ОДЕСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

Кафедра внутрішньої медицини № 1 з курсом серцево-судинної патології

Методичні рекомендації

для самостійної роботи студентів з дисципліни «Внутрішні хвороби» для студентів 4-го курсу медичного факультету

МОДУЛЬ №1 «Внутрішня медицина»

Змістовий модуль №1 «Основи діагностики, лікування та профілактика основних захворювань ендокринної системи»

Тривалість СРС – 15 годин.

Оговорено та затверджено

на методичному засіданні кафедри

31.08.12 р., протокол №1

Зав. кафедрою,

д.мед.н. Ю.І.Карпенко

Одеса

Рекомендації до аналізу даних лабораторних методів дослідження.

Глікозильований гемоглобін (HbA1c)

Визначення глюкози в крові дозволяє оцінити стан вуглеводного обміну у хворих на діабет на момент відбору проб крові. Характерно, що визначення глікозильованого гемоглобіну забезпечує ретроспективну оцінку глікемічного статусу, незалежно від циркадних ритмів, харчування та інших тимчасових коливань концентрації глюкози в крові. Глікозильований гемоглобін HbA1 (HbA1a, HbA1b і HbA1c) являє собою невеликий відсоток від гемоглобіну (5-7%), в результаті безперервного і необоротного зв'язування глюкози з крові протягом усього періоду життя еритроцитів (близько 100-120 днів). Глікозилювання здійснюється в два етапи, шляхом неферментативного реакцій, в залежності від рівня глюкози крові. Таким чином, збільшення гліколізірованного гемоглобіну (і, за рахунок Hb A1C, що представляє 75-80% HbA 1) пропорційно середньої концентрації глюкози крові протягом останніх 2-3 місяців до початку тестування. Визначення Hb A1C є тестом з оцінки та моніторингу довгострокового контролю рівня глюкози у хворих на цукровий діабет. Він також грає прогностичну роль щодо ризику розвитку ускладнень діабету: кетоацидозу, нефропатії, ретинопатії. Дозволяє оцінювати ефективність найбільш поширених терапевтичних методів: прийому пероральних антидіабетичних препаратів, проведення інсулін-в-клітинної трансплантації.

Матеріал: венозна кров.

Пробірка: вакутайнер з ЕДТА.

Умови обробки і стабільність проби: кров може бути збережена при температурі 2-8 ° С, стабільність проби - 7 днів при температурі 2-8 ° С; гемолізат залишається стабільним 24 години при температурі 2-8 ° С і 6 місяців - при температурі - 20 ° C.

Метод: іммунотурбідіметріческій.

Аналізатор: Cobas 6000 (з 501 модуль).

Тест-системи: Roche Diagnostics (Швейцарія).

Референтні значення в лабораторії «СИНЕВО Україна»: 4,8-5,9% (від загального гемоглобіну).

Основні показання до призначення аналізу:

1. нестійкий цукровий діабет I типу з високими стрибками рівня глюкози крові щоденно;

2. діабет у дітей;

3. діабет з анормальним нирковим порогом;

4. діабет II типу;

5. при виникненні вагітності або у хворих з цукровим діабетом у яких нещодавно змінився раціон харчування, спосіб життя або прийом ліків, таким чином, що при обстеженні їх обмін речовин здається краще, ніж є насправді;

6. гестаційний діабет.

Тест проводиться з періодичністю:

3-4 місяці - у пацієнтів з цукровим діабетом (тип I);

6 місяців - у пацієнтів з цукровим діабетом II типу (виняток - вагітність (контроль на 10-12 тижні вагітності)).

Інтерпретація результатів

Підвищений рівень:

1. Наявність гіперглікемії в останні 2-3 місяці.

2. Контроль цукрового діабету або знову діагностованих.

3. Контроль глікемічного профілю.

Знижений рівень:

Зниження HbA1c відбувається поступово протягом багатьох місяців, у міру того, як еритроцити з нормально глікозильованого гемоглобіну замінюються високогліколізірованним гемоглобіном.

Інтерферентні фактори:

Підвищення показника також можуть спостерігатися в наступних ситуаціях: залізодефіцитна анемія, спленектомія, отруєння свинцем, алкоголь, карбогемоглобін (у пацієнтів з уремією). Зниження можуть виникнути під час вагітності, хронічних крововтрат, після трансфузій, при хронічній нирковій недостатності і при гемолітичних анеміях (у результаті зниження тривалості життя еритроцитів). Наявність патологічних форм гемоглобіну спотворює хід досліджень, обумовлює помилково занижені або хибно завищені значення.