Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Lektsia__4_Trombotsity_Svertyvanie_krovi

.pdf
Скачиваний:
27
Добавлен:
09.02.2016
Размер:
841.39 Кб
Скачать

Волгоградский государственный медицинский университет

Кафедра нормальной физиологии

Лекция №4 Тромбоциты.

Морфологические и физиологические особенности, функции.

Свертывание крови.

План:

Тромбоциты. Морфологические и физиологические особенности, их функции. Особенности детского возраста.

Факторы свертывания крови (плазменные, тромбоцитарные, эритроцитарные, лейкоцитарные, тканевые).

Процесс свертывания крови и его значение.

Схема сосудисто-тромбоцитарного механизма гемостаза. Коагуляционный механизм гемостаза.

Противосвертывающие механизмы.

Фибринолиз.

Альтернативные механизмы гемокоагуляции.

Антикоагулянты.

Особенности свертывающей системы крови у детей.

Тромбоциты имеют дисковидную форму, диаметром от 2- 5мкм, объемом 5-10мкм3.

Тромбоциты оказались сложным клеточным комплексом, представленным системами мембран, микротрубочек, микрофиламентов и органелл. В клетке выделяют несколько зон:

периферическую,

золя-гель,

внутриклеточных органелл.

На наружной поверхности периферической зоны располагается покров, толщиной до 50нм, содержащий

плазматические факторы свертывания,

энзимы,

рецепторы, необходимые для активации тромбоцитов, их адгезии и агрегации.

Мембрана тромбоцитов

содержит «мембранный фосфолипидный фактор 3» - фосфолипидную матрицу, формирующую активные коагуляционные комплексы с плазменными факторами свертывания.

Мембрана богата арахидоновой кислотой, необходимой для синтеза простагландинов, из метаболитов которых формируется тромбоксан А2, вызывающий мощную агрегацию тромбоцитов.

Активация фосфолипазы А2 в мембране тромбоцита осуществляется при ее контакте с коллагеном и фактором Виллебранда – обнажающимися при повреждении эндотелия сосудов.

В липидный бислой мембраны тромбоцитов встроены

гликопротеины I, II, III, IV, V.

• Гликопротеин I состоит из субъединиц Iа, Iв, Iс.

- рецептор, отвечающий за адгезию тромбоцитов к коллагену субэндотелия;

- фактор свертывания крови IX, выполняет функцию рецептора для фактора Виллебранда.

- обеспечивает связывание с адгезивным белком субэндотелия – фибронектином, а также распластывание пластинки на субэндотелии.

• Гликопротеин II состоит из субъединиц IIа, IIв, необходимых для всех видов агрегации тромбоцитов.

• Гликопротеин IIIа с гликопротеином IIв образуют

Са–зависимый комплекс, связывающий на тромбоцитах фибриноген, что обеспечивает дальнейшую агрегацию тромбоцитов и ретракцию сгустка.

• Гликопротеин V гидролизуется тромбином, поддерживает агрегацию тромбоцитов.

• Снижение в мембране тромбоцитов содержания различных субъединиц гликопротеинов I –V вызывает высокую кровоточивость.

В зоне золя-геля гиалоплазмы, вдоль края клетки располагается краевое кольцо микротрубочек, контактирующее с микрофиламентом, представляющим сократительный аппарат тромбоцита.

При стимуляции тромбоцита кольцо микротрубочек, сокращаясь, смещает гранулы к центру клетки, сжимает их, вызывая секрецию содержимого наружу через систему открытых канальцев.

Сокращение кольца микротрубочек позволяет тромбоциту образовывать псевдоподии, что увеличивает способность к агрегации.

Зона органелл тромбоцитов содержит плотные гранулы,

в которых находятся

АДФ, АТФ, Са++, серотонин, норадреналин и адреналин.

Са++ участвует в регуляции адгезии, сокращении,

 

секреции тромбоцита, активации его фосфолипаз,

 

продукции простагландинов. АДФ секретируется в больших

 

количествах при адгезии тромбоцитов к стенке сосуда и

 

способствует прикреплению циркулирующих тромбоцитов к

 

адгезированным.

Серотонин секретируется тромбоцитом во время

 

«реакции освобождения гранул» и обеспечивает

 

вазоконстрикцию в месте повреждения.

Альфа-гранулы I типа содержат антигепариновый

 

фактор пластинок 4, фактор роста тромбоцитов,

 

тромбоспондин.

Антигепариновый фактор тромбоцитов 4

 

секретируется тромбоцитами под влиянием АДФ,

 

тромбина, адреналина, сопровождая агрегацию

 

тромбоцитов. Тромбоспондин образует комплекс с

 

фибриногеном на поверхности активированных

 

тромбоцитов, необходимый для формирования

 

тромбоцитарных агрегатов.

Тромбоцитарный ростковый фактор (ТРФ)

 

– полипептид, стимулирующий рост гладких мышц

 

сосудов и фибробластов, восстановление

 

сосудистой стенки и соединительной ткани.

 

Благодаря его свойствам, кровяные пластинки

 

поддерживают целостность сосудистой стенки.

 

Больные с тромбоцитопенией имеют сниженную

 

устойчивость стенки капилляра, поэтому точечные

 

кровоизлияния в коже появляются вслед за

 

легкими травмами или изменением давления

 

крови.

Альфа-гранулы II типа содержат

 

лизосомальные энзимы. Большая часть гранул

 

исчезает после адгезии или агрегации тромбоцита.

Тромбоцитопоэз и его регуляция

Процесс образования тромбоцитов

 

протекает в основном в костном мозге и

 

включает этапы: колониеобразующая

 

единица мегакариоцитарная

( кое-мег ) => промегакариобласт => мегакариобласт => промегакариоцит => зрелый мегакариоцит => тромбоцитогенный мегакариоцит => тромбоциты.

У человека время полного созревания мегакариоцитов занимает 4-5 дней. Дневная продукция тромбоцитов у человека 66000 +- 14600 в 1мкл крови.