Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Учебник Пальчун.doc
Скачиваний:
2555
Добавлен:
09.12.2013
Размер:
15.27 Mб
Скачать

9.5. Травмы уха

Повреждения уха возникают при воздействии самых разно­образных факторов как в мирное время (бытовые, производст­венные, транспортные, спортивные травмы и др.), так и особен- но часто во время войны. При травме могут быть повреждены различные участки уха. Однако чаще наблюдаются комбиниро­ванные травмы, когда повреждаются и соседние с ухом органы. Среди повреждающих факторов наиболее частыми являются ме­ханические, химические и термические. Более редко встречают­ся повреждения лучистой энергией — так называемая актино- травма. Особое место среди повреждающих факторов занимают чрезмерное акустическое воздействие; вибрации и перепады ат­мосферного давления. При подобных видах травм нередко воз­никают как нарушения в среднем ухе, так и дегенеративные из­менения в рецепторном аппарате внутреннего уха.

Повреждения могут быть поверхностными, когда травми­руются только мягкие ткани уха без нарушения костей (на­ружное ухо, кожа наружного слухового прохода и барабанная перепонка), и глубокими, которые сопровождаются трещина­ми, переломами пирамиды височной кости и т.д. Последние могут быть диагностированы при помощи рентгенологическо­го исследования (особенно эффективна компьютерная томо­графия височной кости) и на основании ряда клинических симптомов.

Механические повреждения уха. Повреждения ушной рако­вины. Ушная раковина часто подвергается различным повреж­дениям. Поверхностные повреждения ушной раковины могут возникнуть в результате ушиба, удара, укуса и т.д. В ряде слу­чаев бывает частичный или полный отрыв раковины.

Инфицирование раны в области ушной раковины в мо­мент травмы и задержка в оказании помощи могут повлечь за собой возникновение перихондрита (воспаление надхрящни­цы) или хондрита с последующим расплавлением хряща и де­формацией ушной раковины.

Лечение. При поверхностно расположенной ране без вовлечения в процесс надхрящницы производят экономную хирургическую обработку, смазывают кожные края 5 % на­стойкой йода, инсуффлируют порошкообразный пенициллин или стрептоцид. Накладывать швы необходимо в более ранние сроки и не более чем через 2 сут после травмы. Оторванные (частично или полностью) кусочки ушной раковины после об­работки пришивают на место частыми швами. Предпочтите­лен косметический шов. Накладывают асептическую повязку. Оказание помощи заканчивается введением по схеме проти­востолбнячной сыворотки. В дальнейшем ежедневно произво­дят перевязку раны. Назначают физиотерапию (УФ-облуче- ние, токи УВЧ и т.д.) и антибиотики (аугментин парентераль­но, рулид и др.).

При нагноении раны швы удаляют и при необходимости (развитие перихондрита) делают дополнительные разрезы кожи для эвакуации гноя. Рана в этом случае заживает вторичным на­тяжением.

Глубокорасположенные раны, включая частичный или полный отрыв ушной раковины, обрабатывают по правилам первичной хирургической обработки, т.е. удаляют инородные тела, иссекают размозженные ткани, однако относятся эко­номно к краям раны. Глубоко проникающие раны (колотые, резаные, рубленые) могут сопровождаться травмой костей че­репа, барабанной перепонки и т.д., поэтому наряду с рентге­нологическим контролем производят отоскопию, исследова­ние слуха (шепотная и разговорная речь), проверяют наличие спонтанного нистагма, неврологических симптомов (возмож­но, сотрясение головного мозга).

Отогематома возникает в результате ушиба ушной ракови­ны или длительного давления на нее, при этом возможно кро­воизлияние между хрящом и надкостницей. Такое состояние носит название отогематомы; обычно она находится на перед­ней поверхности верхней половины ушной раковины. При ос­мотре определяется округлой формы флюктуирующая припух­лость красного цвета с синюшным оттенком. Пальпация ото­гематомы, как правило, безболезненна; если же в момент удара травмируются надхрящница и хрящ, болезненность будет обязательным симптомом. Содержимым отогематомы являются кровь и лимфа. В некоторых случаях отогематома нагнаивается вследствие проникновения инфекции под над­хрящницу.

Лечение. Небольшие отогематомы нередко рассасыва­ются самопроизвольно либо после наложения на раковину да­вящей повязки. При больших гематомах стерильно производят пункцию с отсасыванием содержимого. В течение нескольких дней накладывают давящую повязку. При нагноении без про­медления делают широкий разрез с целью удаления продуктов воспаления, рану промывают раствором пенициллина в ново­каине, вводят мягкий дренаж (перчаточная резина) и наклады­вают повязку; в последующем необходимы частые перевязки.

Повреждения наружного слухового прохода могут локализо­ваться в хрящевом и костном отделах; они могут быть непо­средственными или косвенными. Реже поражаются обе части слухового прохода.

Непосредственные изолированные повреждения костных стенок слухового прохода редки. Они обычно сочетаются с по­вреждением скулового и сосцевидного отростков, сустава нижней челюсти, а часто и поражением барабанной полости, в частности, при переломах основания черепа. Не исключено повреждение костной части слухового прохода и внутреннего уха одновременно.

Косвенные (непрямые) повреждения костных стенок на­ружного слухового прохода встречаются сравнительно часто; они возникают при падении на нижнюю челюсть и ударах в подбородок. В этих случаях отмечаются переломы нижнепе- редней стенки слухового прохода, сопровождающиеся крово­течением из уха, болью при жевании, открывании рта.

Диагностика основывается на данных анамнеза, внешнего осмотра, отоскопии, зондирования и рентгеногра­фии височных костей и сустава нижней челюсти. В диагности­ке важное значение имеют методы исследования слуховой и вестибулярной функций.

Лечение. Первая помощь сводится к первичной обра­ботке раны, включая остановку кровотечения и промывание раны дезинфицирующим раствором, введению по схеме про­тивостолбнячной сыворотки. Для предупреждения возможно­го развития сужений или даже атрезий в результате рубцева­ния, а также с целью ликвидации воспаления с первого дня необходима тампонада слухового прохода турундами, пропи­танными стерильным вазелиновым маслом, стрептоцидовой или синтомициновой эмульсией и т.д. При каждой перевязке в слуховой проход вводят 10 капель суспензии гидрокортизо­на. В дальнейшем при необходимости и по стихании воспали­тельных явлений в наружный слуховой проход вводят трубча­тый дилататор из резины или пластмассы. Такое лечение про­водится на фоне общего применения антибиотиков. Назнача­ют также физиотерапию в виде кварца через тубус в слуховой проход, токи УВЧ, микроволны.

При переломах передненижней стенки наружного слухово­го прохода назначают только жидкую пищу, а для предупреж­дения возможного смещения фрагментированной костной стенки нижнюю челюсть фиксируют повязкой. Лечение боль­ных с травмами наружного слухового прохода проводят в ото- риноларингологическом стационаре.

Повреждения барабанной перепонки. Различают прямые и косвенные повреждения барабанной перепонки. Прямые по­вреждения могут возникать при использовании для очистки уха различных предметов (спички, шпильки и др.), которые приводят к разрыву барабанной перепонки при случайных толчках. Возможны повреждения барабанной перепонки мел­кими ветками при ходьбе или беге по кустарнику, а также в случаях неумелой попытки удалить инородное тело из слухо­вого прохода. Разрывы барабанной перепонки возникают при продольных переломах пирамиды височной кости, когда линия перелома проходит через барабанное кольцо.

Повреждения барабанной перепонки могут наблюдаться при внезапном сгущении или разрежении воздуха в наружном слуховом проходе, например при падении на ухо, ударе по нему, прыжках с высоты в воду. Эти повреждения встречаются при нарушении правил компрессии и декомпрессии у водола­зов и кессонщиков, при аэротравме, а также в результате дей­ствия воздушной волны при взрывах на близком расстоянии. В этих случаях разрыв барабанной перепонки при отсутствии должного лечения часто ведет к развитию хронического гной­ного среднего отита.

Повреждения барабанной перепонки могут ограничиваться травмой сосудов с точечными кровоизлияниями в ее толщу, но часто приводят к разрывам перепонки различной формы; реже встречается полное ее разрушение (при воздействии паром, горячей жидкостью или химическим веществом). По­вреждения барабанной перепонки сопровождаются появлени­ем внезапной резкой боли, шума в ухе и тугоухости. Через перфорацию при отоскопии можно иногда видеть медиальную стенку барабанной полости.

Лечение. Больной и врач должны соблюдать макси­мальную осторожность, чтобы не внести инфекцию в среднее ухо, поэтому следует избегать всяких манипуляций (удаления сгустков крови, высушивания) в ухе. Категорически противо­показано промывание уха. Первая помощь должна ограничи­ваться введением в наружный слуховой проход сухой стериль­ной турунды или ватного шарика с борным спиртом. С перво­го дня после травмы лекарственные вещества в ухо не вводят. По прошествии 5—6 дней слуховой проход осторожно очища­ют. В тех случаях, когда барабанная перепонка перфорирова­на, края зияющего отверстия очень осторожно смазывают 20 % раствором ляписа, чтобы вызвать грануляцию, и накрывают резиновой (из перчатки) или белковой (из яйца) пленкой. При неуспехе через месяц делают мирингопластику. В первые дни после травмы при зияющих перфорациях с успехом применя­ют синтетические пленки, покрытые аллофибробластами че­ловека; закрытие перфорации наступает практически у всех больных (А.А.Поматилов). Активное общее и местное проти­вовоспалительное лечение такое же, как и при остром среднем отите, показано при появлении гнойных выделений из уха.

Травматический средний отит и мастоидит. Острое воспале­ние различных отделов среднего уха, обусловленное травмой — ударом, огнестрельным ранением, взрывной волной, наряду с обычной картиной воспаления имеют особенности течения, которые необходимо учитывать в диагностике и лечении.

При названных травмах в первую очередь необходимо рас­познать и оценить повреждения черепа, головного мозга, по­звоночника и в зависимости от этого определить дальнейшую диагностическую и лечебную тактику вместе с невропатологом и нейрохирургом. Наличие симптомов перелома основания чере­па или позвоночника указывает на необходимость немедленной фиксации головы и тела больного. Травма уха сопровождается разрывом барабанной перепонки, что может повести к вто­ричному инфицированию барабанной полости и развитию острого среднего отита. При целой барабанной перепонке после травмы инфекция может проникнуть через слуховую трубу. Понижение реактивности тканей после травмы может привести к развитию мастоидита. Открытая рана сосцевидно­го отростка всегда инфицирована. В связи с этим возможно распространение инфекции и в барабанную полость с разви­тием острого воспаления. Первичная хирургическая обработка всегда необходима при открытой ране. В слуховой проход рыхло вводят турунду с борным спиртом; назначают антибак­териальную терапию.

Взрывная волна всегда сопровождается резким повышени­ем давления воздуха в наружном слуховом проходе, что вызы­вает перфорацию барабанной перепонки и в самое ближайшее время — острый средний отит. Поскольку не происходит скопления патологического отделяемого в барабанной полос­ти (оно вытекает через перфорацию), боль в ухе небольшая, температура тела субфебрильная или нормальная, в крови ре­акция незначительная. Выделения из уха вначале серозно-кро- вянистые, а затем слизистые. Резкое понижение слуха указы­вает на поражение внутреннего уха, как и головокружение, спонтанный нистагм, который может иметь характер и пери­ферического (односторонний), и центрального (двусторон­ний).

Лечение всегда включает в себя применение антибио­тиков. Мнимое благополучие не должно быть причиной к пре­кращению лечения.

В развитии огнестрельного мастоидита характерным явля­ется то, что сразу с момента ранения в воспалительный про­цесс вовлекается кость. Благодаря открытой ране отток содер­жимого обычно хороший. Наличие трещин и переломов сте­нок отростка способствует переходу инфекции на содержимое черепа и развитию внутричерепных осложнений.

Лечение при огнестрельном мастоидите хирургическое. Рану открывают, удаляют некротизированные ткани и кост­ные осколки; трещины расчищают, создают хорошее дрениро­вание раны. Прогноз зависит от тяжести травмы.

Повреждение внутреннего уха (лабиринта). Непосредствен­ное повреждение внутреннего уха в мирное время встречается редко. Оно возможно главным образом при проникновении острых предметов (булавки, шпильки и др.) сквозь барабан­ную перепонку и окна лабиринта. Иногда непосредственное повреждение внутреннего уха может произойти при оператив­ном вмешательстве на среднем ухе (ранение горизонтального полукружного канала или вывих стремени из окна преддве­рия), а также при переломах основания черепа, сопровождаю­щихся переломами пирамиды височной кости.

Повреждения внутреннего уха представляют большую опасность прежде всего тем, что в результате происходит вы­ключение слуховой и вестибулярной функций на стороне по­ражения. Однако опасность заключается еще и в возможном развитии внутричерепных осложнений (пахилептоменингит, энцефалит и т.д.) при проникновении инфекции из внутрен­него уха в заднюю черепную ямку.

Переломы пирамиды височной кости. Переломы пирамиды височной кости в условиях мирного времени сравнительно редки. Они, как правило, сочетаются с переломами других костей, участвующих в формировании основания черепа.

Перелом пирамиды обычно возникает в результате нанесе­ния удара по лбу или затылку, в ряде случаев при падении на подбородок. Отличительная особенность этих переломов — отсутствие смещения костных отломков.

По характеру расположения линии разлома на пирамиде переломы делятся на продольные и поперечные. В первом случае нарушается целость крыши барабанной полости и верхней стенки слухового прохода, во втором линия разрыва пересека­ет поперек весь массив пирамиды.

Каждому из этих видов переломов присуща определенная симптоматика. Так, при продольном переломе в подавляющем большинстве случаев возникает разрыв барабанной перепо­нки, через который происходит кровотечение, а нередко и ис­течение спинномозговой жидкости. Слуховая и вестибулярная функции хотя и нарушены, но сохранены.

Иные нарушения при поперечном переломе — полное вы­падение функций внутреннего уха и паралич лицевого нерва. Наружное и среднее ухо не страдают, вследствие чего при дан­ном переломе кровотечения из уха и истечения спинномозго­вой жидкости не происходит.

Диагностика основывается на данных анамнеза (если это возможно) и осмотра. Больной непосредственно после травмы, как правило, находится в бессознательном со­стоянии. В зависимости от характера перелома бывают крово­течение и истечение спинномозговой жидкости, паралич ли­цевого и других черепных нервов. На 2—3-й день после трав­мы возможно появление кровоподтеков под конъюнктивой глазного яблока и в области век, куда кровь проникает из клетчатки основания черепа по рыхлой клетчатке орбиты, на 4—5-й день — под кожей основания сосцевидного отростка. Однако кровотечение из уха в ряде случаев может быть следст­вием попадания крови из поврежденных покровов черепа либо возникает при повреждении наружного слухового прохо­да, поэтому отоскопия должна быть непременно произведена во избежание диагностической ошибки.

Если позволяет неврологическая симптоматика, выполня­ют рентгенографию черепа для уточнения характера перелома, люмбальную пункцию (кровь в ликворе), исследуют глазное дно, изучают (по возможности) функции внутреннего уха.

Лечение включает ряд организационных и терапевти­ческих моментов. Необходимо исключить смещение головы боль­ного по отношению к туловищу, транспортировку с места про- исшествия в лечебное учреждение производят с соблюдением всех мер предосторожности (следует избегать тряски больного, нельзя поворачивать его с боку на бок, наклонять или запро­кидывать голову). В лечебном учреждении останавливают кро­вотечение (если оно есть) путем рыхлого введения в слуховой проход стерильных турунд или сухого ватного тампона. Обыч­но производят люмбальную пункцию. Дальнейшая лечебная тактика диктуется состоянием больного, включая неврологи­ческий статус.

Прогноз при травме височной кости зависит от харак­тера перелома основания черепа, его давности и неврологи­ческой симптоматики (повреждение мозговых оболочек и ве­щества мозга). Обширные повреждения часто ведут к смерти непосредственно после травмы. В ближайшие дни после по­вреждения причиной смерти может служить сдавление мозга большими гематомами. Выздоровление редко бывает полным; остаются головная боль, головокружение, нередко возникают эпилептиформные припадки.

Термические и химические травмы уха возникают под воз­действием высокой или низкой температуры, кислот, щелочей и т.д.

Термические поражения наружного уха почти всегда соче­таются с ожогами лица, головы и шеи. При ожоге, как и при отморожении, различают 4 степени. Для ожога характерны следующие степени: I — эритема, II — отечность и образова­ние пузырей, III — поверхностный некроз кожи, IV — глубо­кий некроз, обугливание. Для отморожения: I — припухлость и цианоз кожи, II — образование пузырей, III — некроз кожи и подкожной клетчатки, IV — некроз хряща.

Лечение. Первая помощь при термических ожогах кожи ушной раковины и наружного слухового прохода осу­ществляется по правилам общей хирургии. Назначают обезбо­ливающие средства — инъекции морфина или пантопона. По­раженные участки кожи обрабатывают 2 % раствором перман- ганата калия или 5 % водным раствором танина. После вскры­тия пузырей используют 10—40 % раствор ляписа для прижи­гания грануляций. При некрозе наряду с удалением некроти­ческих тканей применяют различные антисептические мази и кортикостероидные препараты (суспензия гидрокортизона и др.). Для предупреждения возможной атрезии или сужения в первые дни после ожога в слуховой проход вводят марлевые турунды, пропитанные 1 % эмульсией синтомицина; позднее в слуховой проход вставляют резиновую трубочку для формиро­вания его просвета. При наличии у пострадавшего сопутству­ющего гнойного воспаления среднего уха проводят необходи­мое лечение отита.

Первая помощь при обморожениях ушной раковины за­ключается в согревании ее теплой (37 °С) водой, осторожном обтирании спиртом. При образовании пузырей применяют вя­жущие растворы или мази, которые способствуют их подсыха­нию, или же, соблюдая строгую асептику, пузыри вскрывают и выпускают из них содержимое, а затем накладывают мазевую повязку с антибиотиками.

При некрозе удаляют омертвевшие ткани, накладывают салфетки, пропитанные бальзамом Вишневского или Шоста- ковского, назначают сульфаниламидные препараты и анти­биотики. При всех степенях отморожения эффективно приме­нение физиотерапевтических методов лечения (эритемные дозы кварцевого облучения, токи УВЧ).

Нередко после отморожения ушная раковина приобретает повышенную чувствительность к воздействию низких и высо­ких температур. Кожа ушной раковины сразу после отмороже­ния или со временем может приобрести красную или синюш­ную окраску как следствие развития тромбоза вен и стойкого нарушения кровообращения.

При термических ожогах III и IV степеней лечение должно проводиться в стационаре. Помощь при химических ожогах заключается прежде всего в срочном применении нейтрализу­ющих веществ (при ожоге кислотой прибегают к нейтрализа­ции щелочью и т.д.), в дальнейшем лечебная тактика анало­гична той, которую проводят при термических ожогах.

Акустическая травма возникает при кратковременном или длительном воздействии сильных звуков на орган слуха. Раз­личают острую и хроническую акустические травмы. Острая травма является следствием кратковременного действия сверхсильных и высоких звуков (например, громкий свист в ухо и т.д.). Их интенсивность бывает настолько велика, что ощущение звука, как правило, сопровождается болью. Гисто­логическое исследование улитки животных, подвергнутых экс­периментальной акустической травме, позволило обнаружить кровоизлияние в улитку, смещение и набухание клеток кор- тиева органа.

В обыденной жизни чаще встречается хроническая акусти­ческая, или шумовая, травма (тугоухость ткачей, клепальщи­ков и др.). В основе возникновения хронической акустической травмы лежит так называемый фактор утомления (утомляю­щее действие звуков на орган слуха). Нарушения слуха, появ­ляющиеся под действием кратковременного шума, часто обра­тимы. Наоборот, длительные и повторные воздействия звука могут привести даже к атрофии кортиева органа. При одно­временном и длительном воздействии шума и вибрации резко возрастает тяжесть поражения слуха.

Диагностика базируется на данных анамнеза, обще­го обследования больного и результатах исследования слуха. Обычно при акустической травме наблюдаются дискантовая тугоухость и укорочение костного звукопроведения.

Лечение. В начальных стадиях профессиональной ту­гоухости необходимо решить вопрос о перемене профессии. Лица, работающие на шумном производстве, должны соблю­дать режим отдыха и правила индивидуальной защиты от про­изводственного шума. Лечение предусматривает проведение таких же мероприятий, как при нейросенсорной тугоухости, необходимы общеукрепляющая терапия, прием седативных средств. С целью общего воздействия на центральную нерв­ную систему рекомендуются хвойные или сероводородные ванны, витаминотерапия (витамин С; витамины группы В: Вь В6, В12, витамины А и Е, оказывающие положительное влия­ние на кровообращение и повышение окислительных процес­сов в организме).

Профилактику акустической травмы осуществляют комплексом медицинских и технических мероприятий. Очень важно проведение тщательного профотбора (при поступлении на работу) и строго определенных по срокам для шумных про­изводств медицинских осмотров. Технические мероприятия предусматривают снижение интенсивности звука на произ­водстве путем осуществления мер, направленных на звукопо­глощение и звукоизоляцию, правильную организацию труда (громкость низкочастотных шумов не должна превышать 90— 100 фон, среднечастотных — 85—90 фон, высокочастотных — 75—85 фон). Индивидуальные средства защиты предполагают непременное использование противошумовых приспособле­ний различной конструкции (вкладыши и тампоны, шлемы).

Вибрационная травма (вибротравма), как показывает само название, возникает вследствие вибрационных колебаний (со­трясения), производимых различными механизмами (инстру­менты, транспорт). Изучение результатов вибрационного воз­действия в эксперименте на животных позволило обнаружить дегенеративные изменения в улитке (в верхушечном завитке и клетках спирального ганглия), а также в слуховых и вестибуляр­ных ядрах. Характер этих изменений соответствует силе вибра­ции и продолжительности ее воздействия.

Лечение аналогично таковому при акустической трав­ме, учитывая их тесную анатомическую взаимосвязь. Следует лишь добавить, что в целях профилактики вибротравм прово­дят мероприятия по виброизоляции, виброзаглушению и виб­ропоглощению.

Баротравма появляется при изменении атмосферного дав­ления. Наиболее чувствительны к изменению такого давления среднее и внутреннее ухо.

Различают 2 вида таких травм. В первом случае травма раз­вивается при изменении давления только в слуховом проходе, например, при применении пневматической воронки Зигле или увеличении давления в полостях среднего уха, в момент форсированного продувания слуховой трубы и т.д. Вторым видом баротравм является влияние разницы давления в окру­жающей среде и в барабанной полости, например, при полете у летчиков, погружении у водолазов, кессонщиков и т.д. Соче­тание баро- и акустической травм имеется при взрывах или выстрелах на близких расстояниях (детонация). В основе таких нарушений лежит механизм мгновенного повышения атмосферного давления и внезапного действия звука высокой частоты.

Отоскопическая картина при баротравме характеризуется появлением гиперемии барабанной перепонки с кровоизлия­ниями в ее толщу; иногда бывают разрывы или полное разру­шение барабанной перепонки. В первые 2 дня после травмы воспалительные изменения могут отсутствовать. Впоследст­вии, в случае присоединения вторичной инфекции, возможно развитие воспалительного процесса. При кровоизлиянии в ба­рабанную полость и при сохраненной целости перепонки она приобретает темно-синюю окраску.

Наряду с характерной отоскопической картиной при ба­ротравме возникают функциональные нарушения внутреннего уха и центральной нервной системы. У больного появляются шум и звон в ушах, головокружение, тошнота, снижается слух; иногда бывает потеря сознания.

Степень понижения слуха при баротравме различна в зави­симости от того, на каком участке слухового анализатора воз­никли изменения.

У детей баротравма иногда развивается во время полетов на самолете, когда нарушается проходимость слуховых труб за счет гипертрофии носоглоточной миндалины или околотруб­ного валика.

Лечение. Первая помощь при баротравме, сопровож­дающейся нарушением целости барабанной перепонки, кро­вотечением из уха или кровоизлиянием в толщу перепонки, заключается в тщательной, но очень осторожной очистке слу­хового прохода от сгустков крови, возможных посторонних примесей (при взрыве может попасть грязь) с помощью сте­рильной ваты, навернутой на зонд. Всякое промывание уха ка­тегорически запрещено, так как в этот момент может про­изойти инфицирование барабанной полости. После удаления содержимого наружного слухового прохода его кожу осторож­но обрабатывают ватой, смоченной борным спиртом, и затем слегка припудривают раневую поверхность барабанной пере­понки тройным сульфаниламидным порошком. В наружный слуховой проход с целью предупреждения попадания инфек­ции и для гемостаза вводят сухие стерильные турунды. Пере­вязки делают ежедневно. При возникновении функциональ­ных нарушений со стороны внутреннего уха (головокружение и др.) больной должен соблюдать строгий постельный режим. Назначают общеукрепляющую и противовоспалительную те- рапию. Начиная с 6-го дня лечение проводят в зависимости от характера поражения того или иного анализатора, в условиях поликлиники или стационара в зависимости от характера и выраженности травматических повреждений.

Профилактика баротравм заключается прежде всего в соблюдении мер предосторожности, обеспечивающих мед­ленное изменение атмосферного давления, в поддержании нормальной функции слуховых труб и, в частности, их прохо­димости. Важное профилактическое значение имеет профес­сиональный отбор лиц, пригодных для летной работы, кессон­ных и водолазных служб.