akush / v-21

Вариант 21

1. На шестнадцатый прием в женскую консультацию пришла беременная 25 лет. Жалоб нет, общее состояние удовлетворительное. Рост беременной 175 см, вес 74 кг. Окружность лучезапястного сустава 16 см. Размеры таза: 25-28-31-21 см. Окружность живота 100 см. Высота стояния дна матки 34 см.

Определите предполагаемую массу плода, г ; истинную (акушерскую) конъюгату(с учетом индекса Соловьева)?

2. У повторнородящей, в 31-32 недели беременности при осмотре слева от пупка определяется округлое, баллотирующее образование, здесь же, ближе к пупку, прослушивается сердцебиение плода до 140 уд/ мин.

Установите диагноз, определите тактику ведения беременной.

3. На прием к врачу обратилась беременная с жалобами на ослабление шевелений плода на протяжении последних трех дней. Срок беременности 34 недели. Анализ крови свидетельствует о снижении гемоглобина до 90 г/л.

Укажите наиболее информативный метод диагностики состояния плода.

4. Женщина 29 лет с кровянистыми выделениями с мелкими пузырьками из половых путей, рвотой. В анамнезе один артифициальный аборт и один самопроизвольный аборт. Последняя менструация 4 месяца назад. Матка тестоватой консистенции, дно на уровне пупка. Части плода не пальпируются, сердцебиение не выслушивается. В моче отмечается повышенное в 10 раз содержание ХГ. Матка увеличена до 24 нед беременности, безболезненная. Яичники тугоэластической консистенции, 5х6х6 см, безболезненные, подвижные. Отеки нижних конечностей и живота. Протеинурия 3г.

Установите предварительный диагноз.

5. Беременная 23 лет доставлена в родильный дом. Дно матки на 3-4 пальца выше пупка. В области дна матки плотная, шаровидная, подвижная часть плода. Вторым приемом наружного акушерского исследования справа определяется гладкая, широкая поверхность плода, слева – мелкие подвижные части плода. Предлежит часть плода, объемная, мягкая, не подвижная. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд/мин, выслушивается выше уровня пупка.

Установите диагноз.

ВАРІАНТ 21

1. У вагітної 20 років при відвідуванні жіночій консультації було проведено зовнішню та внутрішню пельвіометрію. Розміри тазу становлять 23-26-29-17,5 см, діагональна кон’югата - 11,5см.

Окружність лучезап’ястного суглоба – 13 см, окружність живота – 100 см, висота стояння дна матки – 34 см.

Чому дорівнює величина справжньої (акушерської) кон’югати (з урахуванням індексу Соловйова)? Розрахуйте 2-ома спосібами. Встановьте передбачувану масу плода.

2. У породіллі 28 років 2 доба післяпологового періоду. Загальний стан задовільний, скарг немає. Температура тіла 36,6^оС, пульс 76 уд/хв, задовільних властивостей. АТ 120/80 мм рт.ст. Молочні залози м'які, безболісні, соски цілі. Матка щільна, безболісна, дно на 14 см вище лобкового симфізу. Лохії кров'янисті, помірні. Фізіологічні відправлення в нормі.

Складіть план ведення породіллі. Який гормон гіпофізу стимулює скорочення матки?

3. Роділля 23 років доставлена в пологовий будинок. Регулярна пологова діяльність на протязі 9 годин. Термін вагітності 38 – 39 тижнів. Вагітність перша, проходила без ускладнень. Розміри таза 25-29-31-21 см. Перейми через 2-3 хв., по 45 сек, гарної сили. Окружність живота 100 см. Висота стояння дна матки 28 см. Передлежача частина над входом у малий таз не визначається. Праворуч пальпується голівка, ліворуч – тазовий кінець плоду. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 142 уд./хв. При внутрішньому акушерському дослідженні виявлено: шийка матки згладжена, відкриття маткового зіва 8 см, плодовий міхур цілий, напружений.

Встановіть діагноз. Визначте тактику ведення.

Яке ускладнення може виникнути при несвоєчасному розродженні роділлі?

4. У повторновагітної у терміні гестації 32 тижня при ультразвуковому дослідженні диагностовано гідроцефалію плоду. Теперішня вагітність четверта, в анамнезі два мимовільних аборти й антенатальна загибель плоду в терміну 28 тижнів.

Для уточнення діагнозу вкажіть додатковий метод дослідження.

5. У відділення патології вагітних госпіталізована першовагітна 25 років зі скаргами на зміну характера рухової активності плода. Термін вагітності - 34 тижня. Проведено дослідження біофізичного профілю плода – 4 бала. За даними внутрішнього акушерського дослідження – шийка матки «не зріла» (по Бішопу – 2 бали).

Встановіть діагноз. Визначте тактику ведення вагітної.

СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ

ЕТАЛОНИ ВІДПОВІДЕЙ

ВАРІАНТ 21

1. Величина справжньої (акушерської) кон’югати дорівнює:

1 спосіб: 17,5 - 8 = 9,5 (см);

2 спосіб: 11,5 – 1,5 = 10 (см).

Передбачувана маса плода – 3,400 ± 200,0 г.

2. План ведення породіллі: Режим загальний, стіл №15. Щоденний контроль за станом молочних залоз і сосків; щоденне визначення висоти стояння дна матки, характеру лохій; призначення препаратів для покращення скорочення м’язів матки: настоянка водяного перцю по 25-30 крапель 3 рази на добу При наявності швів на промежині – щоденний туалет швів.

Скорочення матки стимулює гормон задньої долі гипофізу – окситоцин.

3. Вагітність І, 38 - 39 тижнів. Пологи І, термінові. Поперечне положення, ІІ позиція, передній вид. І період пологів.

Термінове розродження шляхом кесаревого розтину.

Запущене поперечне положення плода. Інтранатальна загибель плода.

4. Дослідження на інфекцію групи TORCH. Бактеріологічне дослідження виділень із піхви.

5. Вагітність І, 34 тижня. Антенатальний дистрес плода (патологічний БПП).

Тактика ведення – екстрене розродження шляхом кесаревого розтину.