akush / V-20

Вариант 20

1. У беременной 20 лет при взятии на учет по беременности размеры таза: 25-28-31-20 см. Диагональная коньюгата 13,5см. Окружность лучезапястного сустава 13 см.

Чему равна величина истинной (акушерской) конъюгаты (с учетом индекса Соловьева)? Вычислите двумя способами.

2. Беременная 23 лет доставлена в родильный дом. Дно матки на 3-4 пальца выше пупка. В области дна матки плотная, шаровидная, подвижная часть плода. Вторым приемом наружного акушерского исследования справа определяется гладкая, широкая поверхность плода, слева – мелкие подвижные части плода. Предлежащая часть плода объемная, мягкая, неподвижная. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд/мин, выслушивается выше уровня пупка.

Определите положение, предлежание, позицию и вид позиции плода.

3. У повторнородящей 21 года при осмотре слева от пупка определяется округлое, баллотирующее образование, здесь же, ближе к пупку, прослушивается сердцебиение плода до 140 уд/ мин.

Установите диагноз (положение, позиция плода).

4. У повторнобеременной с группой крови А(ІІ) Rh (-) в 34 недели беременности выявлен титр Rh-Ат 1:64, по данным ультразвукового исследования у плода выявлены гепатоспленомегалия, асцит, утолщение плаценты до 6 см. Оптическая плотность билирубина околоплодных вод – 0,42.

Определите тактику ведения беременной.

5. У повторнородящей с доношенной беременностью во время первого периода родов зафиксировано ЧСС 98-100 уд/мин, поздние децелерации. Результат допплерометрии кровотока в артериях пуповины – нормальный кровоток.

Установите диагноз, определите тактику ведения роженицы.

ВАРІАНТ 20

1. У вагітної 20 років при постановці на облік у жіночій консультації розміри тазу становлять 23-26-29-18 см. Діагональна кон’югата - 11,5см. Окружність лучезап’ястного суглоба – 16 см.

Чому дорівнює величина справжньої (акушерської) кон’югати (з урахуванням індексу Соловйова)? Розрахуйте 2-ома спосібами.

2 У пологове відділення поступила повторновагітна при терміні гестації 39-40 тижнів з активною пологовою діяльністю. ОЖ - 100 см, ВДМ - 34 см. Розміри таза: 26-29-32-21 см. Положення плоду поздовжнє, перша позиція, передній вид. При внутрішньому дослідженні: шийка матки згладжена, відкриття 4 см, плодовий міхур цілий, передлежать сидниці плоду.

Встановіть діагноз. Визначте тактику ведення пологів.

3. Вагітна 30 років знаходиться в пологовому відділенні з вагітністю 40 тижнів. Вагітність третя. Через 1 годину після початку регулярної пологової діяльності вилилося 3 літри світлих навколоплодових вод. Розміри таза: 26-29-31-21 см. Окружність живота 108 см. Висота стояння дна матки 32 см, голівка плоду ліворуч. Серцебиття плода 136 уд/хв. Внутрішнє акушерське дослідження: шийка матки скорочена, відкриття 5 см, плодовий міхур розірваний, частина, що передлежит, над входом у малий таз не визначається. Мис недосяжний.

Встановіть діагноз. Визначте тактику ведення пологів.

Яке ускладнення може виникнути при несвоєчасному розродженні роділлі?

4. На пологи надійшла первістка з активною родовою діяльністю. Розміри таза: 26-29-30-18 см. Передбачувана маса плоду 4100 г. При внутрішньому акушерському дослідженні: відкриття шийки матки повне, голівка притиснута до входу в малий таз. Навколоплодові води вилилися. Ознака Вастена позитивна.

Встановіть діагноз. Визначте тактику ведення.

5. Першороділля у терміні пологів надійшла з потугами по 45-50 сек., через 1,5-2 хвилини, гарної сили. У пологах знаходиться 10 годин. Дані внутрішнього акушерського дослідження: піхва вузька, шийка матки згладжена, відкриття повне. Уся крижова западина заповнена голівкою. Зона лобкового зчленування, сідничні ості дослідженню не доступні. Плодовий міхур відсутній. Стрілоподібний шов у прямому розмірі таза, мале тім’ячко попереду у лобкового симфізу. На кардіотокограмі зафіксовано уповільнення серцевого ритму плода до 80 уд/хв, поява пізніх децелерацій амплітудою більше 45 уд/хв.

Встановіть діагноз. Визначте тактику ведення.

СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ

ЕТАЛОНИ ВІДПОВІДЕЙ

ВАРІАНТ 20

1. Величина справжньої (акушерської) кон’югати дорівнює:

1 спосіб: 18 - 9 = 9(см);

2 спосіб: 11,5 – 1,5 = 10(см).

2. Вагітність ІІ, 39-40 тижнів. Подовжнє положення, неповне сиднічне передлежання, І позиція, передній вид.

Враховуючи приблизну масу плоду 3400±200 г показано консервативне ведення пологів за Цов'яновим.

.

3. Вагітність ІІІ, 40 тижнів. Поперечне положення, І позиція. І період пологів.

Терміновий кесаревий розтин.

Запущене поперечне положення плода. Інтранатальна загибель плода.

4. Пологи І, термінові. ІІ період пологів. Крупний плід (макросомія). Клінічний вузький таз.

Тактика ведення – терміновий кесаревий розтин.

5. Пологи І, термінові. ІІ період пологів. Гострий інтранатальний дистрес плода.

Тактика ведення – екстрене розродження шляхом вакуум – екстракції плода або накладення вихідних акушерських щипців.