Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

akush / V-17

.doc
Скачиваний:
43
Добавлен:
10.02.2016
Размер:
54.27 Кб
Скачать

Вариант 17

1. Первородящая 24 лет поступила в родильный дом со схватками на протяжении 2 часов. Околоплодные воды не изливались. Размеры таза: 26-28-31-17,5 см. Диагональная коньюгата 10 см. Окружность лучезапястного сустава 15 см.

Чему равна величина истинной (акушерской) конъюгаты (с учетом индекса Соловьева)? Рассчитайте двумя способами.

2. Второй период срочных родов. Наружными приемами головка плода не определяется. Излились околоплодные воды. При внутренним акушерским исследовании шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное. Предлежит головка плода, при потугах показывается из половой щели, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок кпереди у лона.

Определите положение, вид позиции плода. В какой плоскости таза находится головка плода?

3. Повторнородящая 32 лет доставлена в родильный дом с регулярной родовой деятельностью из района. Женскую консультацию не посещала. Воды излились 10 часов назад, родовая деятельность началась через 6 часов после этого. Предполагаемая дата родов по данным женщины через 3 недели. Окружность живота 100 см. Высота стояния дна матки 29 см. Головка плода пальпируется слева. Сердцебиение плода не прослушивается. Внутреннее акушерское исследование: шейка матки сглажена, открытие 9 см, во влагалище прощупывается отекшая ручка плода.

Установите диагноз. Определите тактику ведения.

4. Пациентка 20 лет обратилась в женскую консультацию для определения наличия беременности. Дату последней менструации не помнит. Последние 2 месяца от беременности не предохранялась. В течение 10 дней беспокоит тошнота, появилось отвращение к мясной пище. При осмотре с помощью зеркал обращает на себя внимание цианоз слизистой влагалища и шейки матки. При бимануальном исследовании: матка в гиперантефлексии, слегка увеличена, округлая, размягчена, придатки не определяются.

Какие предположительные признаки указывают на наличие беременности?

5. Беременная 23-х лет госпитализирована в стационар в связи с преэклампсией легкой степени. При исследовании скорости кровотока в артериях пуповины выявлен замедленный тип кровотока, оценка БПП (биофизический профиль плода) – 6 баллов.

Установите диагноз. Определите тактику ведения беременной.

ВАРІАНТ 17

1. Первістка 26 років при постановці на облік у жіночій консультації розміри ромбу Міхаеліса становлять: повздовжний – 11 см та поперечний - 10 см. Діагональна кон’югата – 12,5 см. Окружність лучезап’ястного суглоба – 17 см.

Чому дорівнює величина справжньої (акушерської) кон’югати (з урахуванням індексу Соловйова)? Розрахуйте 2-ома спосібами.

2. Жінка, що народжує вдруге при терміну гестации 38-39 тижнів доставлена в пологовий будинок з активною родовою діяльністю. У пологах знаходиться 6 годин. У минулому - рання дитяча смертність, у зв'язку з черепно-мозковою травмою плоду. Розміри таза: 26-27-30-18 см, діагональна коньюгата 11 см. Голівка плоду притиснута до входу в малий таз. Передбачувана маса плоду 4200±200 г. Відкриття шийки матки - 8 см. Навколоплодові води вилилися при дослідженні. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 136 уд/хв.

Встановіть діагноз. Визначте тактику ведення.

3. У першороділлі перейми по 35-40 сек, через 5-6 хвилин, гарної сили. Тиждень назад відзначила появу слизуватих виділень з піхви. Пульс 82 уд./хв, АТ 120/80 мм рт. ст. на обох руках. Розміри таза: 24-29-30-20 см. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 148 уд./мін, ліворуч нижче пупка. При внутрішньому акушерському дослідженні: піхва вузька, шийка матки згладжена, відкриття маткового зіва 4,0 см. Стрілоподібний шов у правому косому розмірі, мале тім’ячко у лобкового симфіза. Вилилися світлі навколоплодові води.

Встановіть діагноз. Який симптом вказує на початок пологів?

4. Жінка 29 років із кров'янистими виділеннями з дрібними пухирцями з полових шляхів, блювотою. В анамнезі один артифіціальний аборт і один мимовільний викидень. Остання менструація 4 місяці назад. Матка тестоватої консистенції, дно на рівні пупка. Частини плоду не пальпуються, серцебиття не вислуховується. У сечі відзначається підвищений в 10 разів зміст ХГ. Матка збільшена до 24 тижнів вагітності, безболісна. Яєчники тугоеластичної консистенції, 5х6х6 см, безболісні, рухливі. Набряки нижніх кінцівок і живота. Протеинурия 3 г.

Встановіть діагноз. Визначте тактику ведення.

5. Першовагітна 23 – х років у терміні вагітності 32 тижня госпіталізована до стаціонару у зв’язку з прееклампсією легкого ступеня. При дослідженні швидкості кровоплину в артеріях пуповини виявлено сповільнений кровоплин, оцінка БПП (біофізичного профілю плода) – 6 балів.

Встановіть діагноз. Визначте тактику ведення вагітної.

СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ

ЕТАЛОНИ ВІДПОВІДЕЙ

ВАРІАНТ 17

1. Величина справжньої (акушерської) кон’югати дорівнює:

1 спосіб: 11 + 10 = 21 (см) – наружна кон’югата. 21 – 10 = 11 (см). – справжня кон’югата

2 спосіб: 12,5 – 2 = 10,5 (см).

2. Пологи ІІ, в терміні 38 – 39 тижнів. І період пологів. Плоскорахітичний таз. Крупний плід. ОАА.(обтяжений акушерський анамнез).

Тактика ведення – кесаревий розтин.

3. Пологи І. Повздовжне положення, головне передлежання, І позиція, передній вид.

Наявність регулярної пологової діяльності.

4. Пухирний замет. Ультразвукове дослідження (УЗД). При пухирному заметі проводять інструментальне вишкрібання порожнини матки під контролем рівня ХГ (хоріонічного гонадотропіну).

5. Вагітність І, 32 тижня. Прееклампсія легкого ступеня. Антенатальний дистрес плода.

Тактика ведення – госпіталізація, лікування прееклампсії, БПП щоденно, доплерометрія швидкості кровоплину в артерії пуповини 1 раз на 2 дні.

Соседние файлы в папке akush