Клінічна задача

Хворий М., 34 років, хворіє на цукровий діабет з 12 років. Протягом останніх років приймає інсулін Протафан по 40 Од. вранці та 20 Од. ввечері. 6 років тому почав відзначати зниження зору, близько року - пастозність гомілок, набряклість обличчя, особливо вранці, підвищення артеріального тиску.

Об'єктивно: зріст - 170 см, вага - 76 кг, набряклість повік, гомілок, стоп. Пульс 68 в хвилину, ритмічний, напружений. АТ - 200/130 мм.рт.ст. Ліва межа серця зміщена на 1 см. назовні від лівої середньоключичної лінії. Тони серця ослаблені. Акцент II тону над аортою. Нижній край печінки виступає на 4 см з-під краю реберної дуги. Глікемія натщесерце - 14 ммоль/л, в 11.00-8,1, 15.00-9,2, 23.00-10,05, 3.00-8,8 ммоль/л. Аналіз сечі: відносна щільність - 1008, цукор - 0,5%, діурез – 2 л, білок - 0,66 г/л, ер. - 6-8 в полі зору, лейкоцити - 8-10 в п/з; очне дно: вени розширені, звивисті, мікроаневризми різної величини, крововиливи в сітківку обох очей. Сечовини крові - 16 ммоль/л, креатинін - 0,204 ммоль/л.

1. Який тип цукрового діабету, ступінь важкості та стан компенсації?

2. Про що свідчить зміни на очному дні?

3. Чим пояснити набряковий синдром та підвищення артеріального тиску?

4. Яка можлива причина збільшення печінки?

5. Враховуючи невелику глюкозурію чи потребує хворий у збільшенні дози інсуліну, в посилені терапії цукрознижувальними засобами? Обґрунтуйте відповідь.

Клінічна задача.

М., 28 років доставлений у відділення без свідомості. Хворіє на цукровий діабет (важка форма, лабільний перебіг). Приймає Протафан 40 од. вранці та 20 од перед вечерею. Напередодні відчував себе задовільно. Вранці дружина, повернувшись з чергування, застала його дома в несвідомому стані.

Об'єктивно: свідомість відсутня. Шкіра волога, тонус м'язів кінцівок підвищений. Тризм жувальних м'язів. Тонус очних яблук нормальний. Пульс 68 в хвилину, ритмічний. АТ - 125/80. Тони серця звичайної гучності. Дихання 20 на хв., ритмічне, рівне. Язик вологий, прикусу немає. Менінгіальні симптоми негативні.

1. Який Ваш попередній діагноз?

2. У разі відсутності чергового лаборанта чи можна призначити лікування? Якщо так, то яке в першу чергу?

3. При аналізі крові і сечі (взята катетером) до призначення лікування встановлено: цукор крові 3,5 ммоль/л, цукор сечі 0,5%, ацетон відсутній. Ваш остаточний діагноз?

4. Які з перерахованих препаратів призначите в першу чергу:

1) фізіологічний розчин хлориду натрію;

2) 40% розчин глюкози в / в;

3) 3-6% розчин бікарбонату натрію;

4) 5% розчин аскорбінової кислоти;

5) кокарбоксилаза;

6) строфантин;

7) пірацетам;

8) адреналін;

9) інсулін;

10) глюкагон

Клінічна задача.

Хворий М. хворіє на цукровий діабет 16 років. Отримує інсулін Протафан перед сніданком 36 од. і 16 од. перед вечерею з підколкою інсуліну Актрапід вдень 12 од. Два дні тому після вживання недоброякісної їжі з'явилася блювота, частий рідкий стілець до 10-12 разів на добу. У зв'язку з відмовою від їжі інсулін не приймав. Вранці стан різко погіршився, посилилась спрага, виникла сонливість, судоми м'язів, кінцівок, о 16.00 втратив свідомість. Доставлений в ургентному порядку в лікарню. Об'єктивно: свідомість відсутня. Шкіра суха. Тонус очних яблук знижений. Пульс 112 за хв., малий. АТ - 80/50 мм.рт.ст. Тони серця ослаблені. Дихання везикулярне, ослаблене. Язик сухий. Живіт м'який, безболісний. Нижній край печінки виступає на 3 см. з-під реберної дуги. Глікемія - 45 ммоль/л, цукор сечі - 6%, добовий діурез близько 0,5 л, реакція сечі на ацетон негативна.

1. Який тип цукрового діабету, тяжкість захворювання та ступінь компенсації?

2. Який інсулін слід призначити і шлях введення?

3. Показана чи регідратаційна терапія, якщо так, який розчин слід вводити (вказати процентну концентрацію), шлях введення і кількість?

4. Які з перерахованих препаратів слід призначити хворому?.

1) Пірацетам

2) Адреналін

3) Строфантин

4) Калію хлорид

5) Преднізолон.

6) Гепарин.

7) Кокарбоксилаза.

8) Бікарбонат натрію.

9) Бета-адреноблокатори.

6. Який фактор сприяв розвитку даної ситуації?