2010 / Терапевтичний проф_ль

исследование в первую очередь необходимо провести такому больному?

A * Электрокардиографию

B Рентгенографию легких

C Общий анализ мочи

D Определить уровень калия в сыворотке крови

E Определить уровень свободного миоглобина в сыворотке крови

125

У больного с отравлением опиатами имеет место резкое брадипноэ, выраженный

цианоз. Вашим первоочередным мероприятием будет:

A * Проведение искусственной вентиляции легких

B Введение налоксона

C Кислородотерапия

D Введение атропина

E Введение эуфиллина

126

Молодой человек доставлен в отделение приемного покоя с улицы. Имеют место

диффузный цианоз, брадипноэ, брадикардия, выраженный миоз. Уровень сознания –

кома I. Наиболее вероятно предположить у больного:

A * Отравление опиатами

B Отравление амитриптилином

C Отравление барбитуратами

D Отравление этанолом

E Отравление метанолом

127

В стационар поступил больной, который около часа назад ошибочно выпил около

150 мл. технического спирта, предположительно метилового. Других жалоб не

предъявляет. Гемодинамика стабильная, внешнее дыхание не нарушено, диурез

достаточный. Какой антидот необходимо применить?

A * Этанол

B Дефероксамин

C Атропина сульфат

D Прозерин

E Налоксон

128

В приемный покой больницы обратился пострадавший в состоянии легкого

алкогольного опьянения с жалобами на нарушение зрения, возникшие после

употребления спиртного. Наиболее вероятно предположить у больного:

A * Отравление метанолом

B Отравление этиленгликолем

C Отравление этанолом

D Острое нарушение мозгового кровообращения

E Острый приступ глаукомы

129

Пострадавший извлечен из горящего здания с ожогами II-IIIа степени 30%

поверхности тела. Уровень сознания – кома I. Наиболее вероятной причиной

коматозного состояния является:

A * Отравление угарным газом

B Отравление цианидами

C Отравление сернистым газом

D Тяжелый ожоговый шок

E Психоэмоциональный стресс

130

Больной в палате внезапно упал и потерял сознание. Спонтанное дыхание

отсутствует. Первоочередным диагностическим мероприятием будет:

A * Определить пульсацию на сонных артериях

B Произвести аускультацию сердечных тонов

C Оценить степень мидриаза

D Оценить глубину угнетения сознания

E Проверить наличие окуло – вестибулярного рефлекса

131

Во время загородной прогулки пострадавшего укусила неизвестная змея. В первые

минуты после укуса показано:

A *Интенсивное отсасывание яда ртом из раны

B Интенсивный массаж места укуса

C Наложение жгута проксимальнее места укуса

D Обкалывание места укуса новокаином

E Прижигание места укуса источником высокой температуры

132

Больной во время проведения внутривенной урографии с использованием уротраста

потерял сознание. Отмечается цианоз кожных покровов, брадипноэ, ЧД- 5-6 в 1 мин.

АД не определяется, пульс на сонных артериях с частотой 130-140/мин.

Первоочередным мероприятием будет:

A * Проведение ИВЛ

B Непрямой массаж сердца

C Введение атропина в/в

D Введение адреналина в/в

E В/в введение больших доз глюкокортикоидов

133

Больной 42 лет после приема алкоголя заснул сидя на корточках и проспал около 12

часов. Через некоторое время после пробуждения появились парестезии, отечность

и болезненность в области голеней, боли в поясничной области. На вторые сутки

после случившегося диурез снизился до 150 мл/сутки, моча лаково – красного цвета.

АД- 140/90 мм рт.ст., ЧСС- 100/мин. Данная ситуация, скорее всего, обусловлена:

A * Миоглобинурийным тубулонекрозом

B Отравлением метиловым спиртом

C Хроническим алкоголизмом

D Отравлением этиленгликолем

E Острым гломерулонефритом

134

Больной 28 лет ,совершая суицидальную попытку, выпил около 40 мл. уксусной

эссенции. При поступлении в стационар больной возбужден, неадекватен,

отмечается частое глубокое дыхание, АД- 90/60, ЧСС- 112/мин., диурез резко

снижен, моча бурого цвета. По желудочному зонду отделяется содержимое с

примесью гематина. Определяющей причиной снижения диуреза является:

A * Гемоглобинурийный тубулонекроз

B Снижение артериального давления

C Острая гиповолемия вследствие желудочного кровотечения

D Депрессия миокарда токсическими продуктами и связанное с этим снижение

сердечного выброса.

E Тампонада мочевого пузыря сгустками крови на фоне развернутого ДВС –

синдрома.

135

Во время трансфузии эритроцитарной массы у больного возникли озноб,

покраснение лица, боли в поясничной области, гипертермия, артериальная

гипертензия и тахикардия. Вы заподозрили возникновение гемотрансфузионного

конфликта и прекратили трансфузию. Какова Ваша дальнейшая тактика ?

A * Форсированный диурез с одновременным ощелачиванием плазмы

B Стимуляция диуреза фуросемидом

C Форсированный диурез без ощелачивания плазмы

D Прекращение инфузионной терапии во избежание развития гипергидратации

E Увеличить водную нагрузку без стимуляции диуреза

136

У больного в момент внутривенного введения пенициллина появились слабость,

психомоторное возбуждение, бронхоспазм, бледность кожи, ЧДД- 30/мин, ЧСС-

110/мин, АД- 70/0 мм.рт.ст. Какие действия необходимо предпринять в первую

очередь?

A * Начать внутривенную инфузию любых растворов с одновременным

внутривенным введением адреналина

B Срочно выйти из вены и ввести адреналин подкожно

C Внутривенно ввести глюкокортикоиды

D Начать инфузию физраствора с норадреналином под контролем АД

E Вести большие дозы антигистаминных препаратов и глюкокортикоидов

внутривенно под контролем АД

137

Больного с имплантированным электрокардиостимулятором “ударило током” во

время ремонта настольной лампы, после чего он в течение нескольких минут

потерял сознание. Отмечается цианоз кожи, АД- 60/0, ЧСС- 25/минуту. Наиболее

вероятной причиной неээфективности кровообращения является:

A * Атриовентрикулярная блокада

B Электромеханическая диссоциация

C Травматический шок

D Тромбоэмболия легочной артерии

E Ишемический инсульт

138

Больной 60 лет почувствовал сильные боли за грудиной, слабость. Через некоторое

время появились одышка, кашель с отхождением розовой мокротоы. В легких –

влажные разнокалиберные хрипы. АД- 80/60 мм рт.ст, ЧСС- 108/мин. На ЭКГ –

картина распространенного переднего инфаркта миокарда. Какой препарат следует

использовать для коррекции гемодинамики в первую очередь?

A * Дофамин

B Эфедрин

C Мезатон

D Норадреналин

E Строфантин

139

161 Больному проводится форсированное бужирование пищевода под общим

обезболиванием. Внезапно возникают цианоз кожных покровов, тахикардия,

нарастающая гипотензия, нарастает подкожная эмфизема лица и шеи. Дыхание

справа не прослушивается. Данная ситуация обусловлена:

A * Клапанным пневмотораксом

B Тромбоэмболией легочной артерии

C инфарктом миокарда

D Легочным кровотечением

E Правосторонним гемотораксом

140

Больному в палате внезапно стало плохо. При осмотре обнаруживается, что больной

без сознания, внешнее дыхание отсутствует, пульс на сонных артериях не

определяется. Оказание помощи следует начать с:

A *Восстановления проходимости дыхательных путей

B Проведения наружного массажа сердца

C Введения адреналина

D Введения атропина

E Прекардиального удара

141

Больному в стоматологическом кабинете проводится экстракция зуба под местной

анестезией. Через некоторое время после начала манипуляции больной

пожаловался на чувство жара, слабость, тошноту, затем за короткое время потерял

сознание. Кожные покровы бледные, акроцианоз, дыхание поверхностное, пульс

определяется только на сонных артериях, брадикардия. В первую очередь

необходимо:

A *Начать сердечно – легочную реанимацию

B Обколоть место введения анестетика раствором адреналина

C Начать в(в инфузию коллоидных растворов

D Ввести глюкокортикоиды внутривенно

E Подкожно ввести мезатон

142

Больной с отравлением уксусной эссенцией доставлен в приемный покой. Уровень

сознания – сопор. Отмечается акроцианоз кожи, дыхание глубокое шумное, ЧД- 26/мин. АД- 100/70, ЧСС- 104/мин, по катетеру выделяется бурая моча. Живот

мягкий. Больному не показано:

A *Промывание желудка раствором соды

B Проведение форсированного диуреза

C Введение 20% глюкозы

D Ощелачивание плазмы

E Введение ингибиторов протеолиза

143

В приемный покой поступил больной в состоянии алкогольной комы. После

перекладывания на спину на каталку у больного через некоторое время появился

цианоз кожи. Дыхательные движения сохранены, однако внешнее дыхание

отсутствует. Пульс на периферических артериях сохранен, тахикардия. В данной

ситуации в первую очередь необходимо:

A * применить “тройной прием”

B Ввести воздуховод

C Провести интубацию трахеи

D Провести трахеостомию

E Ввести дыхательные аналептики

144

Больной 72 лет в послеоперационном периоде внезапно потерял сознание. Вами

диагностирована клиническая смерть. Во время проведения непрямого массажа

сердца послышался характерный костный хруст. Ваша тактика.

A *Продолжить непрямой массаж сердца

B Прекратить реанимационные мероприятия

C Заменить непрямой массаж к-л ручным методом ИВЛ

D Заменить непрямой массаж абдоминальной компрессией

E Заменит непрямой массаж дефибрилляцией

145

Молодой человек 15 лет доставлен в приемный покой родственниками, со слов

которых в течение последнего часа смотрел выключенный телевизор. В сознании,

контактен, неадекватен, кожные покровы бледные, холодные, гиперемия щек и

носогубного треугольника. Язык и слизистые сухие. Двухсторонний мидриаз.

АД- 100/60, ЧСС-124/мин. Наиболее вероятно предположить у больного

A *Отравление холинолитиками

B Отравление нейролептиками

C Отравление летучими инсектицидами

D Первый эпизод шизофрении

E Отравление алкалоидами спорыньи

146

Больной поступил в приемный покой после суицидальной попытки – отравления

выхлопными автомобильными газами. Уровень сознания – кома II. Кожные покровы

сухие, ярко-розового цвета, тахипноэ 36/мин, АД- 120/80, ЧСС- 128/мин.

Диурез снижен. Очаговой неврологической симптоматики нет. Данному больному

наиболее показано:

A * Проведение гипербарической оксигенации

B Оксигенотерапия

C Инфузия гипертонических растворов

D Дезинтоксикационная терапия

E Введение больших доз глюкокортикоидов

147

Чоловік 32 років, звернувся до лікаря зі скаргами на рідкі приступи серцебиття, які

з’явились 2 роки тому. Під час одного з приступів на ЕКГ зареєстрована

суправентрикулярна пароксизмальна тахікардія. При ехокардіографії патології не

виявлено. Яка тактика лікування пароксизмальної тахікардії у цього хворого є

оптимальною?

A *Масаж каротидного синусу

B Кордарон.

C Пропранолол.

D Дигоксин.

E Новокінамід

148

У Хворого 44 рокіа туберкулез виник “кинджальну” біль у правій половині грудної

клітки після фізичного навантаження. Об’єктивно: ортопноє, мармуровість шкіри,

ядуха, здуття вен шиї. Справа міжребір’я поширені, перкуторно тимпаніт,

Аускультативно: відсутність дихальних шумів та голосового резонансу. ЧД до 36/хв.

Границі відносної серцевої тупості зміщені вліво, ЧСС- 120/хв., АТ- 110/60 мм рт.ст. Які

інструментальні методи дослідження підтвердять діагноз?

A *Рентгенографія органів грудної клітки

B ЕКГ

C Ехокардіографія

D УЗД легенів

E Плевральна пункція

149

Хворий 35 років госпіталізован до токсикологічного відділення в коматозному стані.

Об’єктивно: мідріаз, реакція зінців на світло негативна, арефлексія, повторна

блювота, мимовільне сечовиділення, судоми, ціаноз. Температура тіла - 35°С, ЧД-

8-10/хв, глибоке, АТ- 80-40 мм pт.cт. Є дані, що вживав метанол. Яку антидотну

терапію слід використати?

A *В/в 5% розчин етанолу.

B В/в розчин хромосмону

C В/в тетацин- кальцію

D В/м унітіол

E В/в тіосульфат натрію

150

Лікар швидкої допомоги застав хворого в стані психомоторного збудження. Об’єктивно

відмічено: міоз, гіпергідроз, гіперсалівацію, бронхорею, генералізовані фібрілляції

м’язів, клонікотонічні судоми, брадикардію. З анамнезу відомо, що напередодні хворий

оприскував картоплю. Яку терапію слід застосувати в першу чергу?

A *В/в атропін

B В/м унітіол

C В/в оксибутірат натрію

D В/м амінозин

E В/в діазепам

151

У Хворого на туберкульоз 44 років виник “кинджальну біль” у правій половині грудної

клітини після фізичного навантаження. . Об’єктивно: ортопное, марміровість шкіри

ядуха, здуття він шиї. Справа міжребір’я поширені, перкуторно тімпаніт, відсутність

екскурсії легені, аускультативно – відсутність дихальних шумів та голосового

резонансу. ЧД- до 40/хв. Границі відносної серцевої тупості зміщені, ЧСС- 120/хв, АТ- 90-60 мм pт.cт. Яке ускладнення виникло у хворого?

A *Напружений пневмоторакс

B гемоторакс

C Тромбоемболія легеневої артерії

D Тампонада серця

E Діафрагмальна грижа

152

Хвора А., 55 років, з гіпертензивним кризом. Об’єктивно: шкірні покрови помірно бліді,

тахіпное, до 24/хв, рівень артеріального тиску 186-122 мм.рт.ст.; ЧСС 88/хв.; в

базальних відділах легень аускультуються вологі дрібнопухирчасті хрипи. Дані ЕКГ:

гіпертрофія міокарду лівого шлуночка. Який препарат протипоказаний для

використання у комплексі невідкладних лікувальних заходів?

A *Лабеталол

B Нітропрусид натрію

C Фуросемід

D Нітрогліцерин

E Еналаприлат

153

Хвора В., 56 р. страждає на гіпертонічну хворобу. При огляді шкірні покрови значно

бліді, набряклість обличчя, ЧД 25/хв., АТ 200/120 мм.рт.ст., ЧСС –100/хв.,

приглушеністьсерцевих тонів; в базальних відділах легень значна кількість вологих

дрібнопухирчастих хрипів. Який препарат необхідно застосувати на першому етапі

невідкладної допомоги?

A *Нітропрусид натрію

B Нікардипін

C Лабеталол

D Еналаприлат

E Фуросемід

154

Хвору М, 19 років, ужалила бджола за палець правої руки. Через 30 хв доставлена в

приймальне відділення міської лікарні. Скаржиться на слабкість, почуття жару по

всьому тілу, стискання у грудях, дзвін у вухах, дертя у горлі. Жало бджоли видалила

одразу. При огляді встановлено діагноз анафілактичного шоку середньої важкості. Які

заходи слід вжити негайно?

A *Ввести адреналін

B Ввести тавегіл

C Ввести хлорід кальцію

D Ввести еуфілін

E Ввести кордіамін

155

У М., 53 років, хворого на цироз печінки алкогольного генезу, після ОРВ I, з’явилась

збудженість, дезорієнтованість, галюцинації, підвищення температури тіла до 38⁰С,

значна жовтяниця, запах “дохлої миші” з рота, тахікардія. У крові Нв- 92 г/л,

лейк.- 11х10⁹/л, ШОЕ- 32 мм/год, АЛТ- 4,56 мкмоль/л, АСТ- 2,68 мкмоль/л, білірубін

заг. – 180 мкмоль/л, непрямий – 60 мкмоль/л, ПТІ- 58\%. Який діагноз найбільш

вірогідний?

A *Прогресуюча печінкова недостатність.

B Гіперкетонемічна діабетична кома.

C Гостра ниркова недостатність.

D Алкогольний делірій.

E Гострий гепатит.

156

Хвора Д., 8 років, страждає цукровим діабетом . Приймає інсулін середньої ї дії.

Об’єктивно: свідомість відсутня. Шкіра волога, тонус м’язів кінцівок підвищений. Тризм

жувальних м’язів. Тонус очних яблук нормальний. Пульс-78/хв., ритмічний, АТ- 95/60

мм. рт. ст., ЧД- 28/хв., ритмічне, рівне. Язик вологий. Менінгеальні знаки відсутні. Який

з препаратів необхідно ввести в першу чергу?

A *40\% розчин глюкози.

B Інсулін.

C Гіпотонічний розчин NaCl

D Глюкагон

E Преднізолон

157

Хворий В., 13 років, страждає цукровим діабетом после пишевого отравления, голода

и отказа от инсулина знепритомнів. Об’єктивно: свідомість відсутня, шкіра суха, тонус

очних яблук знижений. Дихання поверхневе, часте, запах ацетону відсутній.

Пульс-126/хв., АТ- 70/40 мм pт.c . Язик сухий. Живіт м’який, безбольовий. Нижній край

печінки виступає з під ребрової дуги на 4 см. Глюкоза крові – 48ммоль/л, реакція сечі

на ацетон – негативна. Який найбільш вірогідний діагноз?

A *Гіперосмолярна кома.

B Гіперкетонемічна кома.

C Лактатацедотична кома

D Печінкова кома

E Ацетонемічна кома

158

Хвора Б., 74 роки, хворіє цукровим діабетом другого типу приймає манініл. Протягом

двох тижнів приймає по 2 таблетки гіпотіазиду.. Об’єктивно: свідомість спутана,

шкіряні покрови сухі, теплі, тургор м’язів, знижений, температура тіла - 38°С, пульс –

120/хв, АТ – 60/40 мм. рт. ст., дихання поверхневе, язик сухий, запах ацетону

відсутній. Глюкоза крові – 34 ммоль/л, ацетон в сечі – слабопозитивний, Na⁺ сироватки

– 162 ммоль/л, К⁺ - 3,0ммоль/л. Який розчин показаний для вживання в першу чергу?

A *Гіпотонічний розчин NaCl.

B Фізіологічний розчин NaCl.

C 5\% розчин глюкози.

D Розчин Рінгера.

E Полярізуюча суміш.

159

Хворому 23 років при обстеженні у нефрологічному відділенні з приводу хронічного

пієлонефриту була проведена екскреторна урографія. Після цього у хворого з’явились

скарги на загальну слабкість, нудоту. Діурез знизився до 100 мл на добу. Об’єктивно:

шкіра бліда, суха. АТ- 130/80 мм рт.ст., пульс – 96/хв.. Тони серця приглушені.

Ан.крові: Нв – 126г/л, ер. – 4,9х10¹²/л, ШЗЕ – 18мм/год. Біохім. ан. крові: – креатинин

0,9 ммоль/л, К – 6,0 ммоль/л. Ваш діагноз?

A *Гостра ниркова недостатність.

B Хронічна ниркова недостатність.

C Гострий гломерулонефрит.

D Нефротичний криз.

E Гіпертонічний криз.

160

Пацієнт Ч., 29 років, під час купання в річці раптово зникнув з поверхні води. За

допомогою сторонніх осіб його діставлено на берег. Об'єктивно: свідомість порушена,

колір шкіряних покривів різко фіолетово-синій, з рота та носу виділяється велика

кількість розової пеноподібної рідини. Артеріальний тиск 50/0 мм рт.ст., пульс – 52 в

хвилину, аритимичний, різке набухання вен шиї та кінцівок. Яка найбільш вірогідна

причина критичного стану?

A *Істинне втоплення.

B Асфіксичне втоплення.

C Гостра лівошлуночкова недостатність .

D Набряк мозку.

E Набряк гортані.

161

Хворий Т., 23 років, під час внутрішньовенної ін'єкції антибіотику з приводу пневмонії

раптом заскаржився на різку слабкість, нудоту, нестачу повітря. Шкіра бліда, цианоз

губ, пульс частий, ниткоподібний. Артеріальний тиск не визначається. Тони серця

глухі. Частота дихань 26 за хвилину, аускультативно в легенях вологі хрипи. Явища

серцево-легеневої недостатності швидко наростають. Ваш діагноз?

A *Анафілактичний шок.

B Тромбоємболія легеневої артерії.

C Істероїдний напад.

D Повітряна емболія.

E Спонтанний пневмоторакс.

162

Пацієнтка К., 75 років, під час святкової вечері після прийому 50 г червоного вина

раптово знепритомніла. Спостерігаються галлюцинації, психомоторне збудження,

клонічні судоми. Шкіряні покриви різко бліді, вологі, профузний пот, тахікардія. Яка

найбільш вірогідна причина критичного стану?

A *Гіпоглікемічна кома.

B Алкогольна кома.

C Отруєння сурогатами алкоголю.

D Геморагічний інсульт.

E Гіперглікемічна кетоацидотична кома.

163

У хворої 72 р.,що страждає на цукровий діабет, на 4-ту добу посту виникла раптова

втрата свідомості. Спостерігається різка блідість шкіряних покровів з підвищеною

вологістю, профузний пот, тахікардія, зіниці широкі. Які медичні заходи повинні бути

проведені в першу чергу?

A * внутрішньовенне введення 20-80 мл 40\% розчину глюкози.

B внутрішньовенне введення 10 ОД інсуліну.

C Негайне промивання шлунку.

D Серцево-легенева реанімація.

E внутрішньовенне введення серцевих глікозидів

164

У хворого 54 років після стресу з’явились різкий біль в ділянці серця,

запаморочення, задишка, відчуття страху. Об-но: периферичний ціаноз, шкіра

холодна, липка. ЧД - 21/хв, Ps –120/хв, АТ- 80/60 мм.рт.ст. При фізікальному обстеженні

виявлено ритм галопу, розповсюджені застійні хрипи в легенях. На ЕКГ значне

зниження амплітуди зубця R в І, avL, V1-6 відведеннях з елевацією сегменту ST.

Призначення якого препарату є найбільш доцільним в даному випадку?

A Добутамін

B Допамін

C Левартеренол

D Ізопротеренол

E Серцеві глікозиди

165

У хворої 60 років з дифузним токсичним зобом після перенесеної респіраторної

інфекції підвищилась t до 38⁰С з профузними потами, появився біль в животі,