akush / V-13
.docВариант 13
1. У беременной 20 лет при взятии на учет по беременности размеры таза: 25-28-31-20 см. Диагональная коньюгата 13,5 см. Окружность лучезапястного сустава 13 см.
Чему равна величина истинной (акушерской) конъюгаты (с учетом индекса Соловьева)? Рассчитайте двумя способами.
2. Женщину 26 лет беспокоит общее недомогание, тошнота, рвота 1 раз в сутки, сонливость, задержка менструации 1,5 мес. При бимануальном исследовании определяется цианоз слизистой влагалища и шейки матки. Матка увеличена до размеров гусиного яйца, размягчена, особенно в области перешейка, безболезненная. Придатки не пальпируются. Выделения из половых путей слизистые.
Установите диагноз.
3. Беременная 25 лет поступила в родильный дом с началом родовой деятельности. Беременность І, 40 недель. Двойня. Схватки по 45-50 секунд, через 1-2 минуты. Околоплодные воды не изливались. Сердцебиение плодов ясное, ритмичное, 140 уд/мин. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглаженная, края тонкие, раскрытие шейки матки 8-9 см., плодный пузырь цел. Предлежит головка, малый родничок слева у лона. Sutura sagitalis в правом косом размере. Данные УЗИ: І-й плод – в головном предлежании, ІІ-й – в поперечном.
Выработайте план ведения родов.
4. При проведении внутреннего исследования у роженицы установлено: шейка матки сглажена, открытие 8 см, плодный пузырь отсутствует. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок слева ближе к крестцу. Нижний полюс головки находится в широкой части полости малого таза.
Определите положение, предлежание, позицию, вид позиции плода.
5. У беременной в сроке 35 недель еженедельный прирост высоты дна матки составил 0,3 см в неделю. По данным УЗИ показатели фетометрии больше чем на 4 недели отстают от гестационного срока.
Установите диагноз. Определите тактику ведения беременной.
ВАРІАНТ 13
1. У вагітній 20 років при взятті на облік у жіночій консультації було проведено зовнішню та внутрішню пельвіометрію. Зовнішні розміри таза – 25–28-31-20 см. Діагональна кон’югата – 13,5 см. Окружність лучезап’ястного суглоба – 13 см.
Чому дорівнює величина справжньої (акушерської) кон’югати (з урахуванням індексу Соловйова)? Розрахуйте 2-ома спосібами.
2. Жінку 26 років турбує загальне нездужання, нудота, блювота 1 раз на добу, швидка втомлюваність, сонливість, дративливість, пристрасть до гострої їжі, затримка менструації протягом 1,5 місяців. При огляді – на лиці та сосках виражена пігментація. З боку внутрішніх органів патології не виявлено. Гінекологічний статус: зовнішні гениталії сформовані правильно. Оволосіння за жіночим типом. Огляд у дзеркалах: шийка матці конічної форми. Слизувата піхви і шийки матки ціанотична, шийка матки епітелізована. Зовнішній матковий зів зімкнут. Піхвове дослідження: вхід у піхву вузький. Шийка матки довжиною 3 см, щільна, відхилена кзаду. Матка округла, збільшена до розмірів жіночого кулака, м'якуватої консистенції, різко відхилена допереду, в області лівого трубного кута випинання. Придатки не збільшені.
Встановіть діагноз.
3. Пологи ІІ, в термін, продовжуються 6 годин. Пологова діяльність активна. Положення плоду подовжнє, головне передлежання. Висота стояння дна матки 40 см. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 146 уд/хв. Дані внутрішнього акушерського дослідження: шийка матки згладжена, відкриття маткового зіва 8 см. Плодовий міхур цілий. Через плодовий міхур ближче до лона пальпуються надбрівні дуги, корінь носа, а позаду – передній кут великого тім’ячка.
Встановіть діагноз.
4. Пологи ІІ, в термін, продовжуються 6 годин. Пологова діяльність активна. Положення плоду подовжнє, головне передлежання. Висота стояння дна матки 40 см. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 146 уд/хв. Дані внутрішнього акушерського дослідження: шийка матки згладжена, відкриття маткового зіва 8 см. Плодовий міхур цілий. Через плодовий міхур ближче до лона пальпуються надбрівні дуги, корінь носа, а позаду – передній кут великого тім’ячка.
Встановіть діагноз.
5. У першовагітної в терміні 35 тижнів щотижневий приріст висоти дна матки склав 0,3 см у тиждень. За даними УЗД показники фетометрії більш ніж на 4 тижня відстають від гестаційного строку.
Встановіть діагноз. Визначте тактику ведення вагітної.
СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ
ЕТАЛОНИ ВІДПОВІДЕЙ
ВАРІАНТ 13
1. Величина справжньої (акушерської) кон’югати дорівнює:
1 спосіб: 20 – 8 = 12 (см).
2 спосіб: 13,5 – 1,5 = 12(см).
2. Маточна вагітність, 8 тижнів.
3. Пологи ІІ, термінові. Подовжнє положення, головне передлежання, І позиція, передній вид. І період пологів.
4. Пологи ІІ, термінові. Подовжнє положення, лобове передлежання, задній вид. І період пологів.
5. Вагітність І, 35 тижнів. Плацентарна дисфункція. Затримка росту плода (ЗРП), ІІІ ступеня.
Тактика ведення – госпіталізація вагітної, лікування супутньої патології (ангіопротекторна, антиагрегантна, антиоксидантна, метаболічна терапія), БПП, доплерометрія швидкості кровоплину в артерії пуповини, тест рухів плода.