akush / V-7

Вариант 7

1. При внутреннем акушерском исследовании определяется головка плода, выполняющая заднюю поверхность лонного сочленения и крестцовую впадину, пальпации доступны нижний край лонного сочленения, ости седалищных костей, крестцово-копчиковое сочленение.

В какой плоскости таза располагается предлежащая часть?

2. Пациентка 26 лет обратилась в женскую консультацию для определения беременности. Менструации после последних родов не было, ребенку 8 месяцев, вскармливается грудью. Последние 2 недели беспокоит тошнота, рвота, сонливость. От беременности не предохранялась. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Внутреннее акушерское исследование: слизистая оболочка влагалища и шейки матки цианотичная, зев сомкнут. Матка в antеflexio versio, увеличена до размеров гусиного яйца, размягчена в области перешейка, подвижная, безболезненная.

Установите диагноз.

3. Роды двойней. После рождения первого плода обнаружено, что второй плод находится в поперечном положении. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд/мин. Плодный пузырь второго плода цел.

Дальнейшая тактика врача.

4. Беременная в сроке 34 нед была на приеме у врача-гинеколога ЖК, положение плода продольное, головное предлежание, высота дна матки над лоном 26 см, отмечается отсутствие прибавки массы тела женщины.

Установите предварительный диагноз. Какие обследования еще необходимо провести для уточнения диагноза и оценки состояния плода?

5.Данные функционального состояния ребенка при рождении: сердцебиение ясное, 136 уд/ мин, дыхание самостоятельное, но без первого крика, кожа лица и тела розовая, конечностей – синяя, движения активные, при раздражении подошв ребенок одернул ножку, появилась гримаса на лице и начал громко кричать.

Оцените состояние новорожденного по шкале Апгар.

ВАРІАНТ 7

1. У первістки в термінових пологах перейми через 3-4 хв, по 40-45 сек, гарної сили. Вилилися світлі навколоплодові води в помірній кількості. Розміри таза 26-28-30-21 см. Передбачувана маса плоду 3800 г. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 146 уд/хв. Внутрішнє акушерське дослідження: відкриття маткового зіва 7 см. Плодового міхура немає. Стрілоподібний шов у правому косому розмірі, мале тім’ячко сліва попереду у лона. Визначається голівка плоду, що заповнює задню поверхню лобкового зчленування та крижову западину. Пальпації доступні нижній край лобкового зчленування, ості сідничних кісток, крижово – куприкове зчленування.

Встановіть діагноз. У якій площині тазу розташована передлежача частина?

2. Пацієнтка 26 років звернулася в жіночу консультацію для визначення вагітності. Менструації після останніх пологів не було, дитині 8 місяців, вигодовується грудьми. Останні 2 тижня турбує нудота, блювота, сонливість. Від вагітності не охоронялася. З боку внутрішніх органів патології не виявлено. Внутрішнє акушерське дослідження: слизувата оболонка піхви і шийки матки ціанотична, зів зімкнут. Матка в antеflexio versio, збільшена до 8 тижнів вагітності, розм'якшена в області перешийка, рухлива, безболісна.

Встановіть діагноз.

3. Пологи двійнею. Після народження першого плоду виявлено, що другий плід знаходиться у поперечному положенні. Серцебиття плоду ясне, ритмичне, 136 уд./хв. Плодовий міхур другого плода цілий.

Яка подальша тактика лікаря?

4. Вагітна у терміні 34 тижні була на прийомі у лікаря-гінеколога жіночої консультації. Було визначено повздовжне положення плоду, головне передлежання, висота дна матки над лоном 28 см, відзначається відсутність збільшення маси тіла жінки. За даними УЗД показники фетометрії на 3 тижні відстають від гестаційного строку плода. Вагітна відмічає посилення ворушінь плоду. При зборі анамнезу виявлено, що вагітна у ІІ триместрі перенесла ГРВІ (гостру респіраторну вірусну інфекцію) з підвищенням температури тіла до 38,5°С.

Встановіть попередній діагноз. Яке обстеження ще необхідно провести для уточнення діагноза та оцінки стану плода?

5. Дані функціонального стану дитини при народженні: серцебиття ясне, 136 уд./хв., дихання самостійне, але без першого крику, шкіра лиця і тіла рожева, кінцівок – синя, рухи – активні, при подразненні підошв дитина підтягує ніжку, з’явилася гримаса на лиці та немовля почало голосно кричати.

Оцініть стан новонародженого за шкалою Апгар.

СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ

ЕТАЛОНИ ВІДПОВІДЕЙ

ВАРІАНТ 7

1. Пологи І, термінові. Повздовжне положення, головне передлежання, І позиція, передній вид.

Передлежача частина плоду розташована у площині вузької частини порожнини малого тазу.

2. Маточна вагітність, 8 тижнів.

3. Терміновий кесарський розтин.

4. Вагітність 34 тижня. Повздовжне положення, головне передлежання. Дисфункція плаценти. Затримка росту плода (ЗРП) ІІ ступеня.

Ультразвукове дослідження (УЗД), біофізичний профіль плоду (БПП), доплерометрія кровоплину в сосудах пуповини.

5. Стан новонародженого за шкалою Апгар 8 балів.