Stud_ukr_2013 / Студ.укр / Модуль / Ситуаційні задачи / гематологія
.doc1. Хворий 26 років скаржиться на слабкість, головний біль, запаморочення, серцебиття, кровоточивість ясен, підшкірні крововиливи. Хворіє протягом місяця. Об-но: шкіра і слизові оболонки бліді, поодинокі геморагії на гомілках і стегнах, ясна кровоточать. Пульс - 96 уд. / Мін. Тони серця ослаблені, систолічний шум над верхівкою. Дихання везикулярне. Ан. крові: ер. - 1,5 х1012 / л, Нb-58 г / л, ЦП - 1,2; Лейк. - 1,4 х109 / л, п-2%, с - 27%, л - 71%, тр. - 24х109 / л. Ваш попередній діагноз?
2. Хворий 38 років поступив в клініку зі скаргами на загальну слабкість, підвищення температури тіла до фебрильних цифр ввечері, профузні нічні поти, шкіряний свербіж, збільшення в розмірах шийних лімфатичних вузлів до 4-х см. В загальному аналізі крові і мієлограмі без патологічних змін. Гістологічне дослідження шийного лімфатичного вузла виявило наявність багатоядерних клітин Березовського - Рід - Штенберга. Який діагноз?
3. Хворий 40 років скаржиться на підвищення температури, запаморочення, головний біль, задуху, кровотечі з ясен і носа, відсутність апетиту. Хворіє 6 місяців. Об-но: шкіра і слизові оболонки бліді, геморагії на шкірі. Пульс - 110 уд. / мін. АТ - 110/60 мм рт.ст. Тони серця приглушені, систолічний шум у всіх точках. В нижніх відділах легень - вологі хрипи. Виражена спленомегалія. Ан. крові: ер. - 3х1012 / л, Нb - 100 г / л, ЦП-1, 0; Лейк. - 350х109 / л, б-1%, е-6%, мієлобласти - 6%, проміелоціти - 10%, мієлоцити - 16%, метамиелоцитів - 20%, п-21%, с-20%, тр. - 200х109 / л. ЕКГ: дифузні зміни міокарда, поодинокі ліво шлуночкові екстрасистолії. Ваш діагноз?
4. Хворий 55 років скаржиться на загальну слабкість, запаморочення, біль у лівій половині живота. Вважає себе хворим протягом 6 місяців. Об-но: шкіра бліда, поодинокі садна на гомілках. Периферичні лімфовузли не збільшені. Живіт збільшений, деформований. Печінка на 3 см виступає з-під реберної дуги. Селезінка займає всю ліву половину живота, нижній полюс доходить до рівня лона, щільна, безболісна. Ан. крові: ер. - 1,9 х1012 / л, Нb - 60 г / л, КП-1, 0; тр. - 32х109 / л, лейк. - 5,5 х109 / л, міел.-8%, ю-15%, п-15%, с-40%, л-15%, м-7% ШОЕ - 40 мм / год. Проведено трепанобіопсію: в препараті - збільшення фіброзної тканини з одиничними зонами мієлоїдного кровотворення. Ваш діагноз?
5. Хворий 50 років скаржиться на різку загальну слабкість, пітливість, біль в кістках, біль у правому підребер'ї. Об-но: шкіра і слизові оболонки бліді. Печінка збільшена, нижній її край виступає на 2 см з-під реберної дуги. Ан. крові: ер. - 3,3 х10х12 / л, Нb - 92 г / л, ЦП-0, 8; Лейк. - 9,5 х109 / л, е-1%, 6-1%, п-7%, з-34%, л-50%, м-7%, тромб. - 130х109 / л, ШОЕ - 66 мм / год. Мієлограма: збільшення кількості лімфоїдних елементів на різних стадіях дозрівання. Загальний білок крові - 110 г / л, визначається М-градієнт. В імунограмі - ізольоване збільшення фракції патологічного Ig M. У сечі білок (1,65 г / л). Ваш попередній діагноз?
6. Хвора 45 років скаржиться на носові кровотечі, підвищення температури тіла до 39,5 ° С. Захворіла раптово. В анамнезі - вірусний гепатит 2 роки тому. Об-но: геморагії на шкірі тулуба. Оссалгія, стерналгія. Лімфовузли не збільшені. Перкуторно: над легенями укорочення перкуторного звуку в прикореневих-базальних сегментах. Аускультативно - вологі хрипи. Печінка і селезінка не збільшені. Симптом Пастернацького - негативний з обох сторін. Ан. крові: ер. - 2,8 х1012 / л, Нb-100 г / л, ЦП-0, 9, тр. - 200х109 / л, лейк. - 42х109 / л, е-5%, п-2%, з-26%, л-20%, бласти - 50%. Ваш діагноз?
7. Хворий 16 років місяць тому переніс гостре респіраторне вірусне захворювання, з приводу якого лікувався сульфадиметоксином і пеніциліном. Тиждень тому з'явився біль у горлі при ковтанні, біль в яснах, температура тіла підвищилася до 39 ° С. У зв'язку з різким погіршенням стану госпіталізований. Об-но: шкіра бліда, язик сухий, на слизових оболонках ясен, твердого та м'якого піднебіння, язика, мигдаликів - некротичні виразки, вкриті брудно-сірим нальотом. Ан. крові: ер. - 3,2 х1012 / л, Нb-100 г / л, лейк. - 80х109 / л, с-22%, м-3%, бластні клітини - 75%, ШОЕ - 65 мм / год. Ваш діагноз?
8. Хворий 20-ти років скаржиться на болі в правому ліктьовому суглобі, які з'явилися раптово. Шкіра над суглобом гіперемована, рухи різко обмежені. З анамнезу відомо, що батько хворий на гемофілію А. Яка перша допомога з точки зору сучасних стандартів надання медичної допомоги хворим на гемофілію?
9. Хворий 50 років скаржиться на різку загальну слабкість, болі в кістках, Об-но: шкіра і слизові оболонки бліді. Ан. крові: ер. - 3,3 х1012 / л, Нb - 92 г / л, ЦП-0, 8; Лейк. - 9,5 х109 / л, е-1%, 6-1%, п-7%, з-34%, л-50%, м-7%, тромб. - 130х109 / л, ШОЕ - 66 мм / год. Мієлограма: збільшення кількості плазмоцитарних елементів. Загальний білок крові - 110 г / л, визначається М-градієнт. В иммунограммі - ізольоване збільшення фракції патологічного Ig M. У сечі білок (1,65 г / л). Ваш попередній діагноз?
10. Хворий 25-ти років скаржиться на загальну слабкість, підвищення температури тіла до фебрильних цифр ввечері, профузні нічні поти, свербіж шкіри, збільшення в розмірах шийних лімфатичних вузлів до 4-х см. В загальному аналізі крові і мієлограмі без патологічних змін. Гістологічне дослідження шийного лімфатичного вузла виявило наявність багатоядерних клітин Березовського - Рід - Штенберга. Яке дослідження необхідно виконати для оцінки поширення пухлинного процесу?
11. Хворий 65-ти років скаржиться на задишку, запаморочення, «миготіння мушок» перед очима, посилення симптомів стенокардії, епізоди втрати свідомості, болі по ходу хребта. З анамнезу відомо, що страждає геммороем IIIст останні пів року і субтотальна резекція шлунка 2 роки тому. Об-но: шкіра і слизові бліді, «полірований язик», біль при пальпації паравертебральної зони. В аналізі крові: сироваткове залізо - 5 мкмоль / л, ер. - 2.0 х1012 / л, Нb - 92 г / л, ЦП-0, 99; Лейк. - 9,5 х109 / л, е-1%, 6-1%, п-7%, з-34%, л-50%, м-7%, тромб. - 150х109 / л, ШОЕ - 12 мм / год, макроцитоз, анізоцитоз, кільця Кеббота. Діагноз?
12. Хворий 30 років поступив в клініку зі скаргами на загальну слабкість, підвищення температури тіла до фебрильних цифр ввечері, профузні нічні поти, збільшення в розмірах шийних лімфатичних вузлів до 10-ти см. В загальному аналізі крові і мієлограмі без патологічних змін. Гістологічне дослідження біоптату лимфовузла: дифузна інфільтрація лімфоцитарними елементами, втрата структури лімфовузла. Попередній діагноз?
13. Хворий 55 років скаржиться на підвищення температури, запаморочення, головний біль, задуха, кровотечі з ясен і носа, відсутність апетиту. Хворіє 6 місяців. Об-но: генералізована лімфаденопатія, шкіра і слизові оболонки бліді, геморагії на шкірі. Пульс - 110 уд. / мін. АТ - 110/60 мм рт.ст. Тони серця приглушені, систолічний шум у всіх точках. В нижніх відділах легень - вологі хрипи. Виражена гепато-спленомегалія. Ан. крові: ер. - 3.2 х 1012 / л, Нb - 99 г / л, КП-1, 0; Лейк. - 60х109 / л, б-1%, е-6%, п-21%, с-20%, тр. - 200х109 / л, лімф. - 53% ЕКГ: дифузні зміни міокарда, одиночні шлуночкові екстрасистолії. Ваш діагноз?
14. Хвора 30-ти років скаржиться на різко виражену загальну слабкість, підвищення температури тіла до фебрильних цифр, пожовтіння шкірних покривів, темний колір сечі. Захворіла гостро. З анамнезу відомо, що три дні тому лікувалася сульфаніламідами і аспірином з приводу гострої ангіни. В аналізі крові: ер. - 2,3 х1012 / л, Нb - 60 г / л, ЦП-0, 8; Лейк. - 9,5 х109 / л, е-1%, 6-1%, п-7%, з-34%, л-50%, м-7%, тромб. - 130х109 / л, ШОЕ - 20 мм / год, підвищення білірубіну за рахунок непрямої фракції. Попередній діагноз?
15. Хворий 20-ти років поступив зі скаргами на висип на шкірі нижніх кінцівок. Об-но: на шкірі нижніх кінцівок геморагічна висипка у вигляді пурпури. В аналізі крові: ер. - 3,3 х1012 / л, Нb - 92 г / л, КП-0, 8; Лейк. - 9,5 х109 / л, е-1%, 6-1%, п-7%, з-34%, л-50%, м-7%, тромб. - 40х109 / л, ШОЕ - 8мм / год. Яке лікування доцільно призначити хворому?
16. Хворий 16-ти років пред'являє скарги на болі в лівій п'яті після травми (діагностовано остеомієліт), підвищення температури тіла до фебрильних цифр, різку слабкість. Зазначає гострий початок захворювання. Об-но: стан важкий, шкіра та слизові різко бліді, покриті холодним липким потом. Шкіра над лівою п'ятою гіперемірованна і різко болюча. В аналізі крові: ер. - 3,3 х1012/л, Нb - 120 г/л, ЦП-0,8; Лейк. - 30 х109/л, е-1%, 6-1%, ю-2%; п-12%, с-27%, л-50%, м-7%, тромб. - 100х109/л, ШЗЕ – 15 мм/год. Як можна трактувати зміни в крові і який попередній діагноз?
17. Хвора 25 років з рясними місячними, скаржиться на запаморочення, слабкість, задишку при фізичному навантаженні. Об-но шкіра і слизові бліді, чисті. Дихання везикулярне, діяльність серця ритмічна, систолічний шум на верхівці. Живіт м'який, безболісний. В аналізі крові: ер. - 2.0 х1012 / л, Нb - 92 г / л, ЦП - 0,7; Лейк. - 9,5 х109/л, е-1%, 6-1%, п-7%, з-34%, л-50%, м-7%, тромб. - 150х109/л, ШЗЕ - 12 мм / год. Ваш діагноз?
18. Хворий 60-ти років скаржиться на часті ангіни, стоматити, гнійні запальні зміни на шкірі. Протягом року приймає мерказоліл. В аналізі крові: ер. - 3,3 х1012/л, Нb - 130 г / л, ЦП-0, 9; Лейк. - 3,5 х109 / л, е-1%, 6-0%, п-7%, з-12%, л-60%, м-20%, тромб. - 140х109 / л, ШЗЕ – 8 мм/год. Який діагноз?
19. Хвора 60 років скаржиться на задишку, відчуття жару, посилення стенокардитичних болей, біль і поколювання в кінчиках пальців. Об-но: шкіра і слизові плеторічного забарвлення. Дихання жорстке. Тони серця приглушені. Живіт м'який, безболісний. . В аналізі крові: ер. - 8,3 х1012 / л, Нb - 180 г / л, ЦП-0, 9; Лейк. - 3,5 х109 / л, е-1%, 6-0%, п-7%, з-12%, л-60%, м-20%, тромб. - 140х109/л, ШЗЕ - 1мм / год. Який діагноз?
20. Хворий 20 років хворіє неходжкінською В-клітинної крупноклітинної лімфомою. Хворий отримав 4 курсу за схемою CHOP без позитивного результату. Хворому було призначено два salvage - протоколу за схемою R-DHAP. Після проведеного лікування була відзначена клініко-гематологічна ремісія. Які подальші дії лікаря?