риноскопии сли­зистая оболочка носа (раковин) имеет цианотичный оттенок; на этом фоне выявляют отдельные белые пятна (за счет спазма капилляров). В межприступном периоде слизистая оболочка может быть бледной, отечной, реже имеет нормальный вид. Длительное течение аллергического риносинуита нередко приводит к полипозному перерождению слизистой оболочки. При риноскопии в таких случаях можно видеть полипы раз­личной величины, исходящие из среднего носового хода из- под средней носовой раковины

.На рентгенограмме околоносовых пазух больного аллерги­ческим синуитом умеренное гомогенное понижение прозрач­ности верхнечелюстной пазухи и клеток решетчатого лабирин­та (чаще с одной стороны). В отличие от гнойного синуита по- вторная рентгенография пазух, произведенная через несколь­ко дней, может дать диаметрально противоположный резуль­тат, т.е. та пазуха, которая была непрозрачной, стала прозрач­ной. Отсасывание и промывание пазухи на стороне поражения могут не дать никакого патологического содержимого либо получают серозную жидкость (необходимо дифференцировать от кисты) или слизь.

Диагностика аллергического синуита основывается на жалобах больного, анамнезе, данных осмотра и лаборатор­ного исследования. В диагностике заболевания следует учиты­вать возраст больного, наличие у него или родственников не­переносимости каких-либо веществ, запахов. Существенная роль принадлежит сезонности обострения. Окончательный диагноз должен быть поставлен аллергологом на основании специальных лабораторных исследований, таких как скарифи- кационные и внутрикожные пробы с аллергенами, определе­ние содержания эозинофилов в крови, отделяемом из носа и содержимом верхнечелюстных пазух.

При наличии полипов в носу или появлении у больного усиливающейся боли в области лба необходимо выполнить рентгенографию околоносовых пазух с введением контрастно­го вещества (йодолипол, если нет реакции на йод) в верхнече­люстную пазуху той стороны, где при осмотре в полости носа больше полипов.

Лечение должно проводиться вместе с аллергологом. Терапия аллергической риносинусопатии предусматривает, во-первых, устранение факторов, вызывающих обострение за­болевания (корм для рыбок аквариумов, домашние животные, пищевые продукты, различного рода пыль и запахи, лекарст­венные препараты и др.); во-вторых, гипосенсибилизацию. Она может быть специфической, когда лечение осуществляют малыми дозами аллергена, обнаруженного при пробах на пе­реносимость, или неспецифической. Целесообразно назначе­ние антигистаминных препаратов, таких как диазолин (0,05 г 3 раза в день), перновин (0,025 г 3 раза в день, детям — из рас­чета 0,5 мг на 1 кг массы тела на прием), супрастин (0,025 г 3 раза в день), аллергодил, беконаза, фликсоназе и др. Неко­торым больным показано введение в пазуху суспензии гидро­кортизона (25 мг препарата, разведенного в 4 мл изотоничес­кого раствора натрия хлорида). Для местного аппликационно­го лечения можно использовать фликсоназе по схеме. Больной нуждается в наблюдении аллерголога.

Хирургические вмешательства на пазухах должны быть четко обоснованными. Следует иметь в виду, что радикальная операция необходима лишь при полипозной форме, при дру­гих формах можно провести эндоназальное вскрытие верхне­челюстной пазухи с целью улучшения ее аэрации и опорожне­ния. Небольшие изменения слизистой оболочки позволяют выполнить микрохирургическое вмешательство через естест­венное соустье или переднюю стенку пазухи, однако при об­ширном полипозе надо делать типовую радикальную опера­цию с удалением всех полипов. Операции в полости носа должны преследовать единственную цель — улучшение дыха­ния; в связи с этим предпочтения заслуживают методы лазер­ной деструкции, подслизистая вазотомия нижних и средних раковин. При этом операция, как правило, является одним из этапов комплексного лечения. Для повышения местной и общей резистентности организма следует уделять внимание организации труда и быта больного, рекомендовать прогулки на чистом воздухе.