Фізіологія / Амасьянц_Интеллектуальные нарушения_2004

с отечностью нижних век, синюшность губ, румянец щек, безучастность взгляда, замедленность при ходьбе. Кожа сухая, грубая, не холодная на ощупь. Отмечается ее ороговение в областях голеней и локтей (симптом Бера). Волосы и ногти становятся ломкими. Часто отмечается облысение и изменение конфигурации ногтей. Резко снижается функция половых желез. Со стороны соматического статуса у больных выявляются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (брадикардия, глухость тонов, увеличение границ сердца и др.), желудочно-кишечного тракта (понижение аппетита, запоры либо расстройства стула и др.), мо-чевыводящей системы (задержка мочеиспускания вследствие поражения почек). Как правило, у всех больных отмечается понижение основного обмена и развитие гипохромной железодефицитной анемии. Изменения со стороны нервной системы проявляются в виде двигательных и чувствительных расстройств, а также выраженных психических нарушений.

Двигательные расстройства характеризуются развитием паркинсонического синдрома (брадикинезия и гипомимия лица), мышечной слабостью, разностью сухожильных рефлексов, появлением патологических знаков.

Расстройства чувствительности в основном проявляются различными парестезиями (онемение конечностей, чувство «ползания мурашек» по всему телу и др.).

Со стороны нарушений психической сферы отмечаются ухудшение памяти, замедленность речи и

мышления с постепенным грубым нарастанием интеллектуальных нарушений вплоть до стадии дебильности, а также резкое оскудение эмоционально-волевой сферы с развитием эмоциональной тупости, равнодушным отношением к окружающим, которое зачастую сменяется недружелюбностью и агрессивностью.

Прогноз приобретенного гипотиреодизма зависит прежде всего от этиологического фактора, характера поражения гипоталамо-гипофизарной области и степени выпадения функций гипофиза.

Лечебные мероприятия при вторичном гипотиреодизме должны проводиться строго под контролем врача-эндокринолога.

Деменция, обусловленная множественным (рассеянным) склерозом.

Рассеянный склероз (множественный склероз) - хроническое, прогрессирующее заболевание нервной системы, характеризующееся полиморфностью неврологической симптоматики, внезапными обострениями и ремиссиями. Характерной особенностью течения рассеянного склероза является то, что в период ремиссии клинические проявления болезни зачастую полностью исчезают, и больные чувствуют себя в этот период практически здоровыми.

Впервые описан французским невропатологом Шарко (J. Charkot) в 1866 г.

Причиной рассеянного склероза является множество факторов, среди которых приоритет отдается вирусу, генетической предрасположенности и влиянию географического фактора. Заболевание развивается преимущественно в возрасте 16—35 лет.

В клинике заболевания выделяются три основные формы рассеянного склероза - церебральная, спинальная и церебро-спинальная.

Основными симптомами при церебральной форме являются:

ощущение нечеткости изображения, преходящая слепота, снижение остроты зрения, двоение перед глазами, косоглазие, центральные параличи конечностей, снижение брюшных рефлексов, пошатывание при ходьбе, нистагм (непроизвольные поддергивания, колебания глазных яблок при их движениях в сторону), интенционное дрожание (дрожание у конца цели), скандированная речь (речь по слогам).

Как правило, у всех больных на фоне неврологической симптоматики развиваются психические расстройства в виде эмоциональной неустойчивости, депрессии или эйфории, вялости, апатии, повышенной раздражительности и органического слабоумия. Слабоумие при рассеянном склерозе

является завершающим этапом развития изменений психической сферы и проявляется признаками интеллектуально-мнестических нарушений (фиксационная амнезия, нарушение ассоциативного процесса, снижение уровня обобщения и концентрации внимания), потерей критики к своему состоянию, неадекватностью своих физических и интеллектуальных возможностей.

Постепенно органическое слабоумие при рассеянном склерозе переходит в конечную стадию приобретенного слабоумия — деменцию.

Спинальная форма характеризуется следующими клиническими симптомами: нижний спастический парапарез, расстройства функции тазовых органов и нарушения чувствительности.

Для церебро-спинальной формы характерно сочетание клинических симптомов церебральной и спинальной форм.

Прогноз заболевания неблагоприятный. Конечная стадия болезни завершается тяжелой

141

инвалидизацией больного и развитием глубокого органического слабоумия.

Деменция, обусловленная пеллагрой.

Пеллагра (pelleagra в переводе с итальянского — шершавая кожа) — заболевание, характеризующееся поражением различных органов и систем (кожа, внутренние органы, центральная нервная система) вследствие недостатка в организме никотиновой кислоты.

Клиническими симптомами заболевания являются: расстройства желудочно-кишечного тракта, чувство жжения в полости рта, обильное слюнотечение, отечность и трещины губ, выраженная гиперемия (ярко-красная «лакированная» поверхность) и отечность языка, пеллагрическая эритема на различных участках кожи (кисти, стопы, лицо, шея и др.), психопатологические изменения личности.

Кожные покровы при пеллагрической эритеме имеют темно-красный цвет, отечны. Вначале на коже образуются волдыри, которые лопаются и оставляют мокнущие участки, высыхающие в течение нескольких дней. В дальнейшем наступает отрубевидное шелушение и кожа постепенно приобретает темно-красный цвет с шершавой поверхностью.

Психопатологическая картина при пеллагре носит разнообразный характер и проявляется в виде астенического, делириозного, аментивного, параноидного и др. психопатологических синдромов.

Однако исходным этапом расстройств психической сферы являются нарушения интеллектуальной деятельности вследствие развития дементного синдрома.

Все больные со свежими и рецидивными проявлениями болезни подлежат госпитализации. Прогноз в отношении жизни достаточно серьезен.

Деменция вследствие лейкоэнцефалита Ван-Богарта. Лейкоэнцефалит Ван-Богарта — хроническое прогрессирующее заболевание нервной системы, протекающее по типу демиелини- зирующего процесса, поражает в основном белое вещество головного мозга (кортико-стрио- паллидарные связи). Заболевание наблюдается преимущественно у детей в возрасте 4—16 лет, но иногда оно встречается и у взрослых.

Описание синдрома проведено бельгийскими невропатологами Ван-Богартом (Van-Bogart) и

Бушером (J. Busscher) в 1938 г.

Клиническая характеристика данной патологии заключается в следующем. Заболевание начинается подостро после перенесенной инфекции. У детей на первых этапах болезни отмечаются явления невротического характера: вялость, рассеянность, плаксивость, замкнутость, апатия, пугливость. Довольно скоро (через 1— 2 недели) обнаруживаются явления выпадения высших мозговых функций (афазия, амнезия, апраксия, агнозия, алексия, аграфия, акалькулия и др.) со снижением интеллекта и развитием в дальнейшем полной органической деменции. У многих больных психические нарушения сочетаются с эпилептиформными приступами, характеризующимися потерей сознания, прикусом языка, тоническими и клоническими судорогами в конечностях.

Увзрослых заболевание начинается с более резких психических нарушений без предшествующей неврологической стадии — снижение памяти с элементами корсаковского синдрома, отсутствие критики к своему состоянию, чередование возбуждения с состоянием оглушения.

Уних быстрее, чем у детей, развивается афатический синдром и дизартричность речи.

На фоне развития психических расстройств у всех больных как в состоянии покоя, так и при движении выявляются разнообразные и распространенные гиперкинетические расстройства: хоре- оатетоз, миоклонии, крупно размашистый тремор конечностей, элементы торсионной дистонии с кратковременным застыванием в вынужденной позе. Походка становится атактической, шаткой, появляется симптом «поклонов». У некоторых больных отмечается своеобразный гиперкинез открывания рта, напоминающий «крик чайки».

Постепенно к дискинетическим проявлениям присоединяется паркинсонический (гипокинетическо- гипертонический) синдром и псевдобульбарные расстройства (корковая дизартрия, нарушение глотания, насильственные смех и плач), а также симптомы пирамидной недостаточности в виде геми- и тетрапарезов с повышением сухожильных рефлексов и двусторонними патологическими рефлексами.

Вегетативно-сосудистые нарушения проявляются в виде выраженного гипергидроза (повышенная потливость), бледности и цианотичности (синюшность) кожных покровов.

Таким образом, клиническая картина лейкоэнцефалита Ван-Богарта характеризуется разнообразной клинической симптоматикой, являющейся результатом поражения почти всех отделов головного мозга, тяжелым, неуклонно прогрессирующим течением, стойким выпадением утраченных функций и развитием дементного синдрома.

Деменция, обусловленная трипаносомозами (американский, африканский).

142

Трипаносомоз — заболевание, вызываемое жгутиковыми простейшими семейства трипаносом, которые попадают в организм человека вследствие укуса клопами или различными грызунами, являющимися их переносчиками.

Трипаносомы распространены только в тропических зонах, преимущественно в Южной Америке и Африке, в связи с чем трипаносомоз подразделяется на американский (болезнь Шагаса) и африканский (сонная болезнь).

Болезнь Шагаса (американский трипаносомоз) — заболевание, характеризующееся острым началом, тяжелым поражением сердца, сосудов и центральной нервной системы.

Впервые описано в 1909 г. бразильским ученым Шагасом (С. Chagas, 1879-1934). Клиническая картина заболевания включает в себя две стадии: острую и хроническую. Инкубационный период 5—14 дней.

Острая стадия характеризуется общим недомоганием, подъемом температуры до высоких цифр — 39—40°С, ознобом, появлением фурункула на месте внедрения паразита, увеличением печени, селезенки и лимфатических узлов. Наиболее часто внедрение паразита происходит через слизистую оболочку глаз или губ вследствие их укуса так называемыми «поцелуйными» клопами.

Одним их основных симптомов острой стадии является «ритм галопа» (топот галопирующей лошади при выслушивании тонов сердца) как проявление нарастающей сердечной недостаточности. Однако наиболее грозный сигнал болезни — развитие острого менингоэнцефалита, завершающегося, как правило, летальным исходом либо органическим слабоумием.

Постепенно болезнь переходит в хроническую стадию, которая может продолжаться до нескольких лет в зависимости от степени поражения сердечной мышцы и вещества головного мозга.

Прогноз заболевания неблагоприятный. Так, степень органического слабоумия может нарастать до стадии деменции, а прогрессирование сердечной недостаточности — приводить к смерти больного.

Сонная болезнь (африканский трипаносомоз) — заболевание, характеризующееся нерегулярными приступами лихорадки, высыпаниями на коже, увеличением лимфатических желез и нарастающей сонливостью.

Первое описание сонной болезни дано Аткенсом (J. Atkens) в 1734 г.

Трипаносомы проникают в организм человека при укусе его мухой-цеце, которая является переносчиком данного паразита.

Клиническая картина заболевания проявляется острым и хроническим периодами.

Основными симптомами острого периода являются общее недомогание, головные боли, лихорадка неправильного типа, лимфаденопатия, трипаносомный шанкр на месте укуса, эритематозные высыпания, отеки конечностей и лица.

Рассмотрим более подробно вышеперечисленные симптомы.

Лихорадка неправильного типа характеризуется сменой длящихся неделями лихорадочных периодов и периодов ремиссий, продолжающихся от нескольких дней до нескольких месяцев.

Лимфаденопатия проявляется увеличением как поверхностных, так и внутренних лимфоузлов. Они подвижны, безболезненны. Через 5-6 месяцев резко уплотняются и окутываются соединительной тканью.

Трипаносомный шанкр — плотный болезненный волдырь диаметром 1—2 см, окруженный беловатой восковидной зоной. Обычно он исчезает через несколько дней. В содержимом волдыря обнаруживается множество паразитов.

Эритематозные высыпания (трипаниды) имеют кольцеобразную форму и локализуются на груди, спине и лице, реже на других участках тела.

Хронический период болезни называется менинго-энцефалитическим периодом, или сонной болезнью. Этот период характеризуется повышенной сонливостью, преимущественно в дневное время; тремором рук, ног, языка, фибриллярными подергиваниями мышечных волокон, повышенной чувствительностью на внешние раздражения, снижением зрения, скандированной речью, судорогами рук и ног, развитием парезов и параличей конечностей, а также нарушением психической сферы вплоть до глубокого органического слабоумия, до маразма. Продолжительность этого периода 4-8 месяцев.

Прогноз неблагоприятный. Больные погибают от общего истощения и тяжелых патологических изменений в стволе головного мозга.

Легкое когнитивное расстройство.

Клиника заболевания характеризуется бесконтрольно повышенной эмоциональностью, раздражительностью, быстрой сменой настроения, головокружением, внезапно возникающими болями

143

(алгии) в различных частях тела. Интеллектуальная недостаточность, при этом проявляется ухудшением памяти при усвоении нового материала, снижением внимания, замедленностью пространственного мышления и мыслительных операций, нарушением речи в виде элементов сенсорной афазии (непонимание обращенной речи), а также снижением коэффициента интеллекта при экспериментально- психологическом исследовании.

Диагноз данного синдрома может быть выставлен в том случае, если вышеперечисленные симптомы держатся у больного не менее двух недель.

Деменция, обусловленная неуточненными факторами.

К этой группе относятся пресенильная и сенильная деменции. Пресенильная возникает в возрасте 35—64 лет, а сенильная — в возрасте свыше 64 лет.

В качестве примера приводим клиническое описание одной из форм пресенильной деменции и общую характеристику синдрома сенильной деменции.

Синдром Гейденгайна - синдром пресенильной деменции, характеризующийся дегенеративными изменениями коры головного мозга, преимущественно его затылочных областей, приводящими больного к глубоким интеллектуальным нарушениям.

Впервые был описан немецким невропатологом А. Гейденгайном (A. Heidenhain) в 1929 г. Заболевание поражает как мужчин, так и женщин в возрасте 38—55 лет. Основными клиническими

симптомами данного синдрома являются головная боль, светобоязнь, повышенная раздражительность, общая слабость, головокружение, корковая слепота, двусторонняя гемианопсия — выпадение обоих, правого и левого, полей зрения с сохранением центрального (макулярного) зрения, нарушение речи по типу дизартрии, шаткость при ходьбе, гиперкинезы - непроизвольные подергивания в различных мышечных группах.

На фоне вышеперечисленных проявлений у больных отмечается развитие деменции с прогредиентным течением, порой доходящее до стадии маразма.

Прогноз неблагоприятный в связи с прогрессирующим течением, летальный исход наступает уже через несколько месяцев.

Синдром сенильной деменции. Развивается у лиц обоего пола в возрасте свыше 65 лет на фоне склеротических изменений сосудов головного мозга. Клинически проявляется нарастающим де-

ментным синдромом в сочетании с выраженными психическими нарушениями преимущественно в виде так называемых «сенильных психозов».

Прогноз неблагоприятный.

Деменция, обусловленная органическим амнестическим синдромом, не вызванным алкоголем или другими психоактивными веществами.

Органический амнестический синдром может быть обусловлен рядом органических заболеваний нервной системы (травмы, опухоли, сосудистые заболевания головного мозга, эпилепсия, энцефалиты, нейроСПИД и др.).

Клиника амнестического синдрома характеризуется нарушением памяти на недавние и отдаленные события с развитием антероградной и ретроградной амнезии и дезориентировки во времени.

При этой больные не в состоянии воспроизводить события прошлого в обратном порядке их возникновения.

Нарастание интеллектуальных нарушений до стадии деменции зависит от тяжести и клинического течения основного заболевания.

Деменция, обусловленная делирием не вызванным алкоголем или другими психоактивными веществами.

Клиническая картина делириозного состояния характеризуется следующим симптомокомплексом:

∙изменение сознания (от оглушенности до комы);

∙снижение внимания;

∙искажение восприятия (иллюзии и галлюцинации);

∙нарушение абстрактного мышления;

∙психомоторные расстройства (гипо- и гиперактивность, непредсказуемость действий, реакций,

повышенный или сниженный

∙поток речи и др.);

∙нарушение сна и бодрствования;

∙эмоциональная неустойчивость.

Делириозное состояние чаще встречается у лиц старше 60 лет при ряде хронических заболеваний

144

(цирроз печени, опухоли, инфекционный эндокардит и др.) и продолжается от нескольких дней до 6 месяцев. Чем длительнее период делириозного состояния, тем быстрее у больного развивается дементный синдром.

10.2.2.Деменция вследствие употребления психоактивных веществ

Кпсихоактивным веществам относятся такие вещества, «мишенью» которых является прежде всего головной мозг. «Залпы» токсических веществ, воздействуя на структуры мозга, приводят к нарушению его физиологического функционирования, к массовой гибели нейронов и клеток нейроглии, к дезинтегративной деятельности высших мозговых функций. Клиническая картина этих нарушений проявляется в виде разнообразных психических и поведенческих расстройств, вплоть до симптомокомплекса деменции и деградации личности.

Кпсихоактивным веществам относятся табак, алкоголь, различные наркотики, токсические вещества

иряд психогенных препаратов. Особенно пагубное воздействие оказывают эти вещества на несформированный организм и незрелый мозг ребенка.

Будущим специалистам, основой деятельности которых является повседневная воспитательная педагогическая и профессиональная работа с детьми и подростками, необходимо не только знать о медико-социальных аспектах табакокурения, алкоголизации, нарко- и токсикомании, но и уметь своевременно увидеть и распознать те характерные психические и поведенческие расстройства, которые появляются вследствие употребления психоактивных веществ.

Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя.

Учитывая значительный рост алкоголизации среди различных слоев населения, авторы сочли необходимым дать более подробное изложение медико-социальных аспектов данной проблемы.

Алкоголь — этиловый спирт, бесцветная прозрачная летучая жидкость, легко воспламеняющаяся, с характерным запахом и жгучим вкусом, хорошо растворимая в воде и других растворителях.

Попадая в организм, алкоголь действует на все его функции и системы; особенно чувствительны к нему клетки мозга. Так, если содержание алкоголя в крови принять за единицу, то в печени оно будет равно около 1,45, в головном мозге — 1,75.

В первую очередь после приема алкоголя нарушается деятельность коры головного мозга, затем — подкорковых узлов, спинного мозга и в последнюю очередь — жизненно важных центров продолговатого мозга.

В результате приема алкогольных напитков развивается алкогольное опьянение (острая интоксикация алкоголем).

Острая интоксикация алкоголем.

Острая интоксикация алкоголем - симптомокомплекс психических, вегетативных и неврологических расстройств, обусловленных действием спиртных напитков.

По современным научным данным (Г.В. Морозов, В.Е. Рожнов, Э.А. Бабаян, 1983 г.), клинические проявления алкогольного опьянения разделяются на 3 типа:

1. Простое алкогольное опьянение.

2. Измененные формы простого алкогольного опьянения.

3. Патологическое опьянение.

Простое алкогольное опьянение — самый частый тип острой интоксикации алкоголем — подразделяется на 3 степени: легкую, среднюю и тяжелую.

При легкой степени, когда доза принятого алкоголя небольшая, он действует как возбуждающее вещество. Со стороны психики обычно отмечаются ослабление внимания, мышления, излишняя самоуверенность, обидчивость. Опьяневшие испытывают желание говорить, в их движениях и мимике появляется повышенная экспрессивность.

Употребление относительно небольших доз спиртного вызывает расширение периферических сосудов, покраснение кожных покровов, в результате чего появляется чувство теплоты, физической силы.

Характерно, что сам выпивший считает, что в результате употребления алкоголя ему легко работать, что он все начинает делать быстрее и лучше.

На самом деле в результате приема даже небольших доз алкоголя нарушается координация движений

иослабляется внимание, что приводит к снижению производительности труда у квалифицированных промышленных рабочих в среднем на 30%.

145

Таким образом, после употребления малых доз алкоголя (легкая степень опьянения), несмотря на кажущееся внешнее благополучие, отмечается нарушение самых тонких функций центральной нервной системы, что, несомненно, может привести к несчастным случаям на производстве, авариям на транспорте.

При средней степени простого алкогольного опьянения люди становятся чрезмерно оживленными, веселыми или, наоборот, грустными, апатичными. Значительно снижаются критика по отношению к своим действиям, чувство ответственности, обнажаются инстинкты. Все реакции на внешние раздражители приобретают ярко выраженную окраску, незначительные факты могут радовать, пугать, приводить в отчаяние, гнев или ярость. Нарушаются концентрация внимания, последовательность мышления. Появляется склонность к хвастовству, придирчивости, дурашливости. Повышается двигательная расторможенность, нарушается координация движений, походка становится шаткой, понижается тонус мышц. Речь становится чрезмерно громкой в связи с повышением порога слуховых восприятий, затрудняется подбор слов. Наблюдаются грубые изменения почерка.

Вряде случаев возникает тошнота, рвота. Опьянение средней степени обычно сменяется глубоким сном. При пробуждении ощущаются последствия интоксикации: слабость, вялость, разбитость, в ряде случаев раздражительность или, напротив, угнетенное настроение, сухость во рту, жажда, снижение или отсутствие аппетита, неприятное ощущение в области сердца, чувство тяжести в голове. Резко понижается умственная и физическая работоспособность, в некоторых случаях сохраняется не вполне четкое воспоминание о событиях, происходивших в период опьянения.

При тяжелой степени алкогольного опьянения развиваются тяжелые нарушения функций центральной нервной системы с быстрым поражением спинного и продолговатого мозга, приводящие к потере сознания и явлению глубокого наркоза. При этом отсутствуют реакции на внешние воздействия, например на окрик, укол, снижается мышечный тонус, расширяются зрачки, понижается их реакция на свет. Усиливаются вегетативные нарушения: урежается дыхание, снижается тонус сердечно-сосудистой системы, понижается температура тела, наблюдается бледность кожных покровов. Иногда могут развиваться эпилептиформные припадки. В таком состоянии может наступить смертельный исход. После тяжелой интоксикации алкоголем в течение нескольких дней наблюдаются общая слабость, разбитость, раздражительность, пошатывание при ходьбе, нарушение сна, различные вегетативные изменения, резкое снижение работоспособности.

Внекоторых случаях, как при случайном употреблении алкогольных напитков, так и в начальной стадии алкоголизма, алкогольное опьянение протекает с различной степенью выраженности психических нарушений. Это так называемые измененные формы простого алкогольного опьянения, требующие срочных лечебных мероприятий. Психические нарушения при этом проявляются в стойком состоянии напряженности, сопровождаемом недовольством, злобой. Опьяневший становится придирчивым, задиристым, ищет повода для ссор. Зачастую своим поведением старается, привлечь внимание окружающих. Нередко эти лица наносят себе легкие повреждения, совершают демонстративные попытки самоубийства. В некоторых вариантах измененного простого алкогольного опьянения преобладает подавленное настроение различной выраженности и оттенков, сопровождающееся неприятными воспоминаниями, жалостью к самому себе, тоской, ощущением безысходности, мыслями о самоубийстве.

Психические нарушения иногда могут носить и более тяжелый характер. Так, быстроусиливающееся двигательное возбуждение может сопровождаться агрессивными насильственными поступками.

Таким образом, именно при измененных формах опьянения нередко совершаются чрезвычайно тяжелые общественно-опасные действия.

Клинически острая интоксикация алкоголем может характеризоваться и более грубыми психическими расстройствами в виде патологического опьянения, основным симптомом которого является внезапно развивающееся сумеречное помрачение сознания. При этом возникает дезориентировка в месте, во времени. Опьяневший не представляет, где он находится, путает время года, сохраняя способность к передвижению пешком или на транспорте. Обычно его задерживают лишь тогда, когда он привлечет внимание окружающих необычным видом или совершит поступок, противоречащий принятым нормам поведения, например, заснет в неподходящем месте. Иногда сумеречное помрачение сознания сопровождается бредом преследования, двигательным возбуждением, страхом, яростью, зрительно устрашающими галлюцинациями. Так, при бреде преследования опьяневшему кажется, что окружающие следят за ним, готовятся напасть на него и убить. Больной в страхе начинает спасаться от преследователей, мечется, при этом он может выскочить из поезда и т.д.,

146

получить телесные повреждения. Зрительные галлюцинации характеризуются тем, что опьяневшему видятся черти, животные, угрожающие картины. Не в силах бороться с этими наваждениями, он начинает вступать в спор с окружающими его образами, драться с ними. В таком состоянии совершаются общественно опасные действия, причем сами люди, находясь в состоянии патологического опьянения, о случившемся не помнят. Если таким лицам рассказать об их противоправных действиях, совершенных в состоянии патологического опьянения, они относятся к ним как чужим, оставаясь убежденными в своей непричастности к совершившемуся. Картину психотического эпизода приходится обычно восстанавливать ретроспективно, на основании материалов уголовного дела, в частности показаний свидетелей. Они сообщают о важных симптомах патологического опьянения, например: «резко изменился», «стал неузнаваем», «стал странным, глупым», «лицо бессмысленное», «взгляд блуждающий». Свидетели часто так определяют поведение опьяневшего: «ничего не понимал», «с ним невозможно было вступить в общение».

Приблизительно в 2/3 случаев патологическое опьянение сменяется глубоким сном, а в остальных — резким психофизическим истощением.

Таким образом, острая интоксикация алкоголем, в зависимости от степени опьянения, проявляется выраженным клиническим симптомокомплексом, в основе которого лежат прежде всего нарушения деятельности центральной нервной системы, приводящие зачастую к тяжелым медицинским последствиям, с одной стороны, и к совершению противоправных действий - с другой. Хроническая интоксикация алкоголем (алкоголизм). Алкоголизм - заболевание, характеризующееся болезненным пристрастием к алкогольным напиткам, потерей чувства меры, контроля. В результате этого заболевания у больных появляются вначале обратимые, а в далеко зашедших случаях - стойкие сома- тоневрологические расстройства и грубые психические нарушения, вплоть до полной деградации личности.

Основными признаками развившегося алкоголизма являются:

∙необходимость приема все больших доз алкоголя для опьянения;

∙появление после первой рюмки непреодолимого желания пить еще и еще (при этом человек теряет способность контролировать дозу выпитого алкоголя);

∙возникновение непреодолимого влечения к алкоголю, выпивка в таком состоянии становится основным жизненным интересом;

∙появление потребности в опохмелении (абстинентный синдром);

∙раздражительность и озлобление в период временного воздержания от алкоголя.

Наблюдения свидетельствуют о том, что формирование болезненного влечения к алкоголю находится в зависимости от дозы и крепости спиртных напитков, частоты употребления, индивидуальной реактивности организма на алкоголь, психического склада индивидуума, функционального состояния центральной нервной системы и типа высшей нервной деятельности, а также от социальной среды. Особое значение имеет климат микросоциальной среды, непосредственное окружение.

Постепенное влечение к алкоголю незаметно для самих больных сопровождается утратой чувства меры, количественного контроля над приемом алкоголя, в связи с чем больной напивается до выраженного опьянения, пренебрегая принятыми социально-эстетическими нормами поведения.

При длительном злоупотреблении алкоголем у больных зачастую появляются различные виды психозов (белая горячка, алкогольный галлюциноз, алкогольный параноид, бред ревности и др.), алкогольная деменция.

Белая горячка (delirium tremens). Это заболевание называется так потому, что лихорадочное состояние сопровождается у больного очень сильной бледностью лица. Белая горячка — один из наиболее распространенных алкогольных психозов, развивающихся чаще всего на высоте похмелья, на фоне ослабления защитных сил организма.

Вначале у больных появляются нарушение сна, изменчивость настроения, неустойчивость внимания. Больные легко отвлекаются, их мучают навязчивые мысли, воспоминания. Сознание помрачается настолько, что они теряют всякое представление об окружающей их обстановке. Появляются зрительные и слуховые галлюцинации. Им видятся различные чудовища, черти, звери, змеи и т.д., нападающие на них. Больные слышат различные угрожающие голоса. Испытывая тревогу за свою жизнь, они стремятся куда-то бежать, «вступают в сражения» с видимыми врагами. В таком состоянии больной может нанести ранение, телесные повреждения окружающим.

Алкогольный галлюциноз, или алкогольный галлюцинаторный бред, развивается в результате

147

многолетнего злоупотребления алкоголем и характеризуется необычайно сильными слуховыми галлюцинациями. При этом больные слышат не постоянно звучащие голоса одного-двух человек. Возникает любопытство, стремление увидеть лица тех, чьи голоса слышатся. Как правило, голоса комментируют поступки больного, угрожая ему, обвиняя его в различных преступлениях, совершении аморальных поступков и т.д. Одновременно больные слышат и защищающие их голоса.

С целью самозащиты они применяют соответствующие меры баррикадируют квартиру, вооружаются тяжелыми предметами для обороны от преследователей.

При алкогольном параноиде у больных появляется бред физического уничтожения. При этом они убеждены, что их хотят убить, всюду замечают преследователей, по-своему истолковывают речь, мимику, жесты и поведение окружающих, обращаются за помощью в милицию, бегством спасаются от «гибели».

Одним из наиболее частых видов алкогольных психозов является бред ревности (бред супружеской неверности).

Основа для развития бреда ревности — частые семейные ссоры, нарушение брачных отношений из- за отвращения к близости с постоянно пьяным супругом и наличия у него половой слабости.

Вначале ревнивые опасения высказываются в состоянии опьянения или в похмелье. Постепенно формируется систематизированный бред ревности. Без всяких на то причин муж устанавливает за женой слежку в поисках доказательств ее измены, угрожает ей расправой, а иногда и осуществляет свои угрозы, что приводит к совершению тяжких преступлений.

Алкогольный амнестический синдром (синдром Вернике—Корсакова) характеризуется

нарушением кратковременной памяти на фоне неизмененного сознания и перехода ее в долговременную в сочетании с различными проявлениями делириозного состояния (синдром С.С. Корсакова): шаткости при ходьбе, нистагма и офтальмоплегии.

Впервые синдром описан французским врачом Гайе (J.A. Jayet) в 1875 г. и немецким невропатологом и психиатром Вернике (К. Wernicke) в 1881 г.

Алкогольная деменция. Клиническая картина характеризуется быстрой сменой настроения, вялостью, безынициативностью, утратой связи с жизнью. Резко нарушаются высшие мозговые функции. Больные становятся похожими друг на друга. Они часто меняют не только место работы, но и профессию, и в конце концов вообще перестают трудиться, становятся иждивенцами своих близких. Пьют они систематически, пропивают имущество, одежду, не останавливаются ни перед чем, чтобы раздобыть деньги на спиртные напитки. На этом этапе заболевания постоянно проявляются необратимые социальные последствия длительного пьянства: нравственное разрушение личности, утрата бывших ценностей и идеалов, потеря семьи, социальная деградация.

Хроническая алкогольная интоксикация, помимо выраженных психических нарушений, проявляется также стойкими неврологическими и соматическими расстройствами. Установлено, что пьющий человек теряет миллионы нервных клеток, которые, разрушаясь под влиянием алкоголя, вновь уже не восстанавливаются. Неблагоприятно влияя на сосуды головного мозга, «алкогольные залпы» часто приводят к развитию мозгового инсульта (кровоизлияние в мозг, инфаркт мозга).

Помимо изменений со стороны головного мозга, в своей клинической практике врачам часто

приходится сталкиваться с алкогольными полиневритами. В результате нарушения нервных волокон появляется чувство онемения в руках и ногах, а если злоупотребление алкоголем продолжается - наступают параличи с атрофией мышц, преимущественно в дистальнъгх отделах конечностей (кисти и стопы).

К соматическим нарушениям, развивающимся под влиянием алкогольной интоксикации, относятся прежде всего поражения сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, желез внутренней секреции.

Синдром Маркиафавы-Биньями — прогрессирующая алкогольная деменция, характеризующаяся преимущественным поражением мозолистого тела и проявляющаяся неврологической патологией, изменением личности, характера и развитием деменции вплоть до стадии маразма.

Впервые описан в 1903 г. итальянскими паталогами Е. Маркиафавом, А. Беньями (Е. Marchiafava и A. Benjami).

Фактором риска является хроническая алкогольная интоксикация на фоне хронического алкоголизма. Клиника органического поражения нервной системы выражается одно- или двусторонней пирамидной недостаточностью, апраксией, эпилептиформными припадками, тремором конечностей, бледностью и цианотичностью кожных покровов, полинейропатией, дискоординаторными

148

нарушениями, дезориентировкой в месте и времени и др.

Деградация личности — основное проявление измененных черт личности и характера. При этом у больных отмечаются морально-нравственная опустошенность, параноидальные и психопатические приступы, депрессия, неожиданно переходящая в агрессию, зрительные и слуховые галлюцинации.

Нарушение интеллекта носит прогредиентный характер, в конечном итоге доходя до стадии маразма. Нередко алкоголь является причиной рождения детей с уродствами. Отравленная им зародышевая клетка является неполноценной, и ее состояние предопределяет последующую уязвимость ребенка.

Даже эпизодическое опьянение может повредить зародышевые клетки и сыграть роковую роль в развитии и росте ребенка.

Особенности воздействия алкоголя на организм детей и подростков

Величайший психиатр В.М. Бехтерев, изучавший влияние алкоголя на организм человека, еще в начале XX века писал:

«С тех пор, как доказан безусловный вред алкоголя с научно-гигиенической точки зрения, не может быть даже речи о научном одобрении потребления даже малых доз алкоголя. Всем известно при том, что начало всегда выражается малыми дозами, которые постепенно переходят в дозы большие и большие по закону тяготения ко всем вообще наркотическим ядам, к каковым относится прежде всего алкоголь».

Со дня высказывания В.М. Бехтерева прошло более семидесяти лет, и жизнь подтвердила его абсолютную правильность. Для детей и юношества в нашей стране должен неукоснительно действовать «сухой закон», т.е. полный запрет спиртных напитков. Подросток, юноша, пристрастившийся к алкогольным напиткам, — это человек без будущего. Его удел — антиобщественные, аморальные поступки, преступления, болезни.

Наиболее частая причина пьянства подростков и юношей — дурной пример и отрицательное влияние окружающих, в семье, среди старших, алкогольные традиции. Одной из частых причин является незнание того, что алкоголь даже в малых дозах отрицательно сказывается на здоровье человека, частое его употребление приводит к необратимым последствиям. Алкоголь — яд, который наркотически действует на мозг человека, что в некоторых случаях сопровождается нарушениями деятельности этого важного органа. Вместе с этим гибнет система моральных ценностей и установок личности. Особенно пагубное влияние оказывает алкоголь на детей и подростков, так как в этот период жизни формируются такие качества, как честность, смелость, трудолюбие или, наоборот, лживость, лицемерие, лень, стремление приобрести блага нечестным путем.

Особенно токсическое, ядовитое действие оказывают алкогольные напитки на развивающийся организм.

Врачам приходится сталкиваться со случаями, когда детей и подростков доставляют в больницы в тяжелом состоянии, связанном с алкогольной интоксикацией.

Особенно вредно действует алкоголь на организм ребенка или подростка при систематическом его употреблении даже в небольших дозах. У таких подростков нарушается нормальный обмен веществ в организме, происходят болезненные изменения состава крови, резко задерживается рост, общее развитие. Алкоголь настолько отрицательно действует на лейкоциты — белые кровяные тельца, что не дает им возможности бороться с различными микробами. Поэтому не удивительно, что такие подростки значительно чаще заболевают различными инфекционными болезнями, тяжело и длительно болеют.

Алкоголь действует на внутренние органы детей и подростков несравненно злокачественнее, чем на те же органы у взрослых. Быстрее и чаще всего поражается желудочно-кишечный тракт. Вызывая воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте, алкоголь нарушает всасывание витаминов, что ведет к возникновению хронического гипо-, авитаминоза (недостаточности витаминов), в особенности В, С, РР и др.

Алкогольные напитки оказывают вредное влияние на печеночные клетки, приводят к отравлению печени и ее хроническому воспалению — гепатиту. Деятельность печени резко нарушается, возникает неизлечимое заболевание — цирроз печени. Известны случаи смерти детей и подростков от цирроза печени.

Опасными спутниками являются воспаление и расширение бронхов, повреждение легочной ткани. Пьющие чаще других болеют различными простудными и инфекционными заболеваниями, у них снижается сопротивляемость (иммунитет) к ним, ослабевают защитные силы организма.

149

Даже небольшие дозы спиртного вызывают в молодом организме серьезные расстройства. Подростки, которые рано пристрастились к выпивкам, плохо выглядят: у них бледное, болезненное, старческое лицо, они отстают от своих сверстников в физическом развитии.

Наиболее уязвима центральная нервная система. Неокрепший мозг подростка еще только развивается, ему необходимо много питательных веществ. Алкоголь же препятствует поступлению их к мозгу, повреждая стенки сосудов. Если человек пьет годами, он теряет миллионы нервных клеток. Это постепенно приводит к замедленной реакции и снижению интеллекта. Поэтому употребление спиртных напитков в детском, подростковом и юношеском возрасте вызывает глубокие болезненные изменения в центральной нервной системе. Подростки, с раннего возраста употребляющие алкогольные напитки, становятся раздражительными, нервными, вспыльчивыми, жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, головные боли.

Одним из важнейших условий ранней профилактики пьянства несовершеннолетних является своевременное выявление семей с «алкогольным бытом».

Дети, растущие в семье, где каждое событие отмечается застольем, никогда не знают покоя. Присутствие в доме родителей, гостей в нетрезвом виде - дурной пример для подражания. Очень страшно, если по инициативе родителей ребенок садится за праздничный стол и получает рюмку из рук взрослого человека, особенно, если этот человек — мать. В таких случаях «алкогольное образование», полученное в кругу семьи, ребенок стремится пополнить и за ее пределами. Только в очень редких случаях у детей возникает антиалкогольный барьер.

Скандалы и ссоры между родителями, взаимные оскорбления, к которым нередко приводит пьянство родителей, травмируют психику ребенка, порождают детскую нервозность.

Таким образом, нежизнеспособность, слабоумие, эпилепсию, физическую и умственную отсталость, предрасположенность к различным заболеваниям — вот что получают дети в наследство от пьющих родителей.

Все перечисленные выше медицинские последствия алкоголизма отрицательно сказываются на общих показателях — продолжительности жизни, здоровье и трудоспособности людей. Разнообразие и тяжесть последствий алкоголизации позволяют расценивать алкоголизм как заболевание, опасное не только для самого пьющего человека, но и для других членов общества.

Психические и поведенческие расстройства в результате употребления табака.

Курение является одним из факторов риска, оказывающих отрицательное воздействие на высшие мозговые функции. Нейрофизиологический механизм этого воздействия можно объяснить следующим образом: компоненты табачного дыма оказывают воздействие на ретикулярную формацию ствола головного мозга с последующим активизирующим влиянием на кору больших полушарий. Учитывая, что курение является одним из вариантов наркомании, изменение мозговых функций проявляется при этом в постепенном их угнетении с последующим нарушением деятельности. Интересные данные по медико-социальным аспектам курения получены А.Г. Шевчуком. Авторы сочли необходимым привести эти данные.

Медико-социальные аспекты курения

Одним из элементов здорового образа жизни является борьба с курением. В настоящее время курение глубоко вошло в быт многих людей, стало повседневным явлением. В среднем в мире курит около 50% мужчин и 25% женщин. В нашей стране курение является широко распространенным явлением, причем ряды курильщиков пополняются в основном за счет подростков, молодежи. 65% курильщиков начинают курить в возрасте 13-20 лет. Почти треть (27,3%) мужчин начинают курить с 14-15-летнего возраста. Женщины приобщаются к курению в возрасте 21 года и старше, и только 14% начинают курить в 19-20 лет.

Большое число лиц, любителей сигарет, в студенческой среде. Количество курящих студентов при поступлении в вуз составляет 21-40% среди юношей и 2-4% среди девушек, к моменту окончания института этот показатель возрастает соответственно до 55-80% и 27-50%.

Желание казаться старше, стремление подражать взрослым, любопытство способствуют тому, что люди начинают курить.

Наиболее ядовитым для организма веществом является никотин. Никотин - алкалоид листьев табака, представляет собой маслянистую бесцветную или светло-желтую жидкость жгучего вкуса, с неприятным запахом. В связи с быстрым привыканием организма к никотину острые отравления

150