7.Неотложная помощь при анафилактическом шоке

1) Прекращение введения аллергена.

2) Уложить больного, повернуть его голову в сторону и удерживать нижнюю челюсть во избежание асфиксии рвотными массами. Легочно-сердечная реанимация при необходимости.

3) Эпинефрин (адреналин) 0,18% 0,3 - 1мл с 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия внутривенно каждые 3 - 5 минут до выведения больного из тяжелого состояния (до 3-5 мл).

При невозможности венепункции – ввести в корень языка или эндотрахеальную трубку, разведя в 10-15 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

При недостаточном эффекте – наладить внутривенное капельное введение со скоростью 0,1 мкг/кг/мин.

4) Место подкожного или внутримышечного введения аллергена (лекарственного препарата) обколоть 0,3-0,5 мл 0,18% эпинефрина (развести в 3-5 мл 0,9% раствора хлорида натрия) и приложить к нему лед для предотвращения дальнейшего всасывания аллергена.

5) Инфузионная терапия в одну – две вены коллоидными (реополиглюкин - декстран/натрия хлорид), гипертоническим 7,5% раствором натрия хлорида, растворами электролитов (дисоль, р-р Рингера) и 5% раствором глюкозы под контролем пульса, артериального давления. Растворы вводятся 2 - 4 мл/кг массы тела вначале струйно, затем капельно после стабилизации гемодинамики.

6) Глюкокортикоиды внутривенно струйно (при невозможности - внутримышечно):

- гидрокортизон 5-15 мг/кг массы тела,

- или преднизолон 15 - 30 мг/кг массы тела,

7) При выраженном бронхоспазме эуфиллин (аминофиллин) 10 мл 2,4% раствора внутривенно с 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия, затем внутривенно капельно.

8) Антигистаминные препараты внутривенно:

- супрастин (хлоропирамин) 2-4 мл 2,5% раствора

- или дифенгидрамин (димедрол) 2 мл 1% раствора.

9) При судорогах и возбуждении – внутривенно диазепам 0,5% 2-6 мл.

10) При шоке на прием веществ внутрь – зондовое промывание желудка (после стабилизации состояния), прием активированного угля 0,5 - 1 г/кг массы тела.

11) Регистрация ЭКГ.

Больные, перенесшие анафилактический шок, должны предупреждаться о смертельной опасности повторного введения данного лекарственного препарата.

После выведения из шока – госпитализация в отделение интенсивной терапии.

8.Неотложная помощь при пароксизмальной желудочковой тахикардии

Желудочковая пароксизмальная тахикардия – это внезапно начинающийся и также внезапно заканчивающийся приступ частых (более 140 ударов в минуту) и ритмичных сокращений сердца, обусловленных импульсами, исходящими из эктопического очага расположенного в желудочке.

Клинические симптомы зависят от причины, длительности и частоты желудочковой тахикардии. Без лечения осложняется острой левожелудочковой недостаточностью. Жалобы: сердцебиение независимо от физической нагрузки, одышка, слабость, головокружение вплоть до потери сознания. Объективно: может быть нарушение сознания до его потери, положение ортопное, одышка смешанного характера, акроцианоз. Пульс ритмичный, частый, слабого наполнения и напряжения, может отсутствовать. Артериальное давление снижено. Смещена левая граница относительной тупости сердца, расширен поперечник сердца. Глухость тонов, ослабление I тона на верхушке, акцент II тона на легочной артерии. ЭКГ: учащение правильного ритма 140-220 в 1 минуту, отсутствие зубца P, наличие уширенного и деформированного желудочкового комплекса QRS.

Лечение:

Терапия проводится дифференцированно при стабильной и нестабильной гемодинамике.

I. При стабильной гемодинамике – систолическое артериальное давление >90 мм рт.ст., отсутствии боли в грудной клетке, одышки и изменения психического статуса (сознание сохранено) – проводят антиаритмическую терапию.

1) Лидокаин 2% - 5-6 мл внутривенно стройно и каждые 5 минут по 2-3 мл 2% раствора до эффекта или общей дозы 3 мг/кг.

2) При отсутствии эффекта – прокаинамид (новокаинамид) 10% раствор 5-10 мл на 0,9% растворе натрия хлорида внутривенно медленно (за 10-20 минут) под контролем АД. При тенденции к гипотонии возможно введение в одном шприце фенилэфрина (мезатон) 1% раствора 0,1-0,3-0,5 мл. Одновременно вводятся препараты калия (10 мл 4% раствора калия хлорида, 10 мл раствора калия и магния аспартата).

3) При отсутствии эффекта - магния сульфат 10 мл 20% раствора внутривенно медленно.

4) При отсутствии эффекта – электроимпульсная терапия.

II. При желудочковой тахикардии без пульса проводятся реанимационные мероприятия с дефибрилляцией.

На фоне мероприятий сердечно-легочной реанимации (СЛР) и введения лидокаина проводятся повторные дефибрилляции по схеме: препарат-дефибрилляция-препарат-дефибрилляция.

1) Лидокаин вводится начиная с 5-6 мл 2% раствора внутривенно струйно;

- и каждые 5 минут по 2-3 мл 2% раствора до эффекта или общей дозы 3 мг/кг в сочетании с магния сульфатом 20% раствор 10 мл внутривенно струйно.

2) Дефебрилляция проводится через 30-60 секунд после введения лидокаина, начиная с мощности разряда 200 джоулей. При неэффективности ЭИТ последовательно увеличивают энергию разряда не фоне непрерывной реанимации до 360 джоулей.