Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Фізіологія / Амасьянц_Интеллектуальные нарушения_2004

.pdf
Скачиваний:
224
Добавлен:
08.02.2016
Размер:
4.87 Mб
Скачать

превосходство сенсорных речевых расстройств над моторными, т.е. больные больше говорят, чем понимают.

Нарушение мышления проявляется в виде вязкости речи и снижения аналитическо-синтетической деятельности.

Умственная отсталость при детском аутизме может варьироваться от легкой до глубокой степени с проявлением соответствующей клинической симптоматики.

Больные детским аутизмом должны находится под постоянным наблюдением врача-психиатра, специального психолога, логопеда и педагога.

Реабилитационные мероприятия должны быть направлены на стимуляцию речевого и интеллектуального развития ребенка, с одной стороны, и на коррекцию поведения с другой.

Помимо классического детского аутизма, специалистам различного профиля приходится сталкиваться и со случаями детского аутизма, обусловленного органическим заболеванием головного мозгами, — атипичным аутизмом, при котором аутистические проявления менее выражены, чем при синдроме Каннера, и появляются они после 3-летнего возраста.

Программа поведенческой терапии должна быть составлена строго индивидуально для каждого больного с учетом тяжести заболевания и степени его психических расстройств. В основе данной программы, помимо основных психотерапевтических приемов, должен лежать постоянный контроль над дезадаптивным поведением больного ребенка.

Синдром Ретта - психопатологическое состояние, характеризующееся замедлением роста головы, частичной или полной потерей приобретенных двигательных и речевых навыков.

Причина синдрома Ретта точно не установлена, однако имеется ряд гипотез, относящих его к наследственной патологии.

Описаны случаи данного синдрома только у девочек. В клинической картине синдрома Ретта отмечаются следующие проявления:

задержка увеличения размеров черепа (6—18 месяцев);

потеря намеренных движений рук и приобретенных тонких манипуляционных моторных навыков (1-2 года);

утрата имевшихся речевых навыков (1,5—2 года);

стереотипные движения по типу заламывания или «мытья рук»;

стереотипные смачивания рук слюной;

слюнотечение и выпячивание языка;

неполное пережевывание пищи при еде;

нарушение контроля за функциями тазовых органов;

бруксизм (скрежетание зубов);

искривления позвоночника и изменения суставов;

диффузная мышечная гипотония;

общая кахексия;

нарушения дыхательной функции (периодическая задержка дыхания апноэ, одышка);

судорожные приступы.

В подростковом и зрелом возрасте у многих больных развиваются выраженные двигательные расстройства в виде параличей рук и ног.

На фоне вышеописанной клинической картины у больных в конечной стадии развивается тяжелая психическая инвалидизация в виде различных нарушений психической сферы, и прежде всего интеллектуальной деятельности.

Другие дезинтегративные расстройства детского возраста. К этой рубрике психических расстройств относятся общие расстройства развития, характеризующиеся утратой ранее приобретенных навыков и развитием аномальных проявлений социальных, коммуникативных, поведенческих сфер личности.

Характерно, что до начала этих нарушений у больных отмечается нормальный период психологического (психического) развития (до 2—3 лет), после чего происходит четкая прогрессирующая утрата ранее приобретенных навыков, вплоть до проявлений глубокого слабоумия.

Среди ряда расстройств данной группы авторы сочли необходимым выделить два основных синдрома (Геллера и КраммераПолльнова) как наиболее важные для будущих специалистов.

Синдром Геллера (детская деменция dementia infantilis) — дезинтегративное расстройство

161

детского возраста, характеризующееся прогрессирующим развитием дементного синдрома.

Синдром впервые описан в 1909 г. немецким врачом Геллером (In. Heller) и австрийским врачом Заппертом (J. Zappert) в 1911г. Причиной заболевания является какая-то неустановленная, неврологическая дисфункция, однако отмечено, что началу заболевания часто предшествует стрессорный фактор.

Вначальной стадии заболевания (2—6 лет) отмечаются изменения речи в виде нечеткости и смазанности ее, вплоть до лепетания. В дальнейшем полностью теряются навыки воспроизведения и понимания речи. Утрата двигательных навыков проявляется появлением стереотипных движений, гримас и тиков, часто присоединяются эпилептические припадки. Утрачивается контроль за самостоятельным питанием, а также за функциями тазовых органов. Изменяется эмоциональное состояние ребенка. Он становится раздражительным, иногда отмечаются вспышки гнева и агрессии.

Перечисленные клинические проявления, как правило, сопровождаются псевдобульбарными расстройствами (насильственные смех и плач).

Вдальнейшем полная утрата навыков и знаний, проявляющаяся клиникой глубокого слабоумия. Продолжительность заболевания (от начальной до конечной стадии стадии деменции) — от

одного года до нескольких лет.

Прогноз неблагоприятный из-за отсутствия регресса клинических проявлений.

Синдром Краммера—Полльнова психопатологический симптомокомплекс, включающий в себя своеобразный гиперкинетический психоз с развитием интеллектуальной недостаточности. Впервые описан немецкими невропатологом и психиатром Краммером и Полльновым (F. Krammer, H. Pollnov) в 1930—1932 гг.

Клиника синдрома характеризуется стремительным и тяжелым развитием бесцельного двигательного беспокойства ртутные движения», ребенок ни на мгновение не остается спокойным). Часто выявляются стереотипные ритмические двигательные акты. Отмечаются изменения эмоциональной сферы (приступы гнева, ярости, лабильность настроения, раздражительность). Четко прослеживается приостановка или замедление дальнейшего моторно-речевого развития.

Характерной особенностью данной патологии является то, что после максимальной выраженности симптоматики (к 6 годам) у больных отмечается ее регресс (в течение 1—2 лет), иногда до полного восстановления. Но в большинстве случаев у детей остаются интеллектуальные нарушения и склонность к эпилептиформным припадкам.

Гиперактивное расстройство, сочетающееся с умственной отсталостью и стереотипными движениями.

Данное расстройство характеризуется следующими клиническими проявлениями:

стойкое и практически постоянное двигательное беспокойство;

часто повторяемые двигательные стереотипы (например, хлопанье в ладоши);

тяжелая степень умственной отсталости.

В подростковом возрасте часто отмечаются случаи перехода гиперактивности в состояние заторможенности.

Синдром Аспергера.

Синдром Аспергера клинически напоминает детский аутизм и характеризуется выраженной неловкостью в общении, молчаливостью, замкнутостью, отсутствием интереса к речи собеседника, бедностью мимики и жестов, изменением грамматической стороны речи, снижением интеллекта. В

отличие от аутизма при синдроме Аспергера нет общей задержки или отсталости в речи и отмечается более высокий уровень интеллектуального развития.

Впервые описан в 1944 г. венским детским психиатром Гансом Аспергером (Hans Asperger), который обозначил его как аутистическая психопатия.

11.2. Невротические расстройства, связанные со стрессом,

Термин «стресс» в медицинской науке был впервые предложен канадским физиологом Гансом Селье в 1936 г. Проводя многочисленные эксперименты, Г. Селье установил, что различные заболевания, вызванные любой причиной, например, холодом, интоксикацией, инфекцией, травмой, нервно- мышечным напряжением и т.д., несмотря на разнообразие клинических проявлений, имеют однотипную реакцию организма, которая, по его наблюдениям, заключалась в потере аппетита, мышечной слабости, повышении артериального давления, утрате мотивации к достижениям. Г. Селье обозначил состояние,

162

независящее от природы соматического расстройства, «синдромом просто болезни». Он в своих ранних работах использовал термин «стресс» для описания «совокупности всех неспецифических изменений (внутри организма), функциональных или органических» или, проще говоря, степени телесных передряг.

Вболее поздних работах дает следующее определение стресса: «Стресс есть неспецифический ответ организма на любое предъявленное ему требование».

Обычный стресс, который может быть приятным или неприятным, также обязательный компонент жизненной деятельности человека. Он способствует удовлетворению потребности человека в энергии, необходимой для жизни. Без стресса человек не мог бы приспособиться к постоянно меняющимся внешним воздействиям. Даже в состоянии полного расслабления спящий человек испытывает некоторый физиологический стресс: его органы кровообращения и пищеварения находятся в работе, мозг не полностью отдыхает во время сновидений. Уровень физиологического стресса наиболее низок в минуты равнодушия, но никогда не равен нулю. «Полная свобода от стресса означает смерть» (Селье Г.).

Приятное или неприятное эмоциональное возбуждение сопровождается возрастанием физиологического стресса (но не обязательно дистресса). Что касается психологического стресса, то он характеризуется изменением условий удовлетворения не биологических потребностей человека, а тех, которые присущи ему как социальному существу: страдания от неудач на работе, конфликтов в семье, утраты близких людей и т.д. Физиологические нарушения в данном случае (если они есть) являются следствием психических, а не наоборот (как это происходит при физиологическом стрессе).

Анализ психологического стресса требует учета таких моментов, как значимость для субъекта ситуации, интеллектуальные процессы, личностные особенности. Эти психологические факторы обусловливают и характер ответных реакций. В психологическом стрессе они индивидуальны, специфичны, в отличие от физиологического, и не всегда предсказуемы. Так, один человек на угрозу отвечает страхом, а другой гневом. По мнению американского психолога Г. Лазаруса, стресс это реакция, опосредованная оценкой угрозы и защитными процессами.

Впоследние десятилетия в центре внимания врачей-специалистов и психологов находится проблема профилактики эмоционального стресса и перенапряжения. Обычно их связывают с возникающими в жизни критическими ситуациями, при которых блокируются или нарушаются значимые для индивида потребности: неурядицы в семье, болезнь близких, длительное физическое напряжение, однообразная монотонная деятельность и т.д.

Обострение этой проблемы в наше время связано с резким увеличением количества информации и знаний, которые должен усваивать современный человек (перегрузка памяти), выраженным ускорением темпов повседневной жизни, возросшей динамикой перемен жизненных ситуаций, значительным увеличением числа контактов современного человека с другими людьми. Мозг оказывается к этим повышенным нагрузкам неподготовленным, а повышенные темпы, ритмы и скорости протекающих процессов вызывают срывы в деятельности центральной нервной системы. Именно в наше время появились «неврозы часов пик», «тревога ожидания», «неврозы очереди» и т.д. Постоянный дефицит времени, в котором оказался человек, — один из весомых факторов преждевременного износа нервной системы. Согласно утверждению ученых, мы вступили в эпоху, когда стресс играет определяющую роль в развитии большинства болезней человека. Установлено, что до 90% всех заболеваний прямо или косвенно связаны со стрессом. Многочисленные ученые и практики медицины, физиологи и психологи соотносят с избыточным стрессом заболевания системы пищеварения (язвенная болезнь желудка, неспецифический язвенный колит), расстройства сердечно-сосудистой системы (эссенциальная гипертония, аритмия, мигренозные головные боли), расстройства системы дыхания (аллергия, бронхиальная астма, гипервентиляция), расстройства скелетно-мышечной системы, иммунной системы, кожные заболевания и др.

Эмоциональный стресс в той или иной форме связан также с разнообразными психическими расстройствами. Постоянные травмирующие факторы среды при отсутствии достаточного сопротивления им со стороны человека могут разрушать его устойчивую структуру «Я», порождать комплексы неполноценности, характеризующиеся повышенной тревожностью, неуверенностью в себе, депрессивным состоянием и т.д. Возможно также проявление маниакально-депрессивных форм поведения, развитие шизофрении, психопатий и т.д.

Под влиянием эмоционального стресса, на фоне функциональных изменений со стороны нервной системы (тревога, страх, астения и др.), зачастую отмечаются и органические поражения некоторых

163

отделов головного мозга, регулирующих, в частности, иммунитет и некоторые другие защитные реакции организма. В результате, по типу цепной реакции, снижается барьерная роль тканей и систем организма, защищающих головной мозг от проникновения в него многочисленных вредоносных и токсических веществ, что в свою очередь приводит к снижению деятельности высших мозговых функций, и прежде всего памяти.

В последние годы установлено, что в головном мозге из аминокислот образуются специфические соединения эндогенные пептиды (вещество «Р»), участвующие в механизмах памяти, обучения и усиливающие устойчивость организма к эмоциональному стрессу. При снижении вещества «Р» в крови уменьшается устойчивость организма к стрессу, нарушается сон, усиливаются астенические явления (раздражительность, плаксивость, тревога, быстрое утомление и др.). Уменьшение вещества «Р» является результатом многих факторов риска, в частности курения, алкоголизации, нарко(токсико)мании и др.

Рассмотрим клинические особенности отдельных нозологических форм невротических расстройств, связанных со стрессом.

11.2.1.Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации

Особенностью этой группы расстройств является развитие целого ряда психических нарушений вследствие внешнего тяжелого стрессорного воздействия, например, смерть близкого, нахождение в зоне боевых действий, транспортные и природные катастрофы, присутствие при насильственной смерти других, пожар, изнасилование, разбойное нападение и др. Психические расстройства при тяжелом стрессе описаны в основном в связи с нахождением пострадавших в зоне военных действий. Появились даже специальные обозначения этих состояний, такие, как «солдатское сердце», «снарядный шок». Повышенная восприимчивость к стрессу отмечается преимущественно в детском и пожилом возрасте.

Различают три основных психических состояния как ответная реакция на тяжелый стресс.

1.Транзиторные ситуативные расстройства и нарушения адаптации. Эти расстройства обусловлены каким-либо личным несчастьем.

2.Социально-стрессовое расстройство (ССР). Данное расстройство развивается вследствие тяжелого психосоциального стресса — «жизненное событие».

3.Посттравматическое стрессовое расстройство.

Нарушения психической сферы при посттравматическом стрессовом расстройстве проявляются полиморфизмом клинической симптоматики от легких невротических расстройств до стойких личностных и интеллектуальных нарушений.

Врезультате транзиторных ситуативных социально-стрессовых расстройств у больных в течение нескольких часов или дней развивается психическое состояние, клинически проявляющееся как острая реакция на стресс.

Посттравматическое стрессовое расстройство является отдаленным результатом перенесенного тяжелого стресса.

Как при острой реакции на стресс, так и при посттравматическом стрессовом расстройстве в большинстве случаев выявляются и адаптационные нарушения. Рассмотрим основные клинические проявления вышеперечисленных расстройств.

Острая реакция на стресс.

Острая реакция на стресс транзиторное психическое расстройство (от нескольких часов до нескольких дней), которое развивается в ответ на физический или психологический стресс.

Клиническая картина при этом характеризуется кратковременным состоянием «оглушенности», временным ослаблением интеллекта, дезориентировкой в месте и неадекватным реагированием на внешние раздражения. Часто отмечается частичная или полная диссоциативная амнезия на предшествующие события. Характерным симптомокомплексом этого состояния являются вегетативно- сосудистые расстройства в виде тахикардии, гипергидроза кожных покровов, гиперемии лица и тела и др.

Вслучаях глубокого восприятия стрессорного фактора у многих больных вышеперечисленные проявления могут сопровождаться более выраженной заторможенностью, вплоть до диссоциативного ступора.

Посттравматическое стрессовое расстройство.

Посттравматическое стрессовое расстройство развивается минимум через шесть месяцев после

164

тяжелого травматического события.

Клиническая картина данного расстройства характеризуется повышенной раздражительностью со вспышками гнева, нарушением сна, постоянным чувством тревожности, боязливости, страха, избеганием ситуаций, напоминающих стрессовую, постоянными, непроизвольно возникающими воспоминаниями перенесенного как во сне, так и наяву.

Интеллектуальные нарушения проявляются частичной или полной амнезией основных аспектов перенесенного стресса, снижением уровня внимания и мыслительных операций, нарушением аналитико-синтетической деятельности мышления.

Характерной особенностью интеллектуальных нарушений при посттравматическом стрессовом расстройстве является то, что по мере восстановления личностных сфер пострадавшего отмечается и регресс его интеллектуальных нарушений, зачастую вплоть до полного восстановления интеллектуальной деятельности.

Клинически адаптационное нарушение проявляется повышенной тревожностью, депрессивным настроением, чувством неспособности выполнять повседневные дела, склонностью к драматическому поведению и агрессивности. У детей могут отмечаться регрессивные феномены, такие, как энурез, детская речь, сосание пальца.

По мере уменьшения адаптационных нарушений у больных отмечается и восстановление интеллектуальной деятельности, снижение которой часто бывает при данном виде расстройств.

11.2.2.Диссоциативные (конверсионные) расстройства

Основными клиническими проявлениями конверсионных расстройств являются частичная или полная потеря интеграции между функциями памяти, сознания, собственной идентичности, с одной стороны, и контролем моторики тела с другой.

Снижение сознательного контроля над памятью, ощущениями и движениями часто носит прогрессирующий характер, усугубляясь изо дня в день и от часа к часу.

Данные расстройства, по определению французского врача Бригвета (Briguct, XIX век), являются проявлением дисфункции нервной системы в результате психологического стресса.

Диссоциативные расстройства часто классифицируются как различные формы «конверсионной истерии».

Клиника истерического синдрома описана авторами в главе 3 данного пособия — «Высшие мозговые функции» (3.7 — «Стеническое психодинамическое состояние и его расстройства»).

К диссоциативным (конверсионным) расстройствам по МКБ-10 относятся целый ряд патологических состояний, включающих и диссоциативную амнезию, при которой нарушения познавательной сферы превалируют над поведенческими расстройствами.

Диссоциативная амнезия.

Клиническая картина диссоциативной амнезии характеризуется потерей памяти на недавние события, иногда у больных развивается ретроградная амнезия.

Амнестические нарушения при этом не связаны с органическими поражениями мозга, их нельзя объяснить обычной забывчивостью или усталостью.

Отмечается связь амнезии с травматическими жизненными событиями (смерть близких, несчастные случаи и др.). Характерной особенностью данного вида амнезии является то, что больные даже в состоянии активного бодрствования не в силах вспомнить недавно происходящие события. Амнестические расстройства часто сопровождаются общей растерянностью, повышенной тревожностью и изменением поведения, проявляющимся поиском внимания окружающих и бесцельным «бомжеванием».

Характерной особенностью диссоциативного амнестического синдрома в отличие от расстройств органического генеза является тот факт, что он может регрессировать вплоть до полного восстановления памяти под влиянием гипнотического воздействия.

11.2.3. Другие невротические расстройства

Неврастения.

Клиника неврастении характеризуется следующим симптомо-комплексом: повышенная умственная и физическая утомляемость, головная боль, головокружение, ухудшение сна, раздражительность,

165

расстройства желудочно-кишечного тракта, ангедония (потеря чувства наслаждения и радости), подавленность и тревожность.

Неврастения является функциональным расстройством нервной системы как результат перенесенного психологического стресса либо физического заболевания (грипп, гепатит, тиф, сепсис, пневмония и др.).

Глава 12. РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ И ЛИЧНОСТИ У ЛИЦ С УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТЬЮ И У ДЕТЕЙ С СОЦИАЛЬНО-ОБУСЛОВЛЕННЫМИ ФАКТОРАМИ

У лиц с умственной отсталостью, наряду с интеллектуальными нарушениями, как правило, отмечаются различные расстройства поведения и личности. Причем изменения поведения зачастую являются первыми признаками врожденного слабоумия. В зависимости от степени тяжести и глубины психоорганического синдрома выявляются те либо иные поведенческие и личностные расстройства.

Так, при глубокой степени отсталости дети либо не реагируют на окружающее, либо проявляют злобную, аутоагрессивную реакцию в виде вырывания волос, покусывания пальцев, нанесения себе повреждений и др. Из за повышенной прожорливости и невозможности отличить съедобное от несъедобного, горячее от холодного, они тащат в рот все, что попадает им в руки, вплоть до собственных испражнений. Удовольствие или неудовольство выражается у них двигательным возбуждением, криками. Как отмечено выше, у них полностью отсутствует познавательная деятельность, в связи с чем они даже не узнают своих родных.

Из-за непредсказуемости поведенческих реакций больные с глубокой умственной отсталостью нуждаются в постоянном наблюдении и присмотре.

Неадекватность поведения и личностные расстройства при умственной отсталости тяжелой степени носят полиморфный характер от повышенной активности и непоседливости до вялой пассивности и равнодушия, и сочетаются с глубокими интеллектуальными нарушениями. В связи с низким уровнем мышления, его конкретностью и непоследовательностью больные приобретают запас «знаний», позволяющий им ориентироваться в быту, в привычной и знакомой обстановке, обслуживать себя, есть, одеваться. Благодаря подражательным действиям они могут приобретать элементарные трудовые навыки: уборка помещения, склеивание коробок, перематывание ниток, поливка цветов и др.

Инертность и тугоподвижность психических процессов в сочетании с безынициативностью не позволяют им заниматься самостоятельной трудовой деятельностью.

В отличие от глубокой умственной отсталости у детей и подростков с тяжелым слабоумием отмечаются выраженные эмоциональные реакции, они узнают близких и быстро к ним привязываются. При этом у одних больных выявляются добродушность, покладистость, послушность, у других, наоборот, злобность, агрессивность и упрямство.

Больные с тяжелой умственной отсталостью нуждаются в постоянном квалифицированном наблюдении и контроле.

Клиническая картина психоорганического синдрома при умственной отсталости умеренной и легкой степени, как отмечено выше, проявляется не грубыми нарушениями познавательной сферы и широким диапазоном поведенческих и личностных расстройств. Причем эти расстройства порой характеризуются непредсказуемыми клиническими проявлениями, основными из которых являются повышенная внушаемость и слепая подражательность в действиях. Именно эти характерные особенности поведения и способствуют взрослым асоциальным лицам и преступным «элементам» вовлекать таких детей и подростков в различные неформальные группировки, а также привлекать их к совершению противоправных действий и преступлений.

С целью предупреждения антиправовых действий и асоциальных поступков лиц с умственной отсталостью легкой степени и с органической недостаточностью мозга, а также для своевременного проведения медицинских мероприятий и психолого-педагогической коррекции, приводящих зачастую к регрессу клинической картины заболевания, будущим специалистам уже при первом же общении с

такими детьми и подростками необходимо обратить внимание на их личностные особенности и особенности их поведения. Именно выраженные поведенческие и личностные расстройства при

незначительных интеллектуальных нарушениях лежат в основе клиники резидуальной стадии психоорганического синдрома.

Рассмотрим их более подробно.

Характерические особенности больных с умственной отсталостью легкой степени варьируются

166

довольно в широком диапазоне: от доброжелательности, общительности, подчиняемости и послушания до злобной враждебности, аффективной агрессивности, вспыльчивости, упрямства, патологической настойчивости и непоколебимой убежденности в правильности своих действий и поступков, а также некритичности к своей несостоятельности и низкому уровню интеллекта.

Перечисленные особенности поведения больных с легкой умственной отсталостью укладываются в клинику психопатии, или так называемого психоподобного синдрома, выявление которого имеет

значение прежде всего для признания больного невменяемым при совершении того или иного преступления или правонарушения.

Психопатия - группа патологических состояний, проявляющихся дисгармонией свойств личности, преимущественно эмоционально-волевой сферы, с более или менее выраженной социальной дезадаптацией.

Для обозначения психопатий используются такие термины: «психопатическая личность», «психопатическая конституция», «патологический, или аномальный характер».

Основными причинами возникновения психопатий являются:

1.Наследственные (конституционально-генетические) факторы.

2.Негрубые экзогенно-органические повреждения головного мозга во внутриутробном, перинатальном и раннем постнатальном периодах развития (травма, инфекция, интоксикация).

3.Неблагоприятные средовые и ситуационные влияния (О.В. Кербиков)*.

* Кебриков О.В. Клиническая динамика психопатий и неврозов: Актовая речь. М., 1962.

В зависимости от факторов риска (1,2,3) все психопатии условно разделяются на следующие виды:

1)конституционально-генетические (ядерные);

2)органические;

3)приобретенные.

Приобретение психопатии, по данным разных авторов, еще описываются как:

социопатии (А.К. Ленц, 1927) - изменение личности, связанные с пагубными социальными условиями (неблагоприятная семейная ситуация, безнадзорность и др.);

псевдопсихопатии (В.П. Осипов, 1936);

реактивные психопатии (Е.К. Краснушкин, 1940).

Учитывая, что в развитии органических психопатий негрубые экзогенно-органические повреждения являются основными факторами риска умственной отсталости,что, по-видимому,

целесообразнее рассматривать органическую психопатию у ребенка с умственной отсталостью легкой или умеренной степени как психоподобный синдром.

Характерной особенностью всех видов психопатий является то, что по своей клинической картине они не отличаются друг от друга. В связи с вышеизложенным рассмотрим основные виды классификации психопатий с последующей клинической характеристикой каждой из ее форм, которые идентичны и для «психоподобного синдрома» у лиц с умственной отсталостью.

На сегодняшний день описано множество классификаций психопатий, построенных на этиологическом, патогенетическом и др. принципах, однако единой общепринятой классификации психопатий пока не существует.

В качестве примеров авторы приводят некоторые из них, которые являются ведущими и в настоящее время.

Классификация психопатий по Е. Kretschmer:

шизоидная;

циклоидная;

эпилептоидная.

Классификация психопатий по Г.Е. Сухаревой (1959):

шизоидная:

неустойчивые;

истероидные личности.

циклоидная:

гипертонические;

аутичные;

психостенические личности;

167

эпилептоидная:

«бестормозные»;

импульсивные (эпилептоидные) личности.

Классификация типов психопатических личностей по Н. Stulte (1960):

тревожные;

депрессивные;

гипертимные;

возбудимые;

эмоционально-лабильные;

сенситивные;

честолюбивые;

безвольные;

импульсивные;

эмоционально-тупые;

аутистичные;

склонные к навязчивостям (ананкасты).

Классификация психопатий по О.В. Кербикову (1971):

ядерные;

органические;

краевые (приобретенные).

Классификация психопатий по А.Е. Личко (1977)*:

* Классификация психопатий по А.Е. Личко, 1977 — данная классификация разработана на основе классификаций П.Б. Ганушкина П.Б. (1962), Г.Е. Сухаревой (1959), О.В. Кербикова (1962) и классификаций акцентуаций личности К. Zolonhard (1964, 1968).

истинные (генуинные) психопатии:

гипертимный;

циклоидный;

лабильный;

астеноневротический;

сенситивный;

психостенический;

шизоидный;

эпилептоидный;

истероидный;

неустойчивый;

комфортный типы.

Приобретенные психопатии, психопатические развития по следующим типам:

гипертимно-неустойчивый;

неустойчивый;

истероидный;

лабильно-истероидный;

гипертимно-истероидный;

лабильный;

астено-невротический;

сенситивный;

психостенический;

эпилептоидный.

Органические психопатии:

неустойчивоподобный;

эпилептоидоподобный;

шизоидноподобный типы.

Классификация форм психопатии по П.Г. Сметанникову (1995):

168

возбудимая форма;

паранойяльная форма;

неустойчивые психопатические личности;

астеническая психопатия;

психостеническая психопатия;

истерическая психопатия;

паталогически замкнутые;

психопатические личности;

сексуальная психопатия.

Среди различных типов и форм психопатий, по данным В.В. Ковалева (1995), при органических психопатиях наиболее чаще встречаются возбудимый (эксплозивный), неустойчивый, истерический и астенический типы, что практически соответствует современным представлениям о так называемом психоподобном синдроме, подробно описанном В.Я. Гиндикиным (2001). Так, по В.Я. Гиндикину, психоподобный синдром имеет три варианта: возбудимый, тормозимый и неустойчивый. Именно эти варианты и встречаются наиболее часто при органических психопатиях (истероподобные реакции нередко входят в структуру возбудимого варианта и носят примитивно-банальный, наивный характер).

Клиническая и психологическая характеристика каждого из типов и форм психопатий, приведенных в вышеперечисленных квалификациях различных авторов, подробно описаны в учебниках по психиатрии и клинической психологии.

Данное пособие обращает внимание будущих специалистов на изучение основных психических состояний и поведенческих реакций, которые наиболее часто отмечаются при психоподобном синдроме, развившемся вследствие органического поражения головного мозга и лежащем в основе клинических проявлений умственной отсталости легкой и умеренной степени.

Психоподобный синдром (основные психические состояния и поведенческие реакции).

1. Возбудимый вариант:

агрессивное поведение (различные его виды*) по отношению к окружающим;

* Виды агрессивного поведения (по А. БассаА. Дарки).

1.Физическая агрессия (использование физической силы против другого лица).

2.Косвенная агрессия (взрывы ярости, озлобленности, злобные шутки, сплетни).

3.Склонность к раздражению (готовность к проявлению при малейшем возбуждении резкости, грубости, вспыльчивости).

4.Негативизм (оппозиционное поведение по отношению к окружающим).

5.Обида (зависть и ненависть к окружающим, обусловленные чувством гнева, горечи на весь мир за действительные или мнимые страдания).

6.Подозрительность (недоверие и осторожность по отношению к людям, основанные на убеждении, что окружающие намерены причинить вред).

7.Вербальная агрессия (крик, ругань, словесные угрозы, проклятия как выражения негативных чувств по отношению к окружающим).

8.Чувство вины (убеждение в том, что он сам является плохим человеком, с появлением у него угрызений совести).

аутоагрессия (агрессия, направленная на самого себя, возникающая на фоне повышенной аффективности с дисфорическими состояниями);

повышенная раздражительность и вспыльчивость;

повышенная обидчивость и эгоистичность;

озлобленность и ярость в виде аффективных разрядов и вспышек;

истероподобные реакции и истероформное поведение*;

* Истероподобные реакции и истероформное поведение:

высокая эмотивность (повышенная эмоциональная возбудимость, лабильность настроения, красочность и театральность внешних проявлений эмоций и др.);

эгоцентризм (стремление поставить себя в центр внимания, используя при этом любые средства, к примеру, необычные сочетания одежды, красочные рассказы вымышленных историй, выделяя при этом особо свою роль и др.);

аффективная логика (необъективность мышления, его эмоциональная направленность).

быстрая смена настроения;

вязкость и назойливость поведения;

169

повышенная демонстративная двигательная возбудимость в периоды аффективных вспышек двигательный шторм»).

2. Тормозимый вариант:

нерешительность и робость; ∙ страх и испуг; ∙ растерянность и смущение;

депрессивные состояния (тоскливое настроение, чувство подавленности, отверженности), периодически возникающие;

двигательная заторможенность двигательный штиль»); ∙ суицидальные проявления и др.

3. Неустойчивый вариант:

повышенная внушаемость;

попадание под влияние криминальных структур их воля без энергии» П.И. Ковалевский);

отсутствие постоянства в занятиях, работе;

стремление уходить от любых трудностей;

недостаточное чувство долга и ответственности;

повышенный интерес к новым впечатлениям сенсорная жажда»);

склонность к реакциям имитации;

асоциальное поведение (школьная дезадаптация, бродяжничество и др.).

Психические состояния и поведенческие реакции у лиц с умственной отсталостью довольно часто сочетаются с разнообразными эмоциональными расстройствами, которые у многих детей проявляются в виде основного синдрома.

По данным В.Я. Гиндикина (2001), среди эмоциональных расстройств при умственной отсталости в психиатрической практике наиболее часто встречаются такие синдромы, как эйфорический, апатико-

абулический и дисфорический.

«...При первом из них омечается стойко повышенное настроение с оттенком всеблаженства, беспечностью, беззаботностью, безразличием к окружающему, иногда - с сюжетно-однообразными фантазиями, касающимися узкого круга интересов больного, которые отражают его интеллектуальный дефект. В отличие от лиц с гипоманиями здесь отсутствует стремление к деятельности...

...При апатико-абулическом синдроме в рамках олигофрении отмечаются эмоциональная бедность, общая вялость, бездеятельность, медлительность, скованность. Замедленная реакция на все окружающее, низкая способность к психическому напряжению, психомоторная заторможенность, слабость побуждений, аспонтанность, астрессовость.

Для дисфорического синдрома характерна триада: а) тоскливо-злобная окраска настроения; б) истероформные включения; в) преобладание депрессивного аффекта, нередко - с ипохондрическими компонентами. В целом для олигофренических дисфории при их возникновении характерно недостаточно четкое восприятие окружающего мира...»1

* Гиндикин В.Я. Умственная отсталость (олигофрения) // Клиническая и судебная подростковая психиатрия / Под ред.

проф. В.А. Гурьевой М., 2001. С. 176-177

В основе многих поведенческих реакций и эмоциональных расстройств у лиц с умственной отсталостью легкой и умеренной степени лежат разнообразные психогенно травмирующие факторы.

Составить полный их перечень практически не представляется возможным в связи с индивидуальными особенностями личности каждого ребенка и его ответной реакции на то либо иное психогенное воздействие. Так, «безобидная» ситуация для одних может явиться «шокирующим фактором», иногда меняющим всю последующую жизнь человека, для других.

Специалистам разного профиля (врачи, педагоги, психологи, юристы и др. Профессиональная деятельность которых направлена на работу с детьми, авторы рекомендуют учитывать психогенно- травмирующие факторы, которые с большой долей условности сгруппированы В.А. Гурьевой (2001)*.

* Гурьева В.А. Систематика психогенно-травматизирующих факторов // Клиническая и судебная подростковая психиатрия. С. 196—197.

1. Сверхсильные, острые, внезапные:

170