akush / V-9

Вариант 9

1. У роженицы через 10 часов регулярной родовой деятельности родился живой доношенный плод мужского пола, 3500,0, длиной 52 см. Головка новорожденного долихоцефалической формы, вытянута в виде огурца спереди назад. На левой теменной кости определяется небольшая родовая опухоль.

Определите предлежание и позицию плода при рождении.

2. Данные внутреннего акушерского исследования роженицы: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 8 см, плодный пузырь отсутствует. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок слева ближе к мысу. Нижний полюс головки достигает сзади 2-3 крестцовых позвонков, спереди выполняет лонное сочленение на 2/3.

Определите предлежание, позицию и вид позиции плода. В какой плоскости таза располагается предлежащая часть?

3. У беременной 24 лет в сроке гестации 24 недели диагностировано многоводие. Настоящая беременность третья, абортов - два, один из них - самопроизвольный. В анамнезе хронический аднексит в течение 5 лет.

Укажите дополнительный метод исследования для выяснения причины многоводия.

4. У беременной в сроке гестации 32 недели наблюдается несоответствие между фетометрическими размерами плода и сроком беременности. Единственный фактор риска у женщины – курение (1 пачка в течении 12 часов). Беременная отмечает учащение шевелений плода.

Установите предварительный диагноз. Уровни каких гормонов следует определить для оценки состояния фетоплацентарного комплекса?

5. Данные осмотра беременной в женской консультации: срок гестации 32 нед. Матка в нормотонусе. В дне матки определяется округлая, плотная, баллотирующая часть плода. Ко входу в малый таз прижата неправильной формы, мягкой консистенции объемная часть плода. Сердцебиение плода выслушивается выше пупка слева, ясное, ритмичное, 142 уд./мин.

Установите диагноз, определите тактику ведения беременной.

ВАРІАНТ 9

1. Прийомами зовнішнього акушерського дослідження в жіночій консультації обстежена жінка 35 років, що народжує вдруге. Термін гестації 37-38 тижнів. При пальпації матки над входом у малий таз пальпується об'ємна м'якувата частина плоду, не балотує. Щільна округла частина визначається в правому підребер'ї, спинка плоду звернена вліво і кзаду стосовно стінки матки. Серцебиття плоду ясне, ритмічне 140 ударів у хвилину ліворуч вище рівня пупка.

Встановіть діагноз.

2. Жінка 29 років із кров'янистими виділеннями з дрібними пухирцями з полових шляхів, блювотою. В анамнезі один артифіціальний аборт і один мимовільний викидень. Остання менструація 4 місяці назад. Матка тестоватої консистенції, дно на рівні пупка. Частини плоду не пальпуються, серцебиття не вислуховується. У сечі відзначається підвищений в 10 разів зміст ХГ. Матка збільшена до 24 тижнів вагітності, безболісна. Яєчники тугоеластичної консистенції, 5х6х6 см, безболісні, рухливі. Набряки нижніх кінцівок і живота. Протеинурия 3 г.

Встановіть попередній діагноз, визначте тактику ведення.

3. У повторновагітної із групою крові А(ІІ) Rh (-) у 34 тижні вагітності виявлений титр Rh-Ат 1:64, за даними ультразвукового дослідження у плоду виявлено гепатоспленомегалія, асцит, потовщення плаценти до 6 см. Оптична щільність білірубіна навколоплодових вод – 0,42..

Встановіть попередній діагноз. Визначте тактику ведення.

4. У вагітної в терміну гестации 32 тижня спостерігається невідповідність між фетометричними розмірами плоду і терміном вагітності. Єдиний фактор ризику в жінки – паління (1 пачка сигарет протягом 12 годин). Вагітна відзначає почастішання ворушінь плоду.

Встановіть попередній діагноз. Рівень якого гормону варто визначити для оцінювання стану фетоплацентарного комплексу? Які додаткові методи дослідження використовують для визначення стану плода?

5. На шістнадцятий прийом до жіночої консультації прийшла вагітна 25 років. Скарг не має, загальний стан задовільний. Ріст вагітної 175 см, вага 74 кг. Окружність лучезап’ястного суглоба 16 см. Розміри таза: 25-28-31-21 см. Окружність живота 100 см. Висота стояння дна матки 34 см.

Чому дорівнює величина справжньої (акушерської) кон’югати (з урахуванням індексу Соловйова)? Визначте передбачувану масу плоду, г

СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ

ЕТАЛОНИ ВІДПОВІДЕЙ

ВАРІАНТ 9

1. Вагітність ІІ, 37 - 38 тижнів. Повздовжне положення, тазове передлежання, І позиція, задній вид.

2. Пухирний замет. Ультразвукове дослідження (УЗД). При пухирному заметі проводять інструментальне вишкрібання порожнини матки під контролем рівня ХГ (хоріонічного гонадотропіну).

3. Вагітність ІІ, 34 тижня. Ізосенсебілізація за Rh – фактором. Водянка плоду.

Тактика ведення: переривання вагітності.

4. Вагітність 32 тижня. Плацентарна дисфункція. Затримка росту плода.

Варто визначати рівень естріолу та плацентарного лактогену.

Біофізичний профіль плоду (БПП), доплерометрія сосудів пуповини.

5. Величина справжньої (акушерської) кон’югати дорівнює 12 см.

21 - 9 = 12(см)

Передбачувана маса плоду дорівнює 3,400 ± 200 г.