akush / VARIANT_11

ВАРІАНТ 11

1. У вагітної 20 років при постановці на облік у жіночій консультації розміри тазу становлять 26–29–31–21 см. Діагональна кон’югата – 12,5 см. Окружність лучезап’ястного суглоба – 17 см.

Чому дорівнює величина справжньої (акушерської) кон’югати (з урахуванням індексу Соловйова)? Розрахуйте 2-ома спосібами.

2. Пацієнтка 25 років звернулася до лікаря зі скаргами на відсутність менструацій протягом 3-х місяців, нудоту. При бимануальном дослідженні виявлено: слизувата вульви і піхви ціанотична, тіло матки збільшене, дно її на 3 см над лоном, консистенція матки м'яка, під час дослідження матка ущільнюється, в області лівого трубного кута випинання. Придатки матки не визначаються. Виділення слизуваті.

Встановіть діагноз. Які вагінальні ознаки свідчать за наявність вагітності?

3. У першороділлі загальна тривалість пологів склала 10 годин 15 хвилин. Народила живу доношену дівчинку вагою 3200 г, довжиною 51 см. Шкіра новонародженої рожева, кисті і стопи синюшні, крик голосний, адекватне дихання, рефлекси живі, рухи активні. Серцебиття 130 уд./хв., ритмічне. Через 5 хвилин шкіра кінцівок порожевіла, з'явилися смоктальні рухи, дитина прикладена до грудей.

Оціните новонароджену за шкалою Апгар.

4. Жінка 32 років доставлена в пологовий будинок з регулярною пологовою діяльністю з району. Народжує вдруге. Жіночу консультацію не відвідувала. Води вилилися 10 годин назад, родова діяльність почалася через 6 годин після цього. Передбачувана дата пологів за даними жінки через 3 тижні. Окружність живота 100 см. Висота стояння дна матки 29 см. Голівка плоду пальпується ліворуч. Серцебиття плоду не прослуховується. Внутрішнє акушерське дослідження: шийка матки згладжена, відкриття 9 см, у піхві пальпується набрякла ручка плоду.

Встановіть діагноз. Визначте тактику ведення.

5. Першороділля 28 років доставлена в пологове відділення з доношеною вагітністю, регулярною пологовою діяльністю. При внутрішньому акушерському дослідженні: шийка матки згладжена, відкриття маткового зіва 4 см. Плодовий міхур відсутній. На кардіотокограмі базальна частота серцебиття плоду коливається поміж 100-190 уд/хв, визначається стійка монотоність ритму, тривалі піздні децелерації з амплитудою до 50 уд/хв.

Встановіть діагноз. Визначте тактику ведення.

СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ

ЕТАЛОНИ ВІДПОВІДЕЙ

ВАРІАНТ 11

1. Величина справжньої (акушерської) кон’югати дорівнює:

1 спосіб: 21 – 10 = 11(см).

2 спосіб: 12,5 – 2,0 = 10,5(см).

2. Вагітність маткова, 12 тижнів. Ознаки: Скробанського, Снегірьова, Піскачека.

3. Оцінка новонародженої за шкалою Апгар 9 – 10 балів.

4. Запущене поперечне положення плоду. Антенатальна загибель плоду. Плодоруйнівна операція – декапітація.

5. Вагітність І, 39 - 40 тижнів. Пологи І, термінові. І період пологів. Гострий інтранатальний дистрес плоду.

Тактика ведення – термінове розродження шляхом операції кесарський розтин.