23

Тема лекции:

«Сахарный диабет: этиология, патогенез, эпидемиология, классификация, ранняя диагностика и клиника. Особенности течения диабета у детей и беременных женщин» - 2 часа

І. Актуальность темы. Обоснование темы

Сахарный диабет является одним из наиболее распространенных заболеваний (2-4% населения в общей популяции). Отмечается постоянный рост заболеваемости (6-85 в год), характерный длительным (пожизненным) течением, развитием тяжелых осложнений и поражением различных органов и систем, приводящий к ранней инвалидизации и сокращению продолжительности жизни больного. Ранняя диагностика и своевременное лечение сахарного диабета во многом определяют характер его течения, первичную и вторичную профилактику диабетических ангиопатий и других изменений, способствуют сохранению трудоспособности.

В условиях все возрастающей роли семейного врача, которому необходимы глубокие знания вопросов диабетологии, в первую очередь своевременно диагностировать сахарный диабет и его осложнения, а также уметь назначить адекватную терапию с учетом типа диабета, степени тяжести, компенсации и наличие осложнений.

ІІ. Цели лекции:

Учебные:

1. Знать определение сахарного диабета, этиологию, патогенез, эпидемиологию

2. Уметь определить тип диабета, степень его тяжести и состояние компенсации

3. Научиться выявлять факторы риска развития сахарного диабета

4. Знать классификацию сахарного диабета

5. Знать принципы гипергликемии и глюкозурии

6. Уметь провести тест толерантности к глюкозе

7. Знать особенности течения сахарного диабета у детей и беременных женщин

Воспитательные:

1. Сформировать деонтологические представления при работе с больным сахарным диабетом с учетом пожизненного течения заболевания

2. На материале изучаемой темы развить чувство ответственности за своевременность и правильность профессиональных действий,

3. Сформировать представление об основах психотерапевтического подхода к больным,

4. Сформировать представление о врачебной этике.

ІІІ. План и организационная структура лекции:

Основные этапы лекции и их содержание	Цели в уровнях абстракции	Тип и оснащение лекции	Распределе-ние времени
1.Подготовительный этап: Определение учебных целей Обеспечение позитивной мотивации	І ІІ		2% 3%
2.Основной этап: Изложение лекционного материала План: 1. Этиология, патогенез, єпидемиология сахарного диабета 2. Классификация сахарного диабета (ВОЗ, 1999 г.) 3. Клиника и рання диагностика сахарного диабета 4. Дифференциальная диагностика 5. Особенности течения сахарного диа-бета у детей и беременных женщин	ІІ ІІ ІІ ІІІ ІІІ	Выписки из историй болезни, таблицы, схемы, кодо-граммы	90%
3.Заключительный этап: Резюме лекции. Общие выводы Ответы лектора на возможные вопросы Задания для самоподготовки студентов (список литературы см. ниже)	І ІІ		10%

Список литературы:

1. М.И.Балаболкин. Эндокринология. - М.: Универсум паблишинг. - 1998. – 582 с.

2. В.В.Потемкин. Эндокринология. – М.: Медицина, 1999.

3. П.М.Боднар. Ендокринологія. – Київ: Здоров'я, 2002. – 512 с.

4. И.И.Дедов, Г.А.Мельниченко, В.В.Фадеев. Эндокринология. – М.: Медицина. – 2000.

IV. Содержание лекции:

Сахарный диабет (СД) - это состояние хронической гипергликемии, которое может развиваться в результате воздействия многих экзогенных и генетических факторов, часто дополняющих друг друга. Гипергликемия может быть обусловлена недостаточностью инсулина или избыточностью факторов, которые противодействуют его активности. Такое нарушение баланса приводит к расстройствам углеводного, белкового и липидного обменов.

В настоящее время в мире зарегистрировано свыше 170 млн. человек, больных сахарным диабетом, в том числе на Украине около 1 млн. Ежегодно общая численность больных возрастает на 6-8%, что приводит к тому, что каждые 12-15 лет количество больных удваивается. Распространенность сахарного диабета общей популяции составляет, в среднем, 2-4%, в то же время среди лиц старше 65 лет – 8-9%. Число зарегистрированных больных к лицам с латентным или не диагностированным диабетом соотносится как 1:2, то есть истинное число больных в 2-3 раза больше.

Сахарный диабет, наряду с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями, входит в триаду болезней, являющихся наиболее частыми причинами инвалидности и смертности.

Такие поздние осложнения сахарного диабета, как ретинопатия, нефропатия, гангрена нижних конечностей, полинейропатия являются главной причиной инвалидизации и смерти больных. Все это ставит сахарный диабет в ряд медико-социальных проблем, требующих широкого проведения лечебно-профилактических мер.

Как правило, классификация суммирует в себе накопленные научные знания и практический опыт на момент ее создания, а изменени6е уровня этих познаний требует разработки новой или корректировки старой, в связи с чем процесс систематизации заболеваний носит динамический характер.

Научно обоснования классификация и современная терминология ее составляющих имеет важное значение для стандартизированного проведения целенаправленной организации лечебно-профилактической работы и отчетно-статистических разработок.

Унифицирование формулировок диагнозов направлено также на достижение взаимопонимания по проблемам сахарного диабета не только среди специалистов нашей страны, но и в международном масштабе.

Первый доклад Комитета экспертов ВОЗ по сахарному диабету был опубликован в 1965 г. Спустя 15 лет, внеся существенные поправки и дополнения, была предложена новая классификация. После введения в 1985 г. в качестве самостоятельного раздела: «Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания».

Таблица 1

Классификация сахарного диабета (ВОЗ, 1985 г.)

А. Клинические классы:

1. Сахарный диабет:

1) Инсулинзависимый сахарный диабет (ИЗСД)

2) Инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНЗСД)

а) у лиц с нормальной массой тела,

б) у лиц с ожирением

3) Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания

4) Другие типы сахарного диабета, связанные с определенными состояниями и синдромами:

а) заболевания поджелудочной железы,

б) болезни гормональной этиологии,

в) состояния, вызванные приемом лекарственных препаратов, воздействием химических веществ,

г) аномалии инсулина и его рецепторов,

д) определенные генетические синдромы,

е) смешанные состояния.

2. Нарушенная толерантность к глюкозе:

а) у лиц с нормальной массой тела,

б) у лиц с ожирением,

в) связанная с определенными состояниями и синдромами.

3. Сахарный диабет беременных.

Б. Классы статистического риска

Лица с нормальной толерантностью к глюкозе, но со значительным повышенным риском развития сахарного диабета:

а) предшествующие нарушения толерантности к глюкозе,

б) потенциальные нарушения толерантности к глюкозе.

За прошедшие 15 лет расширились знания об этиопатогенезе сахарного диабета, в связи с чем возникла необходимость в принятии новой классификации.

Новая, пересмотренная классификация, предложенная ВОЗ в 1999 году, включает как стадии диабета, основанные на клинически четких критериях, так и дополнительную этиологическую классификацию (таблица 2).

Классификация описывает клинические стадии и этиологические типы сахарного диабета и другие категории гипергликемии.