akush / V-18

Вариант 18

1. У первой беременной измерены размеры ромба Михаэлиса–11х10 см, диагональная конъюгата – 12,5 см, окружность лучезапястного сустава – 14,5 см.

Вычислите истинную конъюгату двумя способами.

2. У первородящей схватки по 35-40 сек, через 5-6 минут, хорошей силы. Пульс 82 уд./мин, АД 120/80 мм. рт. ст. на обеих руках. Размеры таза: 24-29-30-20 см. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 148 уд./мин, слева ниже пупка. При внутреннем акушерском исследовании: влагалище узкое, шейка матки сглажена, открытие маточного зева 4,0 см. Плодный пузырь цел. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок у лона.

Определите положение, предлежание, позицию, вид позиции плода.

3. Беременная 31 года поступила с жалобами на одышку, вынужденное положение тела в постели, быстрое увеличение живота. Срок беременности 29 - 30 недель. Окружность живота 120 см, высота стояния дна матки 38 см. Матка напряжена, части плода пальпировать не удается. Сердцебиение плода глухое, 140 уд/мин.

Установите диагноз. Укажите методы исследования, подтверждающие диагноз.

4. II период срочных родов двойней. После рождения первого плода произведено внутреннее акушерское исследование, при котором выявлено, что второй плод находится в поперечном положении, головка плода справа.

Какова дальнейшая тактика ведения родов?

5. У новорожденного при осмотре неонатологом выявлено сглаживание носогубной складки, опущение уголка рта.

Установите предварительный диагноз.

ВАРІАНТ 18

1. У первістки 22 років розміри таза: 24-27-30-20 см. Діагональна коньюгата 13 см. Окружність лучезап’ястного суглоба – 14,5 см.

Чому дорівнює величина наружної та справжньої (акушерської) кон’югати (з урахуванням індексу Соловйова)? Розрахуйте 2-ома спосібами.

Визначте форму таза

2. У породіллі живіт овоїдної форми, збільшений вагітною маткою. Голівка плоду над входом у малий таз не визначається. Через нижній сегмент матки пальпується широка, гладка поверхня тулуба плоду, звернена допереду і до правої бічної стінки матки. Контракційне кільце розташоване на 10 см вище лона. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 150 уд/хв, праворуч над лоном. Потуги по 45-50 сек, через 2-3 хв., гарної сили.

Встановіть положення, передлежання, позицію, вид плода. Вкажіть ступінь розкриття шийки матки в см.

3. Первістка доставлена в I періоді термінових пологів. Пологова діяльність активна. Таз нормальних розмірів. Передбачувана маса плоду 4200 г. Навколоплодові води вилилися 6 годин назад. Положення плоду подовжнє, спинка плоду звернена дозаду, голівка плоду малим сегментом у вході в малий таз. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 138 уд/хв. Внутрішнє акушерське дослідження: відкриття маткового зіва 7 см. Плодовий міхур відсутній. Пальпуються ніс, рот і підборіддя плоду, звернені до лона.

Встановіть діагноз. Визначте тактику ведення.

4. Пацієнтка 26 років звернулася в жіночу консультацію для визначення вагітності. Менструації після останніх пологів не було, дитині 8 місяців, вигодовується грудьми. Останні 2 тижня турбує нудота, блювота, сонливість. Від вагітності не охоронялася. З боку внутрішніх органів патології не виявлено. Внутрішнє акушерське дослідження: слизувата оболонка піхви і шийки матки ціанотична, зів зімкнут. Матка в antеflexio versio, збільшена до розмірів жіночого кулака, розм'якшена в області перешийка, рухлива, безболісна.

Встановіть діагноз. Визначте ймовірні ознаки вагітності.

5. У повторновагітної з А(II) Rh-негативним типом крові в 34 тижні вагітності виявлений титр Rh – Ат 1:64, за даними ультразвукового дослідження у плода виявлено гепатоспленомегалія, асцит, потовщення плаценти до 6 см. Оптична плотність білірубіна навколоплодових вод – 0,42.

Встановіть діагноз. Визначте тактику ведення вагітної.

СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ

ЕТАЛОНИ ВІДПОВІДЕЙ

ВАРІАНТ 18

1. Величина справжньої (акушерської) кон’югати дорівнює:

1 спосіб: 20 – 9 = 11 (см).

2 спосіб: 13 – 1,5 = 11,5 (см).

Поперечнозвужений таз.

2. Повздовжне положення, головне передлежання, ІІ позиція, передній вид.

Ступінь розкриття шийки матки 10 см.

3. Пологи І, термінові. Повздовжнє положення, лицьове передлежання, задній вид. Крупний плід.

Терміновий кесарський розтин.

4. Ймовірні ознаки вагітності: слизувата оболонка піхви і шийки матки ціанотична(ознака Скробанського), матка в antеflexio versio, збільшена до розмірів жіночого кулака, розм'якшена в області перешийка, рухлива (ознака Горвіца – Гегара).

5. Вагітність ІІ, 34 тижня. Ізоантигенна несумісність крові матері та плоду по Rh-фактору. Гемолітична хвороба плоду.

Дострокове розродження шляхом кесаревого розтину.