Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Кузьменко Л.Г., Овсянников Д.Ю., Киселёва Н.М. Детские инфекционные болезни.pdf
Скачиваний:
1064
Добавлен:
10.02.2016
Размер:
4.83 Mб
Скачать

нения объектов внешней среды возбудителями. Большое значение имеют соблюдение правил удаления и обеззараживания нечистот и обеспечение населения безопасными в эпидемиологическом отношении пищевыми продуктами. Необходимо строго соблюдать правила личной гигиены.

Для детей, общавшихся с заболевшим в детском учреждении, прекращается доступ в это учреждение на 14 сут. Работников ро­ дильных домов и детских учреждений, в которых выявлен боль­ ной, переводят на другую работу сроком на 14 сут.

Детям в возрасте до 3 лет, общавшихся с больными, проводит­ ся экстренная профилактика: им вводят иммуноглобулин в дозе 0,3 мл на 1 кг массы тела, интерферон в нос в течение 7 сут по 5 капель 3 раза в сутки.

Меры иммунопрофилактики не разработаны.

Прогноз

Прогноз описан в клинической картине.

Контрольные вопросы

1.Охарактеризуйте возбудителя бешенства, источник и резервуар ин­ фекции.

2.На основании каких критериев диагностируется бешенство?

3.Какие существуют методы лечения бешенства? Опишите профи­ лактику бешенства.

4.Что представляет собой возбудитель ВИЧ?

5.Охарактеризуйте резервуар и источник ВИЧ-инфекции.

6.Назовите клинические проявления приобретенной ВИЧ-инфекции.

7.Перечислите клинические проявления врожденной ВИЧ-инфек-

ции.

8.На основании каких критериев диагностируется ВИЧ-инфекция?

9.Какие существуют методы лечения ВИЧ-инфекции?

10.Опишите возбудителей острых вирусных гепатитов.

11.Назовите пути передачи острых вирусных гепатитов.

12.Дайте характеристику основных патофизиологических синдромов острых вирусных гепатитов.

13.Какие периоды выделяют в течении острых вирусных гепатитов?

14.На основании каких критериев можно диагностировать острый вирусный гепатит у ребенка?

15.С какими заболеваниями и патологическими состояниями следует дифференцировать острые вирусные гепатиты у детей?

16.Какие существуют методы лечения и профилактики острых вирус­ ных гепатитов у детей?

17.Перечислите вирусы группы герпесвирусов. По каким принципам их классифицируют?

516

18.Назовите источник и резервуар инфекции вирусов герпеса.

19.Какие выделяют нозологические формы герпесвирусной инфек­

ции?

20.Опишите клинические проявления герпесвирусной инфекции 1-го

и2-готипов.

21.Перечислите клинические проявления ветряной оспы.

22.Назовите клинические проявления инфекции, вызванной виру­ сом Эпштейна—Барр.

23.Каковы клинические проявления врожденной ЦМВ-инфекции?

24.Опишите клинические проявления приобретенной ЦМВ-инфек-

ции.

25.Охарактеризуйте герпесвирусную инфекцию 6-гои8-готипов?

26.Какие методы лечения герпесвирусной инфекции применяют в настоящее время?

27.Дайте характеристику возбудителю кори.

28.Чем отличается эпидемиологическая ситуация с корью в развитых

иразвивающихся странах? Каковы причины этих отличий?

29.Опишите патогенез кори. С чем связана коревая анергия?

30.Какова клиническая картина кори в разных периодах заболева­

ния?

31.Охарактеризуйте осложнения кори.

32.С какими заболеваниями следует дифференцировать корь?

33.Перечислите лечебные и профилактические мероприятия, прово­ димые при кори.

34.Дайте определение краснухи.

35.Опишите патогенез приобретенной и врожденной краснухи.

36.Каковы диагностические критерии краснухи?

37.С какими заболеваниями следует дифференцировать краснуху?

38.В каких случаях показано лечение приобретенной краснухи? Каки­

ми препаратами оно проводится?

39.Опишите этиологию ОРВИ.

40.Каковы основные клинические проявления типичных форм грип­ па, парагриппа, аденовирусной и PC-вируснойинфекций?

41.С какими заболеваниями следует дифференцировать ОРВИ?

42.Как лечат ОРВИ в современных условиях?

43.Опишите возбудителя парвовирусной инфекции.

44.Каковы патогенез и клиническая картина парвовирусной инфек­

ции?

45.Назовите клинические формы парвовирусной инфекции.

46.Чем опасна парвовирусная инфекция для беременных?

47.Каковы лечебные и профилактические мероприятия при парвови­ русной инфекции?

48.Охарактеризуйте возбудителя паротитной инфекции.

49.Назовите клинические проявления паротитной инфекции.

50.С какими заболеваниями следует дифференцировать паротитную инфекцию?

51.Какие методы лечения применяются при эпидемическом пароти­

те?

517

52.Охарактеризуйте этиологию и эпидемиологию ротавирусной ин­ фекции.

53.Каков патогенез ротавирусной инфекции?

54.Охарактеризуйте клиническую картину ротавирусного гастроэнте­

рита.

55.С какими заболеваниями следует дифференцировать ротавирус - ный гастроэнтерит?

56.Какие существуют методы лечения ротавирусного гастроэнтерита?

57.Опишите возбудителя полиомиелита.

58.Каков патогенез полиомиелита?

59.Назовите клинические проявления полиомиелита.

60.Каковы исходы полиомиелита?

61.Как осуществляют лечение и профилактику полиомиелита?

62.Назовите клинические проявления инфекции Коксаки и ECHO.

63.Каковы подходы к лечению и профилактике инфекции Коксаки и

ECHO?

ПРИЛОЖЕНИЕ

Некоторые особенности применения лекарственных средств

удетей

Сточки зрения лекарственной терапии дети — крайне проблемные пациенты. Это относится и к способу введения лекарственных средств (ЛС), и фармакокинетике, и дозировке.

У детей первых 3 лет жизни возникают определенные сложности при оральном применении многих лекарственных средств. Это обусловлено следующими причинами:

1)функциональное несовершенство билиарной системы и поджелу­ дочной железы, что обусловливает замедление скорости всасывания ЛС (например, ампициллина, амоксициллина, цефалексина);

2)в первые 3 года жизни широко используются сиропы и суппозито­ рии, но такие лекарственные формы могут изменить биодоступность Л С (например, ректальные суппозитории являются лекарственной формой, часто не обеспечивающей достаточного всасывания);

3)у новорожденных детей в силу небольшой мышечной массы и сни­ женного кровотока в мышцах ЛС при внутримышечном введении всасы­ ваются медленнее и не полностью;

4)кожа детей (особенно новорожденных и детей 1-гогода жизни) обладает высокой всасывающей способностью, поэтому препараты, на­ значаемые для местного применения (мази с ГКС и другими вещества­ ми, анилиновые красители), в связи с резорбцией через кожу могут оказывать системное действие.

Существуют и другие причины, обусловливающие особенности дет­

ского организма при взаимодействии с лекарственными средствами, в том числе особенности чувствительности рецепторов эффекторного органа к лекарственным веществам и метаболизма, более высокая (по сравне­ нию со взрослыми) проницаемость гистогематических барьеров, гене­ тически обусловленная индивидуальная реакция на лекарственные ве­ щества.

Следует помнить, что ребенок — это не уменьшенная копия взросло­ го. Поэтому когда встает вопрос о дозировании ЛС, не всегда можно чисто математически уменьшить дозу препарата. Если разработчики ЛС приводят детские дозировки препаратов, то необходимо ими пользо­ ваться.

Однако у многих препаратов детские дозы не указаны. В таком случае врачу необходимо самостоятельно рассчитать индивидуальную дозу. Для ее расчета можно использовать табл. П.1.

Представленные данные близки к данным Государственной фарма­ копеи СССР X пересмотра, в которой представлен расчет высших доз для препаратов, не имеющих детских дозировок (табл. П.2).

519

 

 

 

Таблица П.1

Зависимость дозы JIC от площади тела больного

 

(по Н. К. Sliver et al., 1983)

 

 

 

 

 

Возраст

Масса тела,

Площадь

Доля дозы

кг

поверхности тела, м2

взрослого

 

Новорожденный

3

0,20

V24

Змее

6

0,30

V20

1 год

10

0,45

7l2

6 лет

20

0,80

7

9 лет

30

1,00

V5

12 лет

40

1,30

74

14 лет

50

1,50

7l0

Взрослый

70

1,76

1

 

 

 

 

Отечественные ученые разработали несколько схем расчетов доз JIC для ребенка с учетом его массы тела, возраста и некоторых функцио­ нальных особенностей. Так, для детей с нормальной массой тела про­ цент от дозы взрослого (К) можно рассчитать по формуле:

К = 2 • Возраст (годы) + Масса тела.

Для JIC, к которым дети менее чувствительны, процент от дозы взрос­ лого будет соответственно равен:

К+ = 2 • Возраст (годы) + (Масса тела +12).

 

 

Таблица П.2

 

Зависимость дозы JIC от возраста больного

 

 

 

 

Возраст

Доля дозы взрослого

 

 

До 1 года

7>4 712

1 год

712

2

— 3 года

7

4 — 6 лет

6

лет

7

7

лет

7

8—14лет

7

15 —18лет

74

520

 

 

Таблица П.З

 

Величина дозис-факторав зависимости от возраста ребенка

 

 

 

 

Возраст, годы

Дозис-фактор

 

 

 

От 0

до 1

1,8

От 1

до 6

1,6

От 6

до 10

1,4

От 10 до 12

1,2

 

 

 

Для JIC, к которым дети более чувствительны, процент от дозы взрос­ лого будет равен:

Кг = 2 • Возраст (годы) + (Масса тела - 12).

Детям с избыточным или недостаточным питанием целесообразно рас­ считывать дозу JIC, пользуясь так называемым дозис-фактором(табл. П.З).

В этом случае детская доза рассчитывается по следующей формуле:

 

Детская доза =

 

Доза взрослого _ ,

Л.

-

= —------^-----------

Дозис-фактор• Масса тела ребенка.

Все это указывает на дифференцированный и строго индивидуаль­ ный подход к лекарственной терапии каждого больного.

Следует всегда помнить, что величина дозы JIC для ребенка никогда не должна превышать дозы взрослого человека.

Калькулятор

Сервис бесплатной оценки стоимости работы

  1. Заполните заявку. Специалисты рассчитают стоимость вашей работы
  2. Расчет стоимости придет на почту и по СМС

Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности и на обработку персональных данных.

Номер вашей заявки

Прямо сейчас на почту придет автоматическое письмо-подтверждение с информацией о заявке.

Оформить еще одну заявку