khirurgia
.pdfЛекарственные клизмы делятся на клизмы местного и общего действия. Первые применяются при воспалительных процессах в толстой кишке, а вторые — для введения в организм лекарственных веществ.
Перед постановкой лекарственной клизмы обязательно опорожнение кишечника с помощью обычной очистительной клизмы. Лекарственные клизмы обычно содержат не более 50-200 мл содержимого, и потому часто называются микроклизмами. Температура лекарственного вещества, вводимого в микроклизме, должна быть 35-38 °С, при более низкой температуре микроклизма вызывает сильные позывы на опорожнение кишечника, и лекарство не успевает всосаться.
Выполнять микроклизму удобнее, используя грушевидный баллончик или спринцовку.
Чтобы при введении лекарственного вещества с клизмой не вызвать механического или химического раздражения, желательно растворять его в теплом физиологическом растворе, добавляя 50 г отвара крахмала. Питательная клизма.
При невозможности введения питательных веществ через рот перорального питания, можно осуществлять их введение через прямую кишку в виде клизмы. Следует учитывать, что в прямой кишке всасываются только вода, физиологический раствор, раствор глюкозы, этиловый спирт, слабые растворы белков неконцентрированный бульон.
Техника питательной клизмы аналогична выполнению лекарственной. За 3040 минут прямая кишка опорожняется с помощью очистительной клизмы. Затем, пользуясь резиновым баллоном, в прямую кишку вводят не более 200 мл питательной жидкости. Поэтому питательные клизмы могут быть лишь до полнительным источником питания.
33Техника постановки банок ,горчичников.
Банки медицинские, перед тем как ставить их больному, надо тщательно перемыть, насухо вытереть и смазать края вазелином. Одновременно необходимо приготовить палочку, намотав на ее конец вату. Кожу спины, боков, груди, куда будут ставиться медицинские банки для области сердца они противопоказаны, протирают спиртом или одеколоном, а затем смазывают тонким слоем жира. Ватку на палочке обильно смачивают спиртом и зажигают. Держа ее в одной руке, а банку — в другой, быстро вводят палочку в банку рис. а, на 1 — 2 секунды, приближая одновременно банку к телу больного. Затем, вынув палочку с огнем, мгновенно приставляют банку к телу рис. б, банка тут же присасывается к коже. Нужно внимательно следить за тем, чтобы не накалить края банки и не обжечь больного.
Обычно ставят 6 — 12 банок и держат их в течение 5 — 20 минут. После этого банки можно снимать, слегка оттягивая кожу с одной стороны рис. в и тем самым давая доступ воздуха в банку. Медицинские банки легко отстают,
отрывать их с силой нельзя. Сняв банку, надо слегка протереть кожу больного вазелином или присыпать тальком.
Если под рукой нет медицинских банок, можно заменить их любыми небольшими хозяйственными банками с толстыми гладкими краями — от горчицы, хрена и т. д.
Горчичник. Прежде чем приложить горчичник к коже, следует смочить теплой водой. Если горчичник предназначен для затылка, то перед смачиванием лучше надорвать его края в нескольких местах — так он будет прилегать плотнее.
Приложив горчичник, его накрывают сверху чем-нибудь теплым и держат от 5 до 15 минут, пока кожа не покраснеет. В случае раздражения кожи после горчичника ее можно смазать вазелином.
Горчичники продаются в любой аптеке, но их можно сделать и самим. Для этого несколько ложек сухой горчицы размешивают в теплой воде до густоты теста и тщательно растирают ложкой. Полученную массу кладут между двумя слоями бумаги или полотняной материи.
34Катетеризация мочевого пузыря.
Катетеризация — введение катетера в мочевой пузырь. Катетеризацию производят для выведения из пузыря мочи в лечебных и диагностических целях и промывания мочевого пузыря. Катетеризация требует особых предосторожностей, чтобы не внести в мочевой пузырь инфекции, так как слизистая оболочка его обладает слабой сопротивляемостью к инфекции. Поэтому катетеризация должна проводиться только в случаях необходимости. Для катетеризации используют мягкие и твердые катетеры. Мягкий катетер представляет собой эластичную резиновую трубку длиной 25—30 см и диаметром от 0,33 до 10 мм №№ 1—30. Конец катетера, который вводят в мочевой пузырь, закругленный, слепой, с овальным отверстием сбоку; наружный конец косо срезан или воронкообразно расширен, чтобы легче было вставлять наконечник шприца при введении в мочевой пузырь лекарственного раствора.
Перед применением катетеры заливают кипятком и кипятят в течение 10—15 минут, после употребления тщательно промывают теплой водой с мылом и протирают мягкой тряпкой. Хранят резиновые катетеры в длинных эмалированных и стеклянных коробках с крышкой, наполненных 2%-м раствором борной или карболовой кислоты. Если этого не сделать, они высыхают, теряют эластичность и становятся ломкими.
В больницах имеются специальные стерилизаторы для хранения резиновых катетеров. На дно стерилизаторов помещают таблетки формалина, пары которого обеспечивают стерильность катетеров.
Твердый катетер металлический состоит из рукоятки, стержня и клюва. Уретральный конец слепой, закругленный с двумя боковыми овальными отверстиями. Длина мужского катетера 30 см, женского — 12—15 см с небольшим отогнутым клювом.
Введение твердого катетера осуществляет врач или медицинская сестра. Мягкий катетер вводит медицинская сестра или в домашних условиях специально обученный этой технике ухаживающий родственник. Введение катетера женщине. Перед процедурой человек, ухаживающий за больной, должен вымыть руки с мылом теплой водой, а ногтевые фаланги протереть спиртом и настойкой йода. Женщин предварительно подмывают
или спринцуют, если имеются выделения из влагалища. Ухаживающий стоит справа от больной, которая лежит на спине с полусогнутыми в коленях и разведенными ногами. Левой рукой раздвигают половые губы, а правой сверху вниз в сторону заднего прохода тщательно протирают наружные половые органы и отверстие мочеиспускательного канала дезинфицирующим раствором раствор сулемы 1:1000, фурацилин или раствор оксицианистой ртути. Затем пинцетом берут катетер, облитый стерильным вазелиновым маслом, и осторожно вводят его в отверстие мочеиспускательного канала. Появление мочи из наружного отверстия катетера указывает на нахождение его в мочевом пузыре.
Когда моча перестает самостоятельно выходить, можно слегка надавить через брюшную стенку на область мочевого пузыря для выведения из него остаточной мочи. Мочеиспускательный канал женщин короткий 4—6 см, поэтому катетеризация не представляет большой сложности. Если нужно взять мочу на посев, края стерильной пробирки проводят над пламенем и после наполнения закрывают стерильной ватной пробкой. Для профилактики восходящей инфекции ухаживающий должен строго соблюдать правила. Введение катетера мужчинам значительно сложнее, поскольку мочеиспускательный канал у них имеет длину 22—25 см и образует два физиологических сужения, создающих препятствия для прохождения катетера. Больной во время катетеризации лежит на спине со слегка согнутыми в коленях и разведенными ногами, между стопами помещают мочеприемник, лоток или кружку, куда по катетеру стекает моча. Производящий манипуляцию берет в левую руку половой член и тщательно протирает его головку, крайнюю плоть и отверстие уретры ватой, смоченной раствором борной кислоты. Затем левой рукой раздвигает губки наружного отверстия уретры, а правой рукой пинцетом или стерильной марлевой салфеткой с небольшим усилием вводит мягкий катетер, предварительно политый стерильным растительным или вазелиновым маслом. Как только катетер войдет в мочевой пузырь, появляется моча. Если не удается провести эластичный катетер, применяют металлический. Твердый катетер мужчинам вводит только врач.
Извлекать катетер следует не после того, как выйдет моча, а немного раньше, чтобы струя мочи промыла мочеиспускательный канал после извлечения катетера.
35Газоотводная трубка,техника ее постановки.
Выполнение процедуры
Раздвинуть ягодицы левой рукой, ввести газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 25-30 см, так, чтобы наружный конец выступал не менее 10 см. 12. Опустить свободный конец трубки в судно с водой.
Оставить трубку в кишечнике на 1 час до полного отхождения газов. Накрыть пациента простынѐй или одеялом.
Окончание процедуры Снять фартук.
Снять перчатки.
Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
Извлечь газоотводную трубку по достижении эффекта через салфетку, смоченную дезинфицирующим средством. Поместить трубку в контейнер с дезинфицирующим средством.
Вытереть заднепроходное отверстие пациента салфеткой туалетной бумагой в направлении спереди назад у женщин, поместить салфетку в ѐмкость для дезинфекции.
Убрать судно, клеѐнку в непромокаемый мешок для транспортировки к месту дезинфекции.
Пациента уложить в удобное положение.
Снять перчатки, фартук, подвергнуть дезинфекции. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики Время нахождения трубки не должно превышать одного часа, во избежание развития пролежня прямой кишки.
При выполнении процедуры необходимо контролировать отхождение газов и самочувствие пациента каждые 15 минут, т.к. возможна закупорка трубки каловыми массами.
При неэффективности процедуры повторить еѐ через 1-2 часа, используя другую стерильную газоотводную трубку.
Введение газоотводной трубки в зависимости от возраста от 10 до 30 см. Глубина введения газоотводной трубки взрослым 20-30 см. Достигаемые результаты и их оценка Пациент не испытывает кишечные колики, дискомфорт в кишечнике.
36Правила измерения температуры тела.
Термометрия — это измерение температуры тела человека.
Правила измерения температуры тела человека: температуру измеряют 2 раза в день — утром, натощак 7—8 часов, и вечером, перед последним приемом пищи 17—18 часов, в отдельных случаях каждые 2—3 часа.
Места измерения температуры тела определяют в зависимости от характера заболеваний. Измерение температуры тела с помощью медицинского термометра проводят в подмышечной впадине, паховой складке у детей,
полости рта подъязычной области, прямой кишке; влагалище. Имейте ввиду, что в прямой кишке и во влагалище температура на 1°С выше, чем в подмышечной впадине и паховой складке.
Измеряйте температуру тела ВСЕГДА одним и тем же способом и в одно и то же время, если это наблюдение, а не экстренная диагностика состояния больного.
37Деонтология в хирургии.
Деонтология в хирургии Деонтология — наука о долге. В медицинской практике деонтология
рассматривается как учение о медицинском долге по отношению к больному. Каждый медицинский работник должен знать, что больной, находящийся в хирургическом отделении, нуждается в должном внимании, особенно если ему предстоит хирургическое вмешательство.
Для правильной подготовки больного к операции следует руководствоваться правилами хирургической деонтологии:
диагноз заболевания должен сообщать больному только врач или заведующий отделением в форме, наиболее доступной для больного и понятной ему
родственников больного нужно ставить в известность о необходимости операции, особенно если она сопряжена со значительным риском и опасностью
обращение к больному должно быть максимально предупредительным и тактичным: следует обращаться к нему по имени и отчеству, избегая безличного обращения больной
вприсутствии больных все медицинские работники должны общаться друг с другом без излишней фамильярности
как правило, у больного, ожидающего операции, восприятие обострено, поэтому следует избегать резких и недоброжелательных высказываний в его присутствии. Больной очень чувствителен к взглядам, жестам, настроению, даже к оттенкам интонации голоса медицинской сестры, поэтому она должна проявлять сочувствие в искренней форме, что вселяет в больного бодрость и уверенность в успехе лечения
умение, такт, выдержка, терпение и доброжелательность — обязательные качества любой медицинской сестры, фельдшера, поэтому при выполнении различных процедур, особенно при оказании экстренной помощи, особенно в палате в присутствии других больных, медицинская сестра должна действовать спокойно и уверенно, чтобы не вызвать у окружающих тревоги, беспокойства и нервозности
хранение историй болезни и данных лабораторных, инструментальных исследований должно быть поставлено таким образом, чтобы полностью исключить доступ к ним родственников или случайных лиц
вкругу родных, знакомых медицинская сестра не имеет права разглашать диагнозы тех больных, которые находятся в отделении, запрещается
информировать посторонних лиц об осложнениях или неудачном течении послеоперационного периода.
Необходимо учитывать различия характеров больных и соответственно влиять на психическое состояние каждого пациента. Индивидуальным подходом к больному должен овладеть каждый медицинский работник.
38Открытый,закрытый массаж сердца.
Показания: остановка асистолия, синкопе и фибрилляция сердца, терминальные состояния и др. Массаж сердца необходимо сочетать с управляемым дыханием в соотношении 3 : 1—5 : 1, а при острой кровопотере
— еще и с внутривенным или внутриартериальным нагнетанием крови и кровезаменителей.
Непрямой закрытый массаж сердца. Техника его проста и не требует специальных инструментов. Больного укладывают на твердую и ровную поверхность ноги желательно слегка поднять. В области нижней трети грудины проксимальной частью ладони верхняя ладонь,помогает нижней оказывают быстрое давление с частотой 70—90 в минуту. Его производят за счет перемены положения всего тела, руки при этом остаются слегка согнутыми. Грудина должна прогибаться на 3—6 см. У детей давление осуществляют одной ладонью, у новорожденных — кончиками пальцев. Механизм действия: сердце, находящееся в средостении, сдавливается между грудиной и позвоночником, что создает кровообращение в миокарде и других органах; уменьшается гипоксия, механические раздражения способствуют рефлекторному восстановлению сердечной деятельности. Осложнения: при чрезмерном давлении на грудную клетку могут наблюдаться переломы ребер, разрывы печени, сердца, травмирование легкого и др.
При эффективности закрытого массажа появляется пульс на сонных и бедренных артериях, а давление поддерживается на цифрах 40—60 мм рт. ст. Дополнительные внутривенные или внутриартериальные мероприятия: адреналин, хлорид кальция, глюконат кальция, норадреналин, мезатон средства, тонизирующие сердце и сосуды. Если в течение 2—3 мин от непрямого массажа эффекта нет, производят торакотомию и открытый массаж сердца.
Прямой открытый массаж сердца. Показания те же, что и для непрямого массажа, а также неэффективность последнего в течение 2—3 мин. Наиболее распространен трансторакальный доступ к сердцу. Разрез проводят в четвертом или пятом межреберье, отступя на 2 см влево от грудины. Правую руку вводят в грудную полость и располагают так, чтобы верхушка сердца находилась на ладонной поверхности кисти, большой палец — на передней, а остальные,— на задней поверхности сердца. Ритм массажа 60—80 сжатий в минуту. При этом основное усилие должно приходиться на желудочки, а не на предсердия. Массаж сердца можно проводить двумя руками или посредством прижатия его к грудине. В случае отсутствия эффекта в течение
1—2 мин, наличия тампонады или резкого расширения-сердца необходимо вскрыть перикард продольным разрезом по его передней поверхности и затем продолжить прямой массаж. При слабом тонусе миокарда внутрисердечно вводят 1—2 мл 0,1% раствора адреналина и 7—15 мл 10% раствора хлорида кальция. Сочетание открытого массажа сердца с внутриартериальным нагнетанием крови повышает эффективность реанимации см. Внутриартериальные инфузии под давлением. Появление фибрилляции сердца требует дефибрилляции см.. Осложнения: травмирование и разрыв полостей сердца, чаще предсердий они более тонки.
39Искусственное дыхание.
Подготовительные манипуляции. Прежде чем начать искусственное дыхание, необходимо убедиться в проходимости верхних дыхательных путей пострадавшего. Обычно при запрокидывании головы лучше открываются дыхательные пути. Если челюсти больного крепко сжаты, их следует осторожно раздвинуть каким-нибудь плоским предметом черенком ложки и т. п., положить между зубами валик из бинта или ткани. После этого пальцем, обернутым платком или марлей, быстро обследовать полость рта и освободить его от рвотных масс, слизи, крови, песка съемные зубные протезы нужно снять. Затем расстегнуть одежду пострадавшего затрудняющую дыхание и кровообращение.
Все эти подготовительные манипуляции необходимо осуществлять очень быстро, но осторожно и бережно, так как можно ухудшить и без того критическое положение пострадавшего.
Для выполнения искусственного дыхания оказывающий помощь становится с любой стороны от больного. Сразу же при начале проведения искусственного дыхания кто-то из помощников должен вытянуть платком язык пострадавшего и ввести в него шприцем 1 мл цититона или обелина.
Признаки восстановления дыхания. Сразу начатое искусственное дыхание часто приводит к успеху. Первый самостоятельный вдох не всегда достаточно четко выражен и нередко регистрируется лишь по слабому ритмичному сокращению шейных мышц, напоминающему глотательное движение. Затем дыхательные движения нарастают, но могут проходить с большими интервалами и носить судорожный характер.
Методика искусственного дыхания способом «рот в рот» Быстро и осторожно уложить пострадавшего на спину с вытянутыми
вдоль туловища руками на плоскую твердую поверхность. Освободить грудную клетку от ремней, обвязок, одежды. Голову пострадавшего запрокинуть кверху, одной рукой оттянуть его нижнюю челюсть кпереди и книзу, а пальцами другой зажать нос. Следить, чтобы язык пострадавшего не западал и не закрывал дыхательные пути. В случае западения язык вытянуть и удерживать пальцами или приколоть пришить кончик языка к одежде.
Проводящему искусственное дыхание сделать максимальный вдох, наклониться к пострадавшему, прижаться плотно губами к его открытому рту и сделать максимальный выдох. В этот момент следить за тем, чтобы по
мере поступления воздуха в дыхательные пути и легкие пострадавшего грудная клетка его максимально расправлялась.
После расправления грудной клетки отнять рот от губ пострадавшего и прекратить сдавливать нос. В этот момент воздух начнет самостоятельно выходить из легких пострадавшего.
Вдохи следует делать через каждые 3-4 секунды. Интервалы между вдохами и глубина каждого вдоха должны быть одинаковыми.
Методика искусственного дыхания способом «рот в нос» Этот способ применяют при травме языка, челюсти, губ. Положение
пострадавшего, частота и глубина вдохов, проведение дополнительных лечебных мероприятий те же, что и при искусственном дыхании способом «рот в рот». Рот пострадавшего при этом должен быть плотно закрыт. Вдувание производят в обе ноздри пострадавшего.
40Способы транспортировки больного в отделение.
ТРАНСПОРТИРОВКА БОЛЬНЫХ Какие основные способы используют для транспортировки больных
Транспортировка больного в отделение может осуществляться несколькими путями. Вид транспортировки определяет врач. Больных в удовлетворительном состоянии направляют в палату в сопровождении медицинского работника. В ряде случаев целесообразно доставить больного
вотделение на носилках, установленных на специальной каталке.
Внастоящее время многие больницы снабжены специальным транспортом, который доставляет больных в отдаленные от приемного отделения корпуса.
Каковы правила транспортировки больных на каталках
Каждая каталка должна быть заправлена чистой простыней и одеялом в зависимости от сезона. Белье меняют после каждого больного. Одеяла проветривают, а после инфекционных больных направляют на дезинфекцию. При отсутствии лифта тяжелобольных поднимают на носилках 2 или 4 человека, идущих в ногу; больного несут головой вперед и приподнимают нижний ножной конец носилок. При спуске больного несут ногами вперед, также приподнимая нижний ножной конец носилок.
Каковы особенности транспортировки больных, находящихся в шоковом состоянии
Тяжелобольных, находящихся в шоковом состоянии, без предварительной санитарной обработки, минуя приемное отделение, направляют непосредственно в отделение, где имеется палата интенсивного наблюдения. Тяжелобольных, которым нельзя двигаться, перекладывают с носилок на
постель с большой осторожностью, соблюдая определенные правила: носилки ставят ножным концом к головному концу кровати. Если площадь палаты не позволяет, носилки ставят параллельно кровати, а медицинский персонал становится между носилками и кроватью лицом к больному. Необходимо заранее продумать, как поместить носилки относительно кровати, чтобы избежать неудобных и лишних движений.
Как ведется транспортировка больных при отсутствии каталок
При отсутствии каталок больного могут транспортировать: 1 один человек
— больной держится за шею санитара; 2 два человека — один держит ноги и ягодицы больного, другой поддерживает спину и голову; 3 три человека — один держит ноги, другой — поясницу и часть спины, третий — спину и голову.
41Устройство процедурного кабинета, его оснащение.
Оснащение процедурного кабинета В стационаре должно быть два процедурных кабинета:
для внутривенныхвмешательств и внутримышечных, подкожных инъекций. Площадь процедурного кабинета должна составлять 15 — 20 м2. Кабинет должен быть оборудован источниками естественного и искусственного освещения и оснащен приточно-вытяжной вентиляцией. Температура воздуха в помещении должна составлятьне менее 20 — 25 °С, относительная влажность 60 — 65%. Проветривают кабинет не менее 4 раз в сутки. Бактерицидные облучатели УФО прямого и отражаемого воздействия включают на 30—60 мин. Стены, пол, потолки помещения должны быть из влагостойких материалов, устойчивых к воздействию моющих и дезинфицирующих средств.
Процедурный кабинет должен оснащаться:
-полотенцем для рук
-полотенцем для перчаток
-вешалкой для халата пациента
-вешалкой для халата медицинской сестры.
-раковиной для мытья рук желательно с локтевым вентилем
-раковиной для промывания инструментов после дезинфекции и предстерилизационной очистки.
Рабочее место медицинской сестры процедурного кабинета оснащается: 1 стерильным столом
2 рабочим столом для подготовки инъекций
3 одним-двумя манипуляционными столиками
4 одной-двумя кушетками
5 набором венозных жгутов
6 набором клеенчатых подушек
7 шкафом с инъекционными растворами
8 аптечками для оказания неотложной помощи анафилактический шок, инфаркт миокарда и т.д.
9 достаточным количеством шприцев
10 биксами с перевязочным материалом 11 емкостями с дезинфицирующими растворами для шприцев, игл,
перевязочного материала, перчаток,ветоши.
Не реже 1 раза в неделю в процедурном кабинете проводится генеральная уборка.
При работе в процедурном кабинете медицинской сестре следует соблюдать технику безопасности. Запрещается работать с битыми шприцами или шприцами, имеющими трещины, с изношенными прокладками поршней шприцев и другим неисправным инструментарием. Все имеющиеся в кабинете электроприборы должны быть заземлены. Запрещается в присутствии персонала и пациентов включать открытую лампу бактерицидного облучателя. Следует соблюдать осторожность при работе с сильнодействующими медикаментами и дезинфицирующими средствами, которые могут вызвать ожог или отравление.
42Методы предстерилизационной обработки шприцев.
Предстерилизационная обработка шприцев и игл Шприцы, загрязненные гноем, а также после употребления при операциях по
поводу анаэробной инфекции, вмешательствах на кишечнике в разобранном виде на 1 ч кладут в смесь 6% раствора перекиси водорода и 0,5% раствора
моющего средства. После дезинфекции производят обработку по указанной выше методике.
Иглы перед обработкой проверяют на проходимость и остроту. Новые иглы очищают от жировой смазки марлей, увлажненной бензином. Канал иглы прочищают с помощью мандрена и промывают шприцем под напором. Иглы кипятят в 2% растворе гидрокарбоната натрия в течение 30 мин, обязательно со вставленным мандреном. Промывают их теплой проточной, а затем дистиллированной водой.
Проверяют канал иглы мандреном и острие иглы путем прокалывания сложенной в несколько слоев марли. Если острие иглы не повреждено, она свободно прокалывает марлю и легко извлекается. Высушивают иглы в суховоздушном стерилизаторе.
43Обеззараживание инструментов.
Стерилизация – это завершающий этап в обработке инструментов. В процессе стерилизации уничтожаются не только устойчивые микроорганизмы, но и их споры. Стерилизации подвергается всѐ, что имело контакт с кожей и ногтями клиента.
Стерилизацию инструментов проводят с целью умерщвления на них всех патогенных и непатогенных микроорганизмов, в том числе их споровых