- •«Неотложная медицинская помощь»
- •Неотложная помощь при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии
- •1.Неотложная помощь при гипертермии
- •2.Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы
- •3.Неотложная помощь при обтурации трахеи или крупного бронха инородным телом
- •4.Неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе
- •5.Неотложная помощь при легочном кровотечении
- •6.Неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии
- •7.Неотложная помощь при анафилактическом шоке
- •8.Неотложная помощь при пароксизмальной желудочковой тахикардии
- •9.Неотложная помощь при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии
- •10.Неотложная помощь при стенокардии
- •11.Неотложная помощь при инфаркте миокарда
- •12.Неотложная помощь при кардиогенном шоке
- •13.Неотложная помощь при брадиаритмиях.
- •14.Неотложная помощь при гипертоническом кризе
- •15.Неотложная помощь при внезапной смерти
- •16.Методика проведения непрямого массажа сердца
- •17.Методика проведения искусственной вентиляции легких
- •18.Неотложная помощь при остром желудочно-кишечном кровотечении
- •19.Неотложная помощь при почечной колике
- •20.Неотложная помощь при гипергликемической (кетоацидотической) коме у больных сахарным диабетом
- •21.Неотложная помощь при гипогликемической коме у больных сахарным диабетом
- •22.Неотложная помощь при тиреотоксическом кризе
- •Витебск, 2013 г.
9.Неотложная помощь при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии
Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия – это внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ частых (более 140 ударов в минуту) и ритмичных сокращений сердца, обусловленных импульсами, исходящими из эктопического очага, расположенного в предсердии и атриовентрикулярном соединении.
Клинические симптомы зависят от причины, длительности и частоты желудочковой тахикардии. Жалобы: сердцебиение независимо от физической нагрузки, одышка, боли в грудной клетке, слабость, головокружение, могут быть изменения психического статуса. Объективно: положение ортопное, одышка смешанного характера, акроцианоз. Пульс ритмичный, частый, слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление нормальное или снижено. Смещена левая граница относительной тупости сердца, расширен поперечник сердца. Глухость тонов, ослабление I тона на верхушке, акцент II тона на легочной артерии. ЭКГ: учащение правильного ритма 140-220 в 1 минуту, наличие зубца Р (чаще наслаивающегося на зубец T), неуширенный желудочковый комплекс QRS.
Лечение:
Терапия проводится дифференцированно при стабильной и нестабильной гемодинамике.
I. При стабильной гемодинамике:
1) Вагусные пробы (в течение 2 минут):
- проба Вальсальвы (выдох при закрытой голосовой щели),
- приседание на корточки и натуживание,
- возбуждение рвотного рефлекса,
- погружение лица в ледяную воду,
- массаж каротидного синуса: голову поворачивают влево и 3-5 секунд указательным, средним, безымянным пальцами вращательными движениями массируют область бифуркации правой сонной артерии чуть ниже угла нижней челюсти, затем - то же проделывают слева.
2) Верапамил 0,25% - 1 – 2 мл на 0,9% растворе натрия хлорида внутривенно в течение 2 минут под контролем АД;
- при отсутствии эффекта, через 15 минут – верапамил 0,25% – 2-4 мл на 0,9% растворе натрия хлорида под контролем АД.
3) Можно сразу начинать с прокаинамида (новокаинамид) 10% - 5 – 10 мл на 0,9% растворе хлорида натрия внутривенно медленно (за 10-20 минут) под контролем АД. При тенденции к гипотонии возможно введение в одном шприце фенилэфрина (мезатон) 1% раствора 0,1-0,3-0,5 мл.
II. При нестабильной гемодинамике (падение систолического артериального давления < 90 мм рт.ст., потеря сознания) – электроимпульсная терапия (ЭИТ) с мощности разряда 50 Дж, при отсутствии эффекта – увеличить мощность разряда в 2 раза и далее до 360 джоулей.
10.Неотложная помощь при стенокардии
1) Обеспечение покоя больного – усадить с опущенными ногами.
Терапия проводится дифференцированно при стабильной и нестабильной стенокардии.
А) При стабильной стенокардии напряжения купирование приступа начинают с таблетки нитроглицерина (глицерил тринитрат) (или аэрозоля) под язык: эффект нитроглицерина проявляется через 1-3 минуты, максимальное действие наступает через 5-6 минут. Допустим прием трех таблеток через каждые 3 минуты.
3) вводить в зависимости от выраженности боли, возраста, состояния:
- фентанил 1-2 мл 0,005% раствор
или тримеперидин (промедол) 0,5-1 мл 2% раствор,
или метамизол (анальгин) 2 мл 50% раствор
с дроперидолом 1-2 мл 0,25% раствора внутривенно медленно,
- или кеторолак 10-30 мг внутривенно медленно;
4) При недостаточной эффективности нитратов добавляют:
- при стенокардии напряжения – сублингвально пропранолол 40 мг или 5-10 мл 0,1% раствора внутривенно стройно;
- при стенокардии Принцметала - нифедипин 10 мг внутрь.
5) Ацетилсалициловая кислота 0,25- 0,325 разжевать.
В) При нестабильной стенокардии, наличии интенсивных болей за грудиной, не купирующихся приемом нитроглицерина:
1) Регистрация ЭКГ.
2) Ацетилсалициловая кислота 0,25- 0,5 разжевать.
3) Изосорбид динитрат 0,1% 10 мл в 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия внутривенно 8-10 капель в минуту под контролем артериального давления;
3) При отсутствии эффекта от нитроглицерина
- морфин 1 мл 1% раствора с 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия вводить дробно внутривенно через 5 минут по 3-5 мл смеси до эффекта анальгезии,
4) При возбуждении и артериальной гипертензии:
- нейролептаналгезия (фентанил 2 мл 0,005% раствора с дроперидолом 2 мл 0,25% раствора внутривенно)
или вместо дроперидола (возраст старше 60 лет) - диазепам 2 мл 0.5% раствора на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно;
5) При нестабильной гемодинамике (АД 70 - 90 мм. рт. ст.)
добутамин 250 мг или допамин 200 мг в 200-400 мл 0,9% раствора хлорида натрия, 5% раствора глюкозы до достижения минимально возможного уровня артериального давления, обеспечивающего перфузию, (выше 90 мм рт.ст.);
6) Гепарин 5000 ЕД внутривенно при изменениях на ЭКГ.