Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Кузьменко Л.Г., Овсянников Д.Ю., Киселёва Н.М. Детские инфекционные болезни.pdf
Скачиваний:
1056
Добавлен:
10.02.2016
Размер:
4.83 Mб
Скачать

4.5. Методика вакцинации

Календарь профилактических прививок. Календарь профилак­ тических прививок, или график иммунизации, — это инструк­ тивно закрепленная возрастная последовательность прививок, обя­ зательных в данной стране, что определяется конкретной эпиде­ миологической ситуацией. В России обязательными являются при­ вивки против девяти инфекций (табл. 4.2) (приказ Минздрава России от 27 июня 2001 г. № 229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических при­ вивок по эпидемическим показаниям» с изменениями от 30 ок­ тября 2007 г. № 673), в других странах перечень обязательных про­ филактических прививок иной.

Таблица 4 . 2

Национальный календарь профилактических прививок у детей

Возраст

Наименование прививки

 

 

Первые 12 ч

Гепатит В (первая вакцинация)

жизни

 

3 — 7 сут

Туберкулез (вакцинация)

 

 

Змее

Дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит (первая

 

вакцинация).

 

Гепатит В (вторая вакцинация)

4,5 мес

Дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит (вторая

 

вакцинация)

6 мес

Дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит (третья

 

вакцинация).

 

Гепатит В (третья вакцинация)

12 мес

Корь, краснуха, паротит (вакцинация)

 

 

18 мес

Дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит (первая

 

ревакцинация)

20 мес

Полиомиелит (вторая ревакцинация)

 

 

6 лет

Корь, краснуха, паротит (вторая вакцинация)

 

 

7 лет

Туберкулез (первая ревакцинация).

 

Дифтерия, столбняк (вторая ревакцинация)

 

 

13 лет

Краснуха (для девочек) (вакцинация).

 

Гепатит В (вакцинация — ранее не привитые)

14 лет

Дифтерия и столбняк (третья ревакцинация).

 

Туберкулез (ревакцинация).

 

Полиомиелит (третья ревакцинация)

 

 

72

К Национальному календарю профилактических прививок при­ ведены комментарии.

1. Иммунизация в рамках Национального календаря профилак­ тических прививок проводится вакцинами отечественного и зару­ бежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в соответствии с инструкциями.

2.Детям, родившимся от матерей — носителей вируса гепатита В или заболевших вирусным гепатитом В в третьем триместре бере­ менности, вакцинация против гепатита В проводится по схеме:

0— 1 — 2 — 12 мес.

3.Вакцинация против гепатита в 13 лет проводится ранее не привитым по схеме: 0 — 1 — 6 мес.

4.Вакцинация против краснухи проводится девочкам в 13 лет, ранее не привитым или получившим только одну прививку.

5.Ревакцинация против туберкулеза проводится не инфициро­ ванным микобактериями туберкулеза туберкулинотрицательным (по результатам пробы Манту) детям.

6.В 14 лет ревакинация проводится неинфицированным детям (туберкулиноотрицательным), не получившим прививку в 7 лет.

7.Все вакцины, кроме БЦЖ, можно вводить одновременно раз­ ными шприцами в разные участки тела или с интервалом в 1 мес.

8.При нарушении срока начала прививок их проводят по схе­ мам, предусмотренным настоящим календарем и инструкциями по применению препаратов.

9.Детям 1-гогода жизни вакцинация против полиомиелита проводится инактивированной вакциной.

Правила проведения вакцинации. Перед прививкой врач дол­ жен проанализировать данные эпидемиологического анамнеза (све­ дения о контактах с инфекционными больными), тщательно ос­

мотреть ребенка, измерить температуру тела. Лабораторное обсле­ дование и консультации специалистов (невропатолога и др.) про­ водятся по показаниям. Они особенно важны для детей в возрасте 3 мес перед началом вакцинации против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита. К моменту начала вакцинации у ре­ бенка не должно быть противопоказаний к ее проведению, в том числе не должно быть острых заболеваний и обострений хрони­ ческих. Врач делает в медицинской документации запись о разре­ шении проведения вакцинации конкретным препаратом. После введения указывают дату введения препарата и серию вакцины.

Прививки рекомендуется проводить в утреннее время в положе­ нии сидя или лежа. Для профилактики анафилактического шока ре­ бенок после прививки должен находиться под наблюдением врача в течение 30 мин, а сами прививки должны проводиться в условиях процедурного кабинета, где находится противошоковый набор.

Родителей необходимо предупредить о возможных реакциях после введения вакцины, а также о действиях при их возникнове­

73

нии (детям следует дать жаропонижающие, антигистаминные пре­ параты). До и после прививки ребенка необходимо оберегать от стрессов, контакта с инфекционными больными, не вводить но­ вые продукты прикорма.

У детей 1-гогода жизни на следующий день после прививки проводится патронаж; после вакцинации против полиомиелита грудного ребенка осматривают на2-еи7-есутки.

Методы иммунизации. Метод иммунизации определяется реактогенностью и иммуногенностью вакцины. Высокореактогенные вакцины (живые бруцеллезная, туляремийная, чумная и др.) вво­ дят внутрикожно или накожно; слабореактогенные и низкоиммуногенные вакцины (против гепатита В, полисахаридная менингококковая В,АДС-М)рекомендуется вводить внутримышечно, поскольку в этом случае быстрое всасывание иммунизирующего антигена обеспечивает более высокий иммунный ответ.

Способы введения вакцин. Существуют разные способы введе­ ния вакцин. Даже разные вакцины против одного и того же забо­ левания вводятпо-разному.Например, живая вакцина против полиомиелита вводится внутрь, инактивированная — внутримы­ шечно. При этом класс синтезируемых антител тоже различен. При введении живой вакцины в большей степени синтезируется IgA, при введении инактивированной — IgM и IgG. В соответствии с этим в первом случае доминирует местный, во втором — систем­ ный иммунный ответ. Рекомендуется сочетать введение вакцин у одного и того же ребенка: начинать с инактивированной вакци­ ны, затем переходить на живую.

Живые вакцины (коревая, паротитная, краснушная) предпоч­ тительно вводить подкожно из-заменьшей болезненности и боль­ шей безопасности.

При внутримышечном введении вакцины нужно исключать вероятность повреждения нервов и кровеносных сосудов. Соглас­ но современным инструкциям по применению отечественных сор­ бированных вакцин (АКДС, АДС, АДС-М,против гепатита В) местом внутримышечного введения является верхний наружный квадрант ягодицы или переднебоковая область верхней части бед­ ра. Однако накоплено большое количество сведений о том, что введение любых иммунных препаратов в ягодичную область чре­ вато опасностью повреждения седалищного нерва с возникнове­ нием длительно сохраняющейся мышечной слабости, контракту­ ры, провисания стопы и замедления роста конечности на стороне повреждения. В результате небрежного выполнения манипуляции или при аномальном расположении нервов и сосудов возможно повреждение других нервов, иннервирующих ягодичную область или проходящих через нее (верхний ягодичный нерв, задний бед­ ренный кожный, половой, нижний ягодичный нервы). Поэтому в зарубежной практике внутримышечно детям до 18 мес жизни вак­

74

Калькулятор

Сервис бесплатной оценки стоимости работы

  1. Заполните заявку. Специалисты рассчитают стоимость вашей работы
  2. Расчет стоимости придет на почту и по СМС

Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности и на обработку персональных данных.

Номер вашей заявки

Прямо сейчас на почту придет автоматическое письмо-подтверждение с информацией о заявке.

Оформить еще одну заявку