Сборник №1_Итоговая конференция СНО_ПМГМУ_2013

послеоперационного панкреатита. Введение трентала перед лапаротомией, проведение эпидуральной анестезии перед травмой двенадцатиперстной кишки привели к достоверному снижению концентрации биоаминов в ткани железы.

Вывод: Введение перед операцией ангиопротекторов и проведение эпидуральной анестезии может оказать профилактику развития послеоперационного панкреатита, как наиболее частой формы синдрома.

АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ВЕРТЕБРОПЛАСТИКИ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПЕРЕЛОМАХ ПОЗВОНОЧНИКА ПО ДАННЫМ КЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Г.А. Куковенко, В.Г. Черепанов Первый Московский государственный медицинский университет

им. И.М. Сеченова, г. Москва

ANALYSIS VERTEBROPLASTY IN TRAUMATIC SPINAL FRACTURE ACCORDING CLINICAL AND EXPERIMENTAL STUDY

G.A. Kukovenko, V.G. Cherepanov

Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

Одним из факторов сдерживающих широкое применение вертебропластики при острых травмах является отсутствия работ по изучению динамики в зонах взаимодействия костного цемента с костными структурами, оценки процессов репаративной регенерации губчатой кости в месте соприкосновения с костным цементом, а также малое количество научных исследований по результатам лечения оперированных пациентов с травмами позвоночника в остром периоде привело к проведению изучения данных вопросов на экспериментальных животных. Сравнительные результаты гистологических исследований костных блоков хвостовых сегментов позвоночника беспородных собак, у которых было произведено моделирование перелома костной ткани с последующим введением в место перелома костного цемента и без введения костного цемента. Затем был собран аналитический материал применения метода вертебропластики у 65 больных с различными закрытыми травмами позвоночника, при лечении остеопороза, миеломной болезни, метастаз в позвоночник, гемангиомах, с учетом болевого синдрома при неэффективности консервативной терапии: при несращении отломков в отдаленном периоде и болезни Кюммеля – компрессионные переломы с болевым синдромом обусловленные посттравматическим остеонекрозом; лечении травматических переломов у больных на нижнегрудном – верхнепоясничном уровнях. Всего из общего количества пострадавших, оперированных методом ВП положительные исходы лечения отмечены нами в 93,0% случаях или у 61 пострадавших. У 4 пациентов (7,0%) результаты лечения расценены нами как посредственные, вследствие сохранения болевого синдрома. Сохранение болей возможно связано с сочетанным характером травмы, сложным видом перелома с развитием небольшой кифотической деформации на этом уровне, а также несоблюдением лечебно-охранительного режима. Осложнений в виде истечения цемента за пределы тела позвонка, а также нарастания клиниконеврологической симптоматики не отмечено. Основываясь на проведенных исследованиях и 1.5 годовалых наблюдениях можно утверждать, что

261

применение ВП перспективно при травме позвоночника и показано при компрессионных переломах II степени как метод выбора, для ранней активизации больного и купирования болевого синдрома.

НОВЫЙ ПОДХОД В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ОЖОГОВ ЛИЦА

К.М. Мадазимов, М.И. Абдуллаева Андижанский государственный медицинский институт,

г. Андижан, Республика Узбекистан

A NEW APPROACH TO SURGICAL TREATMENT

THE EFFECTS OF THE BURNS

K.M. Madazimov, M.I. Abdullaevа

Andijan State Medical Institute, Andijan, Republic of Uzbekistan

Цель исследования: Улучшить результаты хирургической реабилитации обожженных путем разработки новых и усовершенствования существующих способов хирургического лечения последствий ожогов лица.

В отделении реконструктивной хирургии ММЦ Андижанской области с 1990 года оперированы более 300 больных с последствиями ожогов лица.

Методы исследования: общепринятая схема предоперационного обследования больных; оценка рубцов по клиническим характеристикам; кожная термометрия; определение напряжения кислорода в тканях (ТсРО2).

Результат. Утраченные вследствие ожога брови восстанавливали двумя узкими трансплантатами волосистой части головы. Рубцовые вывороты век устраняли в состоянии гиперкоррекции полнослойным свободным аутотрансплантатом, взятым из внутренней поверхности плеча.

Для устранения ограниченных рубцовых поражений области лба и щек использовали предварительно растянутые ткани. При обширных поражениях применяли полнослойные аутотрансплантаты.

Рубцовые деформации нижней и средней части лица ликвидировали непораженными тканями передне-боковой поверхности шеи и подбородка путем их широкой мобилизации.

Небольшие (1,5-2см2) рубцовые деформации лица устраняли методом интраоперационного баллонного растяжения.

Для устранения рубцовых микростомий использовали «двугорбые» лоскуты, формированные из слизистых щек.

Послеожоговые большие дефекты крыльев носа ликвидировали «П»-образными откидными кожно-жировыми лоскутами с последующей пластикой образовавшийся раны свободным аутодермотрансплантатом. При малых дефектах носа применяли треугольные лоскуты.

Для восстановления частичных и больших дефектов ушных раковин и микротий использовали непораженные смежные ткани с предварительной имплантацией под них композитивных имплантатов (вместо хрящей) или для этих целей применяли стебель Филатова с последующей имплантаций в них вставок их композитного силикона.

262

Вывод. Дифференцированные применение разработанных и усовершенствованных способов операций в области лица позволило получить хорошие функциональные результаты у 91,3% больных.

РОЛЬ СЕРОТОНИНА И СЕРОТОНИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ ГЛАДКОЙ МУСКУЛАТУРЫ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА В МЕХАНИЗМЕ ФОРМИРОВАНИЯ АНТИПЕРИСТАЛЬТИКИ

У МЕЛКИХ ЛАБОРАТОРНЫХ ЖИВОТНЫХ

Н.Н. Мазур Орловский государственный университет, г. Орел

THE ROLE OF SEROTONIN AND SEROTONIN RECEPTORS

OF SMOOTH MUSCLES GASTROINTESTINAL IN THE MECHANISM OF FORMATION ANTISTALSIS IN SMALL LABORATORY ANIMALS

N.N. Mazur

Oryol State University, Oryol

Введение: известно, что антиперистальтика является одним из элементов сложного, многокомпонентного акта рвоты.

Цель: создание модели антиперистальтики кишечника у мелких лабораторных животных (крысы) для изучения периферических гуморальных механизмов, направленных на обеспечение рвотной реакции. Материалы и методы: для моделирования антиперистальтики кишечника изолируют участок тонкой кишки у мелкого лабораторного животного (крысы) и вводят серотонина адипинат. Введение препарата осуществляют последовательно: сначала в брыжейку, а затем в стенку дистального конца изолированного участка тонкой кишки (решение Федеральной службы по интеллектуальной собственности о выдаче патента на изобретение по заявке №2011138326/14(057212 от 08.08.2012г.).

Результат: изменение концентрации серотонина в дистальных отделах тонкого кишечника, а именно ее повышение, приводит к возникновению антиперистальтики.

Выводы: предложенная нами модель антиперистальтики кишечника у мелких лабораторных животных (крысы) позволяет изучить периферические гуморальные механизмы, направленные на обеспечение рвотной реакции и убедительно доказать участие серотонинергических структур желудочнокишечного тракта в реализации рвоты.

СЛОЖНОСТЬ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА СРЕДНЕГО УХА

Ю.В. Минавнина, Л.А. Кулакова Первый Московский государственный медицинский университет

им. И.М. Сеченова, г. Москва

THE COMPLEXITY OF DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS OF THE MIDDLE

EAR CANCER

J.V. Minavnina, L.A. Kulakova

Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

263

Введение: Сложность дифференциальной диагностики рака среднего уха зачастую приводит к длительному лечению больных по поводу хронического отита без эффекта.

Цель: Представить клинический случай трудно диагностируемого рака среднего уха. Материалы и методы: Больной К., 44 лет, обратился в клинику с жалобами на интенсивную боль в правом ухе, околоушной области, проекции височно-нижнечелюстного сустава, на затруднение открывания рта и т.п. В анамнезе 7 месяцев назад больному по поводу гнойного среднего отита была выполнена санирующая операции на правом ухе. Постепенно жалобы возобновились. Учитывая отягощающие обстоятельства: наркотическую зависимость (метадон, кокаин), гепатит С, контакт с туберкулезными больными, проводили дифференциальную диагностику между хроническим гнойным средним отитом, туберкулезом, остеомиелитом височной кости, новообразованием среднего уха.

Результаты: Больному наряду с традиционными методами обследования были выполнены МСКТ и МРТ височных костей с контрастированием: обращала на себя внимание распространенность костного деструктивного процесса височной кости, в том числе на височно-нижнечелюстной сустав, однако интерпретация данных затруднялась из-за наличия последствий перенесенной ранее санирующей операции. В связи с нарастанием симптоматики, больной был повторно оперирован совместно с челюстно-лицевыми хирургами. По данным гистологического исследования поставлен диагноз: низкодифференцированная аденокарцинома среднего уха.

Вывод: представленное наблюдение свидетельствует о необходимости проявления онкологической настороженности, особенно при нестандартном течении заболевания.

ЭФФЕКТИВНАЯ КОМПЛЕКСНАЯ ПРОФИЛАКТИКА РАНЕВЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

Д.Э. Мирошниченко Тверская государственная медицинская академия, г. Тверь

EFFECTIVE COMPREHENSIVE PREVENTION OF WOUND

COMPLICATIONS IN ABDOMINAL SURGERY

D.E. Miroshnichenko

Tver State Medical Academy, Tver

Актуальность. В хирургическом отделении ОКБ г. Твери с 2000 г. в целях комплексной профилактики раневых осложнений в абдоминальной хирургии проводятся: антибактериальная профилактика, обработка операционного поля «Йодпироном», применение электротома, подшивание жировой клетчатки салфетками с хлоргексидином, не использование острых крючков.

Цель исследования: определить эффективность комплексной профилактики раневых осложнений в абдоминальной хирургии на базе хирургического отделения ОКБ г. Твери.

Материалы и методы: Материал – содержимое подкожной жировой клетчатки передней стенки живота семи пациентов во время оперативных вмешательств. Использованы современные бактериологические методики.

264

Результаты: В материале троих из семи пациентов выявлен незначительный рост только условно-патогенных микроорганизмов. У первого пациента –

Staphylococcus epidermidis 0,71 lgКОЕ/мл, у второго – Escherichia coli 0,71 lgКОЕ/мл и Peptococcus spp. 2,71 lgКОЕ/мл, у третьего – Peptococcus spp. 1,71 lgКОЕ/мл. У остальных четырех пациентов роста микробов не выявлено.

Выводы: Данное исследование позволило доказать эффективность методов профилактики раневых осложнений в абдоминальной хирургии.

ВЛИЯНИЕ ВНУТРИПОРТАЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ ОЗОНИРОВАННОГО 0,9% РАСТВОРА НАТРИЯ ХЛОРИДА

НА ПРОЦЕССЫ ЛИПОПЕРОКСИДАЦИИ ПРИ ОБТУРАЦИОННОЙ ЖЕЛТУХЕ

К.А. Молявин, В.Е. Ульянкин Мордовский государственный университет имени Н.П. Огарёва, г. Саранск

IMPACT VNUTRIPORTALNOGO INTRODUCTION OF OZONIZED 0.9%

SODIUM CHLORIDE ON LIPID PEROXIDATION

WHEN OBSTRUCTIVE JAUNDICE

K.A. Molyavin, V.E. Ul'yankin

Ogarev Mordovian State Univercity, Saransk

Введение: холестаз приводит к накоплению продуктов перекисного окисления липидов, оказывающих токсическое действие на организм. Декомпрессия желчевыводящих путей не приводит к значимому их снижению.

Цель: изучить изменения перекисного окисления липидов при холестазе и их коррекцию при введении озонированного раствора натрия хлорида. Материалы: выполнены эксперименты на 24 собаках под тиопенталнатриевым наркозом. В 1 серии осуществлялась перевязка холедоха с декомпрессией на 3 сутки. Во 2 и 3 сериях после декомпрессии холедоха проводилось внутривенное и внутрипортальное введение озона.

Результаты: после декомпрессии холедоха уровень малонового диальдегида к 7 суткам составил 24,07±2,61 мкмоль/л, интенсивность хемилюминесценции - 3,75±0,26 усл. ед., светосумма - 49,9±1,43 усл. ед., уровень каталазы - 2,22±0,11 мккат/л. После внутривенного введения озона показатель малонового диальдегида составил 7,86 0,45 мкмоль/л, интенсивность хемилюминесценции - 2,51 0,17 усл. ед., светосумма - 31,4 2,9 усл. ед., уровень каталазы - 3,74 0,18 мккат/л. При внутрипортальном введении озона уровень малонового диальдегида, интенсивность и светосумма хемилюминесценции снижались на

24,6%, 8,2% и 6,5%.

Выводы: холестаз приводит к накоплению продуктов липопероксидации с угнетением системы антиоксидантной защиты. Внутрипортальные инфузии озона по сравнению с внутривенными уменьшают процессы свободнорадикального окисления в более короткие сроки, за счет повышения уровня ферментов антиоксидантной защиты.

265

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ С СОПУТСТВУЮЩИМ ХРОНИЧЕСКИМ НЕОСЛОЖНЁННЫМ КАЛЬКУЛЁЗНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ

У.Х. Мусашайхов, Х.А. Хабибуллаев Андижанский государственный медицинский институт,

г. Андижан, Республика Узбекистан

SURGICAL TREATMENT OF GYNECOLOGICAL PATIENTS WITH UNDERLYING CHRONIC UNCOMPLICATED CALCULOUS CHOLECYSTITIS

W.H. Musashayhov, H.A. Khabibullaev

Andijan State Medical Institute, Andijan, Republic of Uzbekistan

Цель. Показать возможность выполнения симультанных операциях у гинекологических больных с сопутствующим хроническим не осложнённым калькулёзным холециститом

Материалы и методы исследования. Мы располагаем опытом лечения 77

больных с сочетанной гинекологической патологией и не осложненным хроническим калькулезным холециститом. Возраст пациентов колебался от 25 до 76 лет. Показаниями к выполнению гинекологических операций у 28 пациенток были доброкачественные опухоли яичников, у 30 — миомы матки, у восьми — выпадение матки, рак яичников — у шестерых, рак тела матки — у пятерых больных.

Полученные результаты. Первым этапом у всех больных выполнялась лапароскопическая холецистэктомия. У 47 пациенток гинекологический этап выполнен эндовидеохирургическим способом, у 16 — традиционным способом. Показаниями к лапаротомии явились злокачественные заболевания яичников и матки, большие миоматозные узлы. У четырех пациенток вторым этапом выполнена влагалищная гистерэктомия. Интра- и послеоперационных осложнений не было. Течение послеоперационного периода и длительность пребывания в стационаре не отличались от средних показателей у аналогичной группы больных без сопутствующей хирургической патологии.

Вывод. Таким образом, применение симультанных операций в гинекологической практике оправдано у больных с не осложненным течением желчнокаменной болезни, поскольку не приводит к значимому увеличению операционной травмы и общей продолжительности лечения.

ДИАГНОСТИКА И ВЫБОР МЕТОДОВ ОПЕРАЦИЙ РЕЦИДИВНОГО И ДИССЕМИНИРОВАННОГО ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ (ЭП)

О.Г. Набижонов Андижанский государственный медицинский институт,

г. Андижан, Республика Узбекистан

DIAGNOSIS AND CHOICE OF METHOD OF OPERATION OF RECURRENT AND DISSEMINATED ECHINOCOCCOSIS LIVER (FL)

O.G. Nabijonov

Andijan State Medical Institute, Andijan, Republic of Uzbekistan

266

Цель: Определить выбор хирургической тактики и профилактику.

Материалы и методы: 145 больных - рецидивная 97 (66,9%) и диссеминированная 48 (33,1%) формы ЭП. 68 (46,9%) случаев - ЭП с ликвидацией остаточной полости и частичной резекцией фиброзной капсулы с добавочным наружным дренированием полости: 47 (32,4%) - простое наружное дренирование, 19 (13,1%) - инвагинация краев фиброзной капсулы, 11 (7,6%) - тампонада большим сальником. При невозможности полной ликвидации остаточной полости и опасности нагноения - проточное дрени-рование 1-м или 2-я дренажными трубками диаметром 6–8 мм с боковыми отверстиями (82 больных): удаление части фиброзной капсулы (48) и без удаления (34). Антипаразитарная обработка остаточной полости - горячий фурациллин (70°), 96% спирт, 2% формалин, 5% йодная настойка и коагулирование.

Результаты: Послеоперационные осложнения – 30 (21,2%): общего характера

– 11 (7,5%), местного – 20 (13,7%). После закрытой эхинококкэктомии: местные осложнения – 5: после капитонажа – 3 и после инвагинационного способа – 2. После полузакрытых эхинококкэктомий – 5, после тампонады полости сальником – 2, тампонады полости круглой связкой печени – 1, после комбинированных методов ликвидации полости эхинококковой кисты - 7.

Вывод: Метод выбора - полная ликвидация остаточной полости одним или комбинацией нескольких известных способов.

ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ (ГВО) ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ И ПУТИ ИХ ПРОФИЛАКТИКИ

О.Г. Набижонов Андижанский государственный медицинский институт,

г. Андижан, Республика Узбекистан

OF SUPPURATIVE COMPLICATIONS (GVO) AT LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY AND WAYS THEIR PREVENTION

O.G. Nabijonov

Andijan State Medical Institute, Andijan, Republic of Uzbekistan

Цель: Изучить антибиотикотерапию и профилактику ГВО при лапароскопической холецистэктомии.

Материалы и методы: 132 пациента центра эндоскопической хирургии клиники АГМИ за последний год. Антибиотикотерапия (после определения индивидуальной чувствительности больного) - однократно в/в за 30 минут до операции (1г. Цефазолина). Послеоперационный период - антибиотики не применялись. Больные разделены на две сравниваемые группы: I контрольная – 57 больных (43,2%) (традиционная антибиотикотерапия); II основная – 75 больных (56,8%) (однократная превентивная антибиотикотерапия).

Результаты: В первые сутки после операции температура тела была повышенной у больных I группы у 82,5%, во II группе – в 54,7%. На третьи сутки в основной группе у всех больных температура тела нормализовалась, а в контрольной у 35,1% больных была повышенной.

267

Изучение динамики количества лейкоцитов в периферической крови - на пятые сутки уровень лейкоцитов у 8,8% больных I группы - повышен, во II группе - нормальные показатели лейкоцитов.

Выводы: Однократная превентивная антибиотикотерапия при лапароскопической холецистэктомии характеризуется отсутствием болевого синдрома в послеоперационном периоде, нормализацией температуры тела и картины крови на третьи сутки после операции.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИОБРЕТЁННЫХ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ПИЩЕВОДНО-РЕСПИРАТОРНЫХ ФИСТУЛ

А.В. Окишев Первый Московский государственный медицинский университет

им. И.М. Сеченова, г. Москва

SURGICAL TREATMENT OF ACQUIRED, BENIGN

ESOPHAGO-RESPIRATORY FISTULAS

A.V. Okishev

Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

Введение: пищеводно-респираторная фистула, образующаяся зачастую при повреждении передней стенки пищевода инородными телами, эндопротезами пищевода и дыхательных путей, либо при проведении необходимых манипуляций существенно снижая качество жизни пациентов, в некоторых случаях угрожая жизни нуждается в скором оперативном лечении.

Цель: определение адекватного объема и характера оперативного вмешательства в зависимости от общего состояния пациента, локализации патологии и распространённости процесса.

Материалы и методы: анализ применяемых актуальных методик хирургического лечения пищеводно-респираторных фистул различной локализации и этиологии. Выборка пациентов с доброкачественной пищеводнореспираторной фистулой за 40 лет (12 пациентов: 6 муж. и 6 жен.).

Результаты:

Этиология: 3 из 12 пациентов жили в эндемических районах для гистоплазмоза (пациенты №7,9 и 10). Фистула в результате заглатывания инородного тела (проволока) у пациента №8 и в результате химического ожога у пациента №1.У пациента №4 фистула образовалась в результате неполного удаления очага инфекции в бронхах. Пациент №5 фистула в результате медиастинального силикоза. У №6 фистула в месте верхушки протяженного дивертикула пищевода. У 2 из 12 пациентов врожденная пищеводно-бронхиальная фистула.

Хирургическое лечение: правосторонняя заднелатеральная торакотомия с иссечением фистулы и пластикой окружающими тканями была выполнена 9ти пациентам. Пациент №1 был критически болен и скончался от легочного сепсиса, пациент №3 80ти лет был переведен в палату интенсивной терапии, пациенту №12 с фистулой после эзофагогастрэктомии по Ивору-Льюису бронхиальный дефект восстановлен межрёберной мышцей на ножке, желудок возвращен в брюшную полость, и наложили эзофагостому в шейной области. У пяти пациентов развились послеоперационные осложнения.

268

Выводы: стандартная операция по удалению свища с устранением дефектов пищевода и дыхательных путей с последующей пластикой окружающими тканями в зависимости от локализации является методом выбора и при должном исполнении обеспечивает хороший прогноз, но далеко не всегда удаётся провести её первично после постановки окончательного диагноза. В таких случаях следует проводить необходимые мероприятия, по окончанию которых можно было бы применить стандартное оперативное вмешательство.

ПРЕИМУЩЕСТВА NBI-ЭНДОСКОПИИ В РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ НОВООБРАЗОВАНИЙ ГОРТАНИ

С.А. Панасов, В.М. Авербух Первый Московский государственный медицинский университет

им. И.М. Сеченова, г. Москва

BENEFITS NBI-ENDOSCOPY IN THE EARLY DIAGNOSIS

OF NEOPLASMS OF LARYNX

S.A. Panasov, V.M. Averbukh

Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

Актуальность. NBI-эндоскопия (узкоспектральное визирование), широко используемая в различных направлениях эндоскопической диагностики, нашла применение и в ЛОР-практике. Данный метод обладает высокой информативностью в ранней диагностике доброкачественных и злокачественных новообразований ЛОР-органов.

Цель исследования: выявление преимуществ использования NBI-эндоскопии в диагностике ранних проявлений новообразований гортани.

Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ нескольких зарубежных исследований (Италия, Нидерланды), направленных на выявление первичных новообразований гортани и послеоперационных рецидивов, посредством NBI-эндоскопии с биопсией. В 2011г. исследованы 202 пациента с подозрением на новообразование гортани и риском рецидива новообразований после хирургического лечения. Обследование включало прямую ларингоскопию "белым светом", NBI-эндоскопию, гистологическое исследование.

Результаты. При прямой ларингоскопии "белым светом" у 82(40,6%) пациентов выявлены отек и гиперемия слизистой оболочки гортани, характерные для воспалительного процесса, у 120(59,4%) пациентов патологических изменений не выявлено. При NBI-эндоскопии у 179(88,6%) пациентов выявлены признаки начальных стадий развития новообразований гортани, в виде неоангиогенеза и деформированных капилляров слизистой оболочки, у 21(10,4%) – воспаление; у 2(1%) – изменений нет. Полученные данные подтверждены гистологическим исследованием.

Вывод. NBI-эндоскопия является высокоинформативным методом диагностики, который, в отличие от обычной эндоскопии, позволил выявить развитие новообразований гортани на ранних стадиях у 88,6% обследованных пациентов.

269

НОВЕЙШИЕ СРЕДСТВА ХИРУРГИИ ПРИ ВЫСОКИХ АМПУТАЦИЯХ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Э.Г. Османов, А.Н. Мельникова, С.З. Туркия Первый Московский государственный медицинский университет

им. И.М. Сеченова, г. Москва

LATEST TOOLS SURGERY AT HIGH LEG AMPUTATIONS

E.G. Osmanov, A.N. Melnikova, S.Z. Turkya

Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

Введение: фантомно-болевой синдром развивается в основном за счет образования неврином и сращения пересеченного нерва с кожным рубцом. По разным данным он выявляется у больных после ампутации бедра (1-80%). Проблема поиска оптимального способа предотвращения фантомной боли остается актуальна по настоящее время. Изучая закономерность возникновения фантомно-болевого синдрома после пересечения седалищного нерва аргоноплазменным потоком (АПП) при ампутации нижних конечностей у пациентов с облитерирующим атеросклерозм, с целью его купирования мы использовали такие аргоно-плазменные аппараты как PlasmaJet System и “СКАЛЬПЕЛЬ ПЛАЗМЕННЫЙ СП-ЦПТ”.

Материал и методы: с октября 2011г по сентябрь 2012г. на кафедре факультетской хирургии №2 лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М.Сеченова на базе гнойно-хирургического отделения ГКБ№61 г.Москвы, 142 больным с влажной гангреной нижних конечностей выполнена ампутация на уровне средней трети бедра. Возраст пациентов: от 55 до 93 лет (в среднем 63±2,7 лет), из них мужчин – 110 (77,4%), женщин – 32 (22,5%). Контрольная группа: 67 (47,1%) больных, которым выполняли классическую операцию с введением в седалищный нерв раствор 1% новокаина и пересечением скальпелем. Основная группа: 75 (52,8%) больных, которым во время стандартной операции пересекали седалищный нерв с помощью АПП в режиме резки-коагуляции без введения 1% раствора новокаина.

Результаты: в течение 5 и более дней после операции: в первой группе фантомные боли у 58 (88.6%) больных, а во второй группе – всего у 15 (20%). У 50 больных второй группы — боли со стороны культи отсутствовали. Заживление происходило обычным путем – швы снимались на 11-14 сутки. Аналогичная тенденция наблюдалась и в последующие 5 месяцев.

Выводы: предложенные нами технические дополнения способствуют снижению частоты возникновения фантомно-болевого синдрома. Исходя из этого факта, можно широко рекомендовать пересечение нервов аргоноплазменным потоком в режиме диссекции при высоких ампутациях нижних конечностях.

ПРЕДШЕСТВУЮЩЕЕ ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ У ПАЦИЕНТОВ С ПРОГРЕССИРОВАНИЕМ РАКА ПОЧКИ I СТАДИИ

М.В. Пучинская Белорусский государственный медицинский университет,

г. Минск, Республика Беларусь

270