A. Форсировать проведение ИВЛ
B. Улучшить разгибание головы, выдвинуть вперёд нижнюю челюсть и продолжить ИВЛ
C. Одновременно продолжить ИВЛ и нажимать на эпигастрий
D. Продолжать реанимацию, ничего не меняя
E. Удалить газ из желудка нажатием на эпигастрий
45 У пациентов с тяжёлой эмфиземой лёгких трахеостомия позволит в первую очередь:
A. Вызвать одышку
B. Предупредить отёк лёгких
C. Удалить секрет
D. Увлажнить воздух
E. Уменьшить мёртвое пространство
46 Больная 74-х лет болеет сахарным диабетом второго типа, принимает манинил. В течение двух недель принимает по 2 таблетки гипотиазида. Объективно: сознание спутанное, кожные покровы сухие, тёплые, тургор мышц снижен, температура тела - 38oC, Ps- 120/мин, АД- 60/40 мм рт.ст., дыхание поверхностное, язык сухой, запах ацетона отсутствует. Глюкоза крови - 34 ммоль/л, ацетон в моче слабо положительный, Na+ сыворотки - 162 ммоль/л, K+ - 3,0 ммоль/л. Какой раствор показан для применения в первую очередь?
A. 5% раствор глюкозы
B. Физиологический раствор NaCl
C. Поляризирующая смесь
D. Раствор Рингера
E. Гипотонический раствор NaCl
47 У роженицы после рождения последа началось маточное кровотечение. Общая кровопотеря составляет 400 мл и продолжается. С чего начинается медикаментозное лечение?
A. Ввести окситоцин в/м
B. Мобилизировать одну вену и ввести раствор окситоцина
C. Начать введение свежезамороженной плазмы
D. Ввести в/в раствор эргометрина
E. Мобилизировать две вены и вводить физраствор струйно
48 У больного в последние 2 недели появились боли в сердце и в поясничной области, одышка, сердцебиение, желтуха. Объективно: гепатомегалия, спленомегалия. В крови: Нb- 54 г/л, ЦП- 0,8, ретикулоцити - 14%, СОЭ- 28 мм/г, общий билирубин - 78 ммоль/л, неконъюгированный - 3,4 ммоль/л, железо сыворотки - 31,5 ммоль/л. Установлена гемолитическая анемия. Какое предтрансфузионное тестирование необходимо провести, кроме определения группы крови по системам АВ0 и Rh, проб на индивидуальную и биохимическую совместимость?
A. Проба Хема
B. Сахарозная проба
C. Выявление холодовых гемолизинов
D. Прямая проба Кумбса
E. Непрямая проба Кумбса
49 У больного, который лечится по поводу септического состояния, внезапно развились выраженная слабость, адинамия, рвота, понос. Объективно: сопор, Ps- 110/мин., нитевидный, АД- 60/40 мм рт.ст. На ЭКГ: тахикардия, снижение вольтажа всех зубцов. В крови: гипонатриемия, гипохлоремия, гиперкалиемия, гипогликемия. Укажите наиболее вероятную причину развития такого состояния:
A. Пангипопитуитаризм
B. Надпочечниковая недостаточность
C. Острый инфаркт миокарда
D. Гипогликемическая кома
E. Гипоталамическая кома
50 Пострадавший осмотрен на месте ДТП. Сознание отсутствует, зрачки равные, фотореакция живая. Имеется нецеленаправленная защитная реакция на боль. Дыхание самостоятельное, ЧДД- 16-18/мин., признаков дыхательной недостаточности нет. АД- 130/80 мм рт.ст., Ps- 92/мин., удовлетворительных пальпаторных свойств. На правом предплечье рваная рана, признаки продолжающегося артериального кровотечения. Какая тактика интенсивной терапии на догоспитальном этапе?
A. Временная остановка наружного кровотечения
B. Транспортировка в специализированный стационар без проведения интенсивной терапии
C. Введение аналептиков
D. Вспомогательная вентиляция мехом Ambu, подача кислорода
E. Применение гипотензивных препаратов
51 Больной 32-х лет жалуется на периодические повышения температуры с ознобом, жаром и потом, боль в мышцах. Заболел 6 дней назад, когда повысилась температура до 39oC, появился озноб, продолжавшийся до двух часов с последующим жаром и потом, была рвота. Через 48 часов аналогичное состояние повторилось. Объективно: герпес на губах, желтушность слизистых, увеличенные печень и селезёнка. Был в командировке в Индии. Укажите наиболее вероятный диагноз:
A. Висцеральный лейшманиоз
B. Эпидемический возвратный тиф
C. Сепсис
D. Лептоспироз
E. Малярия
52 Женщина 25-ти лет госпитализирована в роддом в сроке беременности 32 недели. Состояние средней тяжести. Отмечаются отёки нижних конечностей. АД- 150/100 мм рт.ст., ЧСС- 84/мин. В моче: белок - 0,66 г/л. ЭКГ: нарушений функции сердца не обнаружено. Какая наиболее вероятная патология обусловила клиническую картину?
A. Хроническая гипертензия
B. Острый гломерулонефрит
C. Преэклампсия лёгкой степени
D. Декомпенсированный митральный стеноз
E. Тяжёлая преэклампсия
53 Ребёнок 10-ти лет поступил в больницу с многократными поносами, рвотой, значительной жаждой. Объективно: гиподинамия, холодные конечности, мраморность кожи, эластичность кожи утрачена, тургор тканей значительно снижен, глазные яблоки мягкие. Испражнения в виде "рисового отвара". Какие первоочередные мероприятия?
A. Противовирусные лекарства
B. Антибиотикотерапия
C. Внутривенная инфузионная терапия
D. Пероральная регидратация
E. Противопоносные и противорвотные средства
54 У больного 65-ти лет с тромбофлебитом нижних конечностей внезапно появилась боль в правой половине грудной клетки, выраженная одышка, кровохарканье, резкая слабость. Объективно: цианоз лица, шеи. Ps - 130/мин., аритмичный, АД- 80/60 мм рт.ст. Мерцательная аритмия, глухость тонов. ЧДД- 30/мин, мелко- и среднепузырчатые хрипы с правой стороны. На ЭКГ - QSIII. Какой из препаратов следует назначить в первую очередь?
A. Реополиглюкин
B. Гепарин
C. Аспирин
D. Стрептокиназа
E. Нитроглицерин
55 У больного после автодорожной аварии диагностирован внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря. Какое лечение показано?
A. Немедленное хирургическое вмешательство - лапаротомия, ушивание и дренирование мочевого пузыря
B. Троакарная цистостомия, назначение обезболивающих, спазмолитиков, антибиотиков
C. Дренирование мочевого пузыря катетером через уретру и назначение антибиотиков
D. Назначение антибиотиков широкого спектра действия и динамическое наблюдение
E. Операция эпицистотомия и назначение антибиотиков
56 Больной 19-ти лет жалуется на насморк, слезотечение, боль в мышцах, рвоту, понос. Со слов родителей в последние дни ничего не ел, плохо спал, родители высказывают догадки про употребление наркотиков, но считают, что сын не принимает их много. При осмотре: злобный, сварливый, раздражительный. Гипергидроз кожи, пилоэрекция ("гусиная кожа"), мидриаз, следы от инъекций в области локтевых суставов, тремор конечностей, частое дыхание, тахикардия, температура тела 37,6oC. Как следует расценить такую симптоматику?
A. Гашишная интоксикация
B. Опиатная интоксикация
C. Пищевое отравление
D. Острая респираторная вирусная инфекция
E. Опиатный абстинентный синдром
57 Больной 25-ти лет при ДТП получил повреждение правой половины грудной клетки. Объективно: тахипноэ (ЧДД- до 27/мин), дыхание поверхностное, ограничение экскурсии грудной клетки, акроцианоз. Ps- 120/мин., АД- 100/60 мм рт.ст. Дыхание справа не прослушивается. На рентгенограмме грудной клетки переломы V-VII рёбер справа, коллапс лёгкого, смещение средостения влево. Какая первая помощь?
A. Введение антибиотиков
B. Срочная торакотомия
C. Переведение больного на ИВЛ
D. Пункция плевральной полости
E. Вагосимпатическая блокада
58 У больного 65-ти лет с дыхательной недостаточностью диагностирован декомпенсированный респираторный ацидоз. Какой метод может быть использован для его лечения?
A. Оксигенотерапия
B. Седативные препараты
C. Искусственная вентиляция лёгких
D. Дыхательные аналептики
E. Инфузия раствора натрия гидрокарбоната
59 В стационар привезен потерпевший с многочисленными переломами тазовых костей. Объективно: кожа бледная, холодная, влажная. Ps- 120/мин, нитевидный. Систолическое артериальное давление 60 мм рт.ст. К вене подведен катетер. Инфузию какого раствора необходимо начать в первую очередь?
A. 7,5% раствор калия хлорида
B. 0,9% раствор натрия хлорида
C. Раствор добутамина
D. 10% раствор кальция хлорида
E. Раствор дофамина
60 На АЭС случилась радиационная авария с кратковременным равномерным гамма-облучением. Пострадало небольшое количество сотрудников. Доврачебная и первая врачебная помощь оказана персоналом МСЧ радиационно опасного объекта. У потерпевших определена доза общего однократного внешнего равномерного облучения от 0,25 Гр (25 рад) до 0,5 Гр (50 рад). Каким образом необходимо проводить медицинское обследование и медицинское наблюдение?
A. В условиях терапевтического стационара
B. В амбулаторно-поликлинических условиях
C. В условиях специализированного стационара
D. В условиях больницы скорой помощи
E. В условиях кризового центра
61 Больная 52-х лет поступила в клинику с жалобами на приступы сильной головной боли, головокружение, ощущение пульсации в затылке, потливость, мышечную слабость. Во время приступа значительно повышается артериальное давление до 280/180 мм рт.ст. Приступы длятся до 30 минут. В последнее время участились. По данным УЗИ определяется объёмное образование правого надпочечника. Какой препарат необходимо назначить данной больной?
A. Дроперидол в/в
B. Папаверин в/в
C. Дибазол в/в
D. Раствор фентоламина в/в
E. Фуросемид в/в
62 Больной 34-х лет попал в ДТП. Жалуется на тошноту, рвоту, головокружение. Объективно: АД- 140/90 мм рт.ст., ЧСС- 56/мин. Диагностирована закрытая черепно-мозговая травма. Какую укладку пострадавшего должен обеспечить врач СМП?
A. Горизонтальное положение
B. Поднятый головной конец
C. Положение на животе
D. Положение на боку
E. Положение Тренделенбурга
63 Беременная со сроком беременности 36 недель не состояла на учёте в женской консультации. На улице произошёл приступ эклампсии. Каким будет объём первой помощи в данном случае?
A. Вызвать бригаду скорой помощи
B. Напоить женщину водой
C. Дать беременной валидол в таблетках под язык
D. Транспортировать беременную в лечебное заведение самостоятельно
E. Защитить голову женщины от повреждений, фиксировать язык и вызвать бригаду скорой помощи
64 У новорожденного в первые часы после рождения отмечено обильное пенистое выделение изо рта и носа, затем появились одышка и цианоз. Родился доношенным. У матери на 26-30 неделе беременности отмечалось многоводие. Проведенная проба Элефанта положительная. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Врожденная диафрагмальная грыжа
B. Атрезия пищевода
C. Трахеопищеводный свищ
D. Лобарная эмфизема
E. Врожденный порок сердца
65 Больная 24-х лет заболела остро: температура тела 39,5oC, выраженное беспокойство, интоксикация. Объективно: на коже ягодиц и бёдер обильная полиморфная геморрагическая сыпь. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Скарлатина
B. Менингококковая инфекция
C. Краснуха
D. Корь
E. Брюшной тиф
66 Беременная 36-ти лет в сроке 30 недель обратилась к врачу с жалобами на отёки лица и конечностей, головную боль. Внезапно отметила резкое усиление головной боли, стала беспокойной, потеряла сознание, развились тонико-клонические судороги. АД- 230/120 мм рт.ст. Что из перечисленного является препаратом выбора для оказания неотложной помощи?
A. Магния сульфат
B. Нитроглицерин
C. Нимодипин
D. Фентоламин
E. Пропранолол
67 Больной 29-ти лет жалуется на головную боль и пульсирующую боль в верхне-наружном углу правого глаза. При осмотре: острота зрения обеих глаз = 0,5, с коррекцией сфера -1,5 дптр = 1,0; правая глазная щель S-образной формы, сужена, выраженная гиперемия, отёк и локальная болезненность в области верхнего века, движения глазного яблока ограничены при взгляде кнаружи, региональные лимфатические узлы умеренно увеличены. Температура тела - 37,7oC. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Флегмона орбиты
B. Флегмона слёзного мешка
C. Острый мейбомиит верхнего века
D. Флегмона верхнего века
E. Дакриоаденит
68 Ребёнок 5-ти лет жалуется на лихорадку, понос, рвоту и головокружение. В крови: Нt- 0,55, Na+- 118 ммоль/л, К+- 5,9 ммоль/л. Какие расстройства водно-электролитного баланса наблюдаются?
A. Гипотоническая дегидратация, гипокалиемия
B. Гипотоническая дегидратация, гиперкалиемия
C. Расстройств водно-электролитного баланса нет
D. Гиперкалиемия
E. Изотоническая дегидратация, гиперкалиемия
69 При оказании помощи больному 54-х лет с острой болью в области сердца врачом скорой помощи диагностирован острый инфаркт миокарда, осложнившийся фибрилляцией желудочков. Проведенная дефибрилляция разрядом в 200 Дж - неэффективна. Какие дальнейшие действия?
A. Лидокаин внутривенно
B. Массаж сердца
C. Дефибрилляция разрядом 300 Дж
D. Адреналин внутрисердечно
E. Дефибрилляция разрядом 360 Дж
70 Мальчику 7-ми лет, оперированному по поводу врождённого порока сердца - дефекта межжелудочковой перегородки, с заместительной целью в послеоперационном периоде переливалась эритроцитарная масса. При проведении гемотрансфузии больной пожаловался на слабость, головокружение, сильную боль за грудиной. Объективно: температура тела - 39oC, ЧСС- 125/мин., АД- 80/40 мм рт.ст. Какое осложнение возникло у больного?
A. Острая сосудистая недостаточность
B. Анафилактический шок
C. Гипертермический синдром
D. Гемотрансфузионный шок
E. Острая сердечная недостаточность
71 Мужчина 70-ти лет во время прогулки внезапно потерял сознание. Объективно: без сознания, на болевые раздражители не реагирует, кожа и видимые слизистые оболочки бледные, дыхание отсутствует, пульс на магистральных сосудах отсутствует, зрачки расширены, на свет не реагируют. Какой из этапов оказания неотложной помощи является первоочередным?
A. Освободить дыхательные пути и держать их свободными
B. ЭКГ-диагностика
C. Вентиляция лёгких
D. Использование лекарственных средств
E. Непрямой массаж сердца
72 Больной 53-х лет доставлен в приёмное отделение машиной скорой помощи после ДТП. Объективно: общее состояние тяжёлое, больной без сознания. АД- 80/40 мм рт.ст., Ps- 110/мин. Установлен катетер в брюшную полость - выделяется кровь. Какая дальнейшая тактика врача?
A. Введение больному кровезаменителей для восстановления ОЦК
B. Экстренная лапаротомия, интраоперационное введение кровезаменителей
C. Рентгенологическое исследование органов брюшной полости
D. Консервативная терапия для остановки кровотечения
E. Наблюдение за больным в условиях хирургического отделения
73 У работника, который долгий период времени работает с этилированным бензином, отмечаются снижение памяти, брадикардия, ощущение волоса во рту, кожные парестезии. Об интоксикации каким фактором нужно думать в первую очередь?
A. Хлорид свинца
B. Тетраэтилсвинец
C. Бензол
D. Нитробензол
E. Фосфорорганические соединения
74 Ребёнок 14-ти лет наблюдался участковым врачом дома по поводу вирусного гепатита. Состояние ухудшилось: усилилась желтуха, стал вялым, анорексия, температура 37,8oC. Днём сонлив, ночью беспокоен. Носовые кровотечения. Появилось вздутие живота (больше в правом подреберье). Чем обусловлено ухудшение состояния больного?
A. Обтурация камнем общего жёлчного протока
B. ДВС-синдром
C. Вторичный панкреатит
D. Острая печёночная недостаточность
E. Острый холецистит
75 У больного 35-ти лет после поражения молнией отмечалась остановка кровообращения в течение 5-6 минут. Объективно: кома І ст. Тонические судороги. Зрачки узкие, D=S, фотореакции вялые, диффузное повышение мышечного тонуса по экстрапирамидному типу. Какая это кома?
A. Постгипоксическая
B. Апоплектическая
C. Травматическая
D. Алкогольная
E. Эпилептическая
76 У ребёнка 10-ти лет через 2 месяца после трансфузии донорской крови появились желтуха, гепатоспленомегалия, фебрильная температура, слабость. Лабораторно: АлАТ- 40 (ммоль/ч*л), общий билирубин - 80 мкмоль/л. В крови высокий титр антител к M-Anti-CMV-IgM, ПЦР +++. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Цитомегаловирусная инфекция
B. Острый холецистит
C. Цирроз печени
D. Вирусный гепатит В
E. Дискинезия жёлчных путей
77 Пожилой мужчина внезапно потерял сознание. Объективно: дыхание самостоятельное, свободное, пульс на лучевой артерии сохранён, больной контакту недоступен, признаков цианоза нет. В данной ситуации необходимо:
A. Проверить проходимость дыхательных путей
B. Вызвать неотложную помощь
C. Провести непрямой массаж сердца
D. Нанести прекардиальный удар
E. Произвести искусственную вентиляцию лёгких
78 Больной 48-ти лет поступил в приёмный покой с жалобами на прекращение отхождения мочи, боли в области промежности с иррадиацией в прямую кишку, повышение температуры тела до 38oC. Симптоматика развивалась постепенно в течение 2-х дней. При пальпаторном исследовании предстательная железа резко болезненная, значительно увеличена, поверхность её гладкая, консистенция плотная. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Рак предстательной железы
B. Аденома предстательной железы
C. Острый эпендидимоорхит
D. Острый простатит
E. Острый парапроктит
79 Утонувший мужчина вытянут из заиленного водоёма. Прослушивается дыхание. Сознание - сопор. АД- 60/0 мм рт.ст., Ps- 112/мин., слабый, на сонных артериях. Дыхание патологическое. Какие мероприятия нужно провести сразу перед проведением реанимации?
A. Стимуляторы ЦНС
B. Эуфиллин
C. Спазмолитики
D. Очистить верхние дыхательные пути
E. Кардиотонические препараты
80 У ребёнка 8-ми месяцев на 4-й день стационарного лечения по поводу острой кишечной инфекции резко ухудшилось состояние. Отмечается выраженная бледность с лимонно-жёлтым оттенком кожи, петехиальная сыпь, мелена, анурия. В крови: анемия, ретикулоцитоз, тромбоцитопения, лейкоцитоз. О развитии какого состояния можно думать в данном случае?
A. Гемолитико-уремический синдром
B. Гипопластическая анемия
C. Острая почечная недостаточность
D. Лейкоз
E. Гемолитическая анемия
81 Девочка 10-ти лет, в результате неосторожного обращения с огнём, получила ожоги. Ожоговая поверхность составила более 55%. Какой комплекс лечебных мероприятий необходимо проводить в первую очередь?
A. Вскрытие пузырей
B. Ежедневные увлажняющие повязки поражённых участков
C. Выведение из шока
D. Симптоматическая терапия
E. Введение антибиотиков и преднизолона
82 В зоне ответственности многопрофильного медицинского учреждения произошёл случай массового отравления боевыми химическими веществами. В ближайшее время ожидается прибытие большого количества пострадавших, а также обращения лиц, подозревающих симптомы отравления, вследствие быстрого распространения информации о террористическом акте в СМИ. Тип патогенного фактора ещё неизвестен. Где главный врач будет организовывать обеззараживание пациентов?
A. Обеззараживание необходимо проводить непосредственно в очаге поражения
B. На отдельно отведенной территории около больницы
C. Во всех отделениях больницы
D. Не проводится в связи с большим количеством пострадавших
E. В отделе интенсивного лечения
83 Работник АЭС находится 13 дней в отделении профзаболеваний после облучения в дозе 7 Гр. В клинике - признаки общей интоксикации, лихорадка, кишечный синдром, гипотония. В крови: лейк.- 0,5*109/л, тромб.- 15*109/л, СОЭ- 35 мм/час. Агранулоцитоз появился на 6-й день после облучения. Какой период заболевания у больного?
A. Латентный
B. Восстановления
C. Разгара
D. Первичной реакции
E. Терминальный
84 Бригада скорой помощи вызвана к повторнородящей женщине, родившей дома. Матка на уровне пупка, шаровидной формы, из влагалища свисает пуповина. После рождения ребёнка прошло 30 минут. Какая тактика врача?
A. Использовать метод Абуладзе
B. Немедленно транспортировать женщину в родильное отделение
C. Выполнить ручное отделение последа
D. Продолжить ожидание до 2-х часов
E. Ввести в/в окситоцин
85 Больной 59-ти лет на пляже ощутил сильную головную боль, возникла рвота. Потерял сознание и был госпитализирован. Объективно: кожа гиперемирована, Ps- 92/мин, напряжённый. АД- 180/130 мм рт.ст. Дыхание по типу Чейн-Стокса. Симптом "паруса" слева. Опущение правого угла рта. Правая рука падает, "как плеть". Правая стопа ротирована кнаружи. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Субарахноидальное кровоизлияние
B. Геморрагический инсульт
C. Опухоль головного мозга
D. Ишемический инсульт
E. Острая гипертоническая энцефалопатия
86 В расположении стрелецкого полка взорвался ядерный боеприпас. Показатели физической дозиметрии у поражённых составили от 2 до 3 Гр. Определите объём первой медицинской помощи при выходе из зоны радиоактивного загрязнения:
A. Частичная санитарная обработка, приём цистамина гидрохлорида 200 мг - 6 таблеток одновременно и этаперазина 6 мг - 1 таблетка внутрь
B. Дезинтоксикационная терапия
C. Обезболивание
D. Частичная санитарная обработка, приём цистамина гидрохлорида 200 мг - 1 таблетка и этаперазина 6 мг - 1 таблетка внутрь
E. Противошоковые мероприятия
87 Бригада скорой медицинской помощи вызвана к больной 40-ка лет, которая лечила рану ноги, полученную дома. Состояние больной в течение недели прогрессивно ухудшалось: развилась слабость, затруднение дыхания. Объективно: состояние больной крайне тяжёлое, кожа бледная, сухая, холодная. Отмечается цианоз губ, акроцианоз, to- 40oC, ЧДД- 32/мин, АД- 60/30 мм рт.ст., Ps- 132/мин, нога отёчная, гиперемирована до бедра. Какой предварительный диагноз может быть установлен?
A. Травматический шок
B. Гиповолемический шок
C. Кардиогенный шок
D. Анафилактический шок
E. Инфекционно-токсический шок
88 Новорожденный ребёнок в сроке гестации 38 недель. Масса тела 3400 г, длина 54 см. Общее состояние средней тяжести, обусловлено асфиксией. После проведения первичных реанимационных мероприятий появилось самостоятельное дыхание, ЧСС- 110/мин, акроцианоз. Какое следующее действие врача-неонатолога?
A. Искусственный массаж сердца
B. Дополнительная оксигенация
C. Интубация трахеи
D. Отсасывание слизи из верхних дыхательных путей
E. Дополнительная вентиляция лёгких
89 У женщины 30-ти лет родился доношенный ребёнок массой тела 3100 г. Оценка по шкале Апгар 5 баллов. После обсушивания и отсасывания слизи из ротовой и носовой полостей самостоятельное дыхание отсутствует, сердечная деятельность ритмичная, ЧСС- 140/мин. Какой адекватный метод тактильной стимуляции дыхания следует применить у ребёнка с асфиксией в родильном зале?
A. Приведение бёдер к животу
B. Направление потока кислорода или воздуха на лицо или тело