21.Неотложная помощь при гипогликемической коме у больных сахарным диабетом

Гипогликемическая кома обусловлена резким падением уровня сахара в крови с последующим снижением использования глюкозы мозговой тканью.

Клинические симптомы. Характерно острое развитие из-за нарушения режима питания, после физической нагрузки, передозировки сахароснижающих препаратов. До развития комы – жалобы на беспокойство, утомляемость, резкую мышечную слабость, ощущение голода, дрожание, потливость, онемение губ и языка. В прекоме возрастает возбуждение, агрессивность, сменяющиеся сопором, дрожь, появляются судороги. Объективно: кожа влажная, дыхание обычное, зрачки расширены, пульс, артериальное давление нормальные, живот мягкий, сухожильные рефлексы повышены. Биохимический анализ крови: гипогликемия.

Лечение:

1) При сохраненном сознании - внутрь углеводсодержащая пища: 50 – 100г сахара, растворенного в теплой воде или в чае, мед, варенье, 100г белого хлеба, булка, каша.

2) Глюкоза 40 - 100 мл 40% раствора внутривенно. Более 100 мл - угроза развития отека головного мозга.

3) При отсутствии эффекта глюкоза 5% раствор внутривенно капельно до ликвидации гипогликемического состояния.

4) Глюкокортикоиды (по показаниям): внутривенно струйно гидрокортизон 100-300 мг или преднизолон 30-60 мг.

22.Неотложная помощь при тиреотоксическом кризе

Тиреотоксический криз – резкое обострение симптомов тиреотоксикоза.

Клинические симптомы. Характерно острое начало. Жалобы на сердцебиение, потливость, повышение температуры до 39-40˚С, тошноту, рвоту, понос, боли в животе. Объективно: психическое и двигательное возбуждение, возможно с бредом, галлюцинациями, сменяющееся адинамией, заторможенностью, комой. Кожа горячая, влажная, гиперемия и цианоз лица, конечностей, дыхание частое. Пульс частый, аритмичный (мерцательная аритмия). Артериальное давление вначале повышено, затем падает. Может закончиться печеночной недостаточностью.

Лечение:

1) Мерказолил 60-80 мг и далее по 30 мг каждые 6 – 8 часов (если тиреотоксический криз не связан с тиреоидэктомией).

2) Пропранолол 2-10 мл 1% раствора внутривенно каждые 6 – 8 часов (при отсутствии выраженной гипотонии).

3) Гидрокортизона гемисукцинат 100 мг внутривенно каждые 3 – 4 часа, или преднизолон 60 – 90 мг 3 – 4 раза в день.

4) Реополиглюкин, гемодез, 5% раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера в/венно капельно до 3 – 4 л/сутки.

5) Диазепам (реланиум) 1-2 мл внутривенно под контролем артериального давления.

6) Раствор Люголя 150-250 капель в 5% растворе глюкозы 1000 мл (при отсутствии раствора Люголя – 10 мл 10% раствора натрия иодида) внутривенно капельно каждые 8 часов.

При отсутствии поноса и рвоты – внутрь раствор Люголя по 25 капель 4 раза в день.

7) Метамизол (анальгин) 2 – 4 мл 50% раствора с димедролом 2 мл 1% раствора, или пипольфеном 1 мл 2,5% раствора внутримышечно; влажные обертывания, обтирания эфирно-спиртовой смесью, пузыри со льдом (при гипертермии).

Информационный блок подготовлен сотрудниками кафедры пропедевтики внутренних болезней ВГМУ Г.И. Юпатовым, Л.М. Немцовым, М.С. Дроздовой, Л.В. Соболевой, О.В. Драгун, И.В. Арбатской, В.Т. Валуем, Е.Я. Рогозной.