akush / V-16
.docВариант 16
1. При измерении дополнительных размеров таза продольный размер ромба Михаэлиса у беременной равен 11 см, поперечный – 10 см. Окружность лучезапястного сустава составляет 17 см.
Чему равна наружная конъюгата? Определите истинную конъюгату.
2. Приемами наружного акушерского исследования в женской консультации обследована повторнородящая женщина 35 лет. Срок гестации 37-38 недель. При пальпации матки над входом в малый таз прощупывается объемная мягковатая часть плода, не баллотирует. Плотная округлая часть определяется в правом подреберье, спинка плода обращена влево и кзади по отношению к стенке матки. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 ударов в минуту слева выше уровня пупка.
Определите положение, предлежание, позицию и вид позиции плода.
3. Гинекологический статус женщины 23 лет: наружные гениталии сформированы правильно. Оволосение по женскому типу. Осмотр в зеркалах: шейка матки конической формы. Слизистая влагалища и шейки матки цианотичная, шейка матки эпителизирована. Наружный маточный зев сомкнут. Влагалищное исследование: вход во влагалище узкий. Шейка матки длиной 3 см, плотная, отклонена кзади. Матка округлая, увеличена до размеров женского кулака, мягковатой консистенции, резко отклонена кпереди, в области левого трубного угла выпячивание. Придатки не увеличены.
Установите срок беременности.
4. На роды поступила роженица с активной родовой деятельностью. Размеры таза: 26-29-30-20 см. Предполагаемая масса плода 4300 г. При внутреннем акушерском исследовании: открытие шейки матки полное, головка прижата ко входу в малый таз. Околоплодные воды излились. Признак Вастена положительный.
Установите диагноз. Определите тактику ведения.
5. Первобеременной с Rh-отрицательной принадлежностью крови произведен артифициальный аборт в сроке 10-11 недель.
Что следует ввести женщине с целью профилактики изосенсибилизации по Rh-фактору ?
ВАРІАНТ 16
1. У вагітній 26 років при постановці на облік у жіночій консультації розміри ромбу Міхаеліса становлять: повздовжний – 11 см та поперечний - 10 см. Діагональна кон’югата – 12,5 см. Окружність лучезап’ястного суглоба – 17 см.
Чому дорівнює величина справжньої (акушерської) кон’югати (з урахуванням індексу Соловйова)? Розрахуйте 2-ома спосібами.
2. У пологовий будинок доставлена роділля 40 років з регулярною наростаючою пологовою діяльністю. Пологи четверті, у термін. Гінекологічні захворювання в минулому заперечує. Жіночу консультацію не відвідувала. Води вилилися 10 годин назад. Плід щільно обхоплений стінками матки і зовсім нерухомий поза перейм. Серцебиття плоду не прослуховується. З полової щілини випала набрякла ручка, у порожнині малого таза визначається плече плоду.
Встановіть діагноз. Визначте тактику ведення.
3. Пацієнтка 24 років звернулася в жіночу консультацію зі скаргами на затримку менструації протягом 2,5 місяців. З'явилася відраза до тютюнового диму. Екстрагенітальної патології не виявлено. Шкіра білої лінії, соски, ареоли молочних залоз пігментовані. Внутрішнє акушерське дослідження: шийка матки циліндричної форми, довжиною 3 см, зовнішній зів зімкнут. Матка безболісна, перешийок розм'якшений, дно пальпується на рівні лобкового симфізу. Маткові труби і яєчники безболісні, не збільшені. Виділення з піхви слизуваті.
Встановіть діагноз. Вкажіть ймовірні ознаки, що підтверджують діагноз.
4. У пологовий будинок надійшла жінка з активною пологовою діяльністю. Розміри таза: 26–29–30–20 см. Передбачувана маса плоду 4300±200,0 г. Навколоплодові води вилилися 3 години тому. Положення плоду подовжнє, голівка плоду прижата до входу в малий таз. Внутрішнє акушерське дослідження: відкриття шийки матки повне. Ознака Вастена позитивна.
Встановіть діагноз. Визначте тактику ведення.
5. Роділля знаходиться в I періоді пологів. Пологи ІІ, в термін, продовжуються 5 годин. Пологова діяльність активна. Положення плоду подовжнє, головне передлежання. При внутрішньому акушерському дослідженні вилилися навколоплодові води в помірній кількості з наявністю меконія. На кардіотокограмі зафіксовано уповільнення серцевого ритму плода до 90 уд/хв, поява пізніх децелерацій амплітудою більше 30 уд/хв.
Встановіть діагноз. Визначте тактику ведення вагітної.
СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ
ЕТАЛОНИ ВІДПОВІДЕЙ
ВАРІАНТ 16
1. Величина справжньої (акушерської) кон’югати дорівнює:
1 спосіб: 11 + 10 = 21 (см) – наружна кон’югата. 21 – 10 = 11(см). – справжня кон’югата
2 спосіб: 12,5 – 2 = 10,5(см).
2. Запущене поперечне положення плода, плечове передлежання. Інтранатальна загибель плода.
Тактика ведення – плодоруйнівна операція – декапітація.
3. Маткова вагітність, 12 тижнів.
Ймовірні ознаки: затримка менструації протягом 2,5 місяців, матка округлої форми, перешийок розм'якшений (ознака Горвіца – Гегара), дно пальпується на рівні лобкового симфізу.
4. Крупний плід. Клінічний вузький таз.
Термінове розродження шляхом кесаревого розтину.
5. Пологи ІІ, термінові. І період пологів. Гострий інтранатальний дистрес плода.
Тактика ведення – екстрене розродження шляхом кесаревого розтину.