Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Stud_ukr_2013_1 / Лекции / Нарушения сердечного ритма и проводимости лекция.doc
Скачиваний:
230
Добавлен:
10.02.2016
Размер:
10.98 Mб
Скачать

44

Тема лекции: «Нарушения сердечного ритма и проводимости »

І. Актуальность темы обусловлена широким распространение аритмий при различных заболеваниях. Наиболее частыми формами аритмий являются экстрасистолия (Э) и мерцательная аритмия (МА), которые могут в тяжелых случаях приводить к снижению и утрате трудоспособности и способствовать летальному исходу.

ІІ. Цели лекции:

2.1. Учебные цели

2.1.1. Ознакомить студентов с распространенностью аритмий, с определением Э и МА (а=1)

2.1.2. Студенты должны знать: (а=2)

- классификацию Э и МА

- этиологию и патогенез Э и МА

- клинические проявления Э и МА

- ЭКГ-диагностику Э и МА

- лечение Э и МА

2.1.3. Студенты должны уметь: (а=3)

- поставить предварительный диагноз Э и МА при физикальном исследовании больного

- уточнить диагноз по результатам ЭКГ-исследований

- назначить лечение с учетом формы Э и МА и основного заболевания

2.2. Воспитательные цели:

- уметь объяснить больному необходимость устранения провоцирующих факторов, лечение основного заболевания, применения антиаритмических препаратов, в отдельных случаях – электроимпульсной терапии (а=3)

ІІІ. План и организационная структура лекции

п

Основные этапы лекции и их содержание

Цели

Тип лекции, ее оснащение

Время (мин)

  1. Подготовительный этап

5

1.1

Определение учебных целей

1

Лекция с применением наглядности

3

1.2

Обеспечение положительной мотива-ции

1

С проблемными ситуа-циями

2

ІІ. Основной этап. План лекции.

А. Экстраситолия

75

- определение

ІІ

Таблицы, схемы

2

- этиология и патогенез

ІІ

_»_

3

- классификация

ІІ

_»_

3

- клинические проявления

ІІІ

_»_

5

- ЭКГ-диагностика

ІІІ

наборы ЭКГ

15

- лечение

ІІІ

таблицы, схемы, медикаменты

7

Б. Мерцательная аритмия

- определение трепетания и мерцания предсердий

ІІ

таблицы, схемы

5

- этиология и патогенез

ІІ

_»_

5

- клинические проявления

ІІІ

_»_

5

- ЭГК-диагностика

ІІІ

наборы ЭКГ

15

- лечение

ІІІ

таблицы, схемы, медикаменты

10

ІІІ. Заключительный етап

10

3.1

Резюме лекции

1

3

3.2

Задание на дом

1

Список литературы

2

3.3

Ответы на вопросы

ІІ

5

IV. Содержание темы: аритмии сердца Нарушения сердечного ритма и проводимости

Экстрасистолия – это преждевременное внеочередное возбуждение сердца, обусловленное механизмом повторного входа или повышенной осцилляторной активностью клеточных мембран, возникающими в предсердиях, А-В соединении или в различных участках проводящей системы желудочков.

Пароксизмальная тахикардия – это внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-250 в минуту при сохранении в большинстве случаев правильного регулярного ритма.

Ускорение эктопического ритма, или непароксизмальная тахикардия – это неприступообразное учащение сердечного ритма до 90 – 140 в минуту, вызванное относительно частыми эктопическими импульсами, исходящими из предсердий А-В соединения или желудочков, вследствие повышения автоматизма клеток автоматических центров.

Трепетание предсердий – это значительное учащение сокращений предсердий (до 200-400 в минуту) при сохранении правильного регулярного предсердного ритма.

Мерцание (фибрилляция) предсердий – это такое нарушение ритма сердца при котором на протяжении всего сердечного цикла наблюдается частое (от 350-700 в минуту) беспорядочное, хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий, каждая из которых фактически является своеобразным эктопическим очагом импульсации.

Трепетание желудочков – это частое (до 200-300 в минуту) ритмичное их возбуждение, обусловленное устойчивым круговым движением импульса, локализованного в желудочках.

Фибрилляция желудочков – частые (до 200-500 в минуту), но беспорядочные нерегулярные возбуждения и сокращения отдельных мышечных волокон желудочков.

Определение

Сердечные аритмии – изменения нормальной частоты, регулярности, источника возбудимости сердца, нормальной последовательности или связи между активацией предсердий и желудочков. В основе их возникновения лежат нарушения автоматизма, возбудимости, проводимости и их комбинация.

Классификация нарушений ритма и проводимости сердца

(утверждена на VI Национальном Конгрессе кардиологов Украины, 2000 г.)

Коды МКБ

Х пересмотра

І. Нарушения образования импульса

149.8

- синусовая тахикардия (более 90 комплексов в минуту)

- синусовая брадикардия (менее 60 комплексов в минуту),

- синусовая аритмия

145.5

- остановка (отказ) синусового узла

149.8

- выскальзывающие комп-лексы и ритмы:

- предсердные

- из aV-соединения

- желудочковые

- медленные

- ускоренные

145.8

- aV-диссоциации

149.8

- миграция наджелудочного водителя ритма

Экстрасистолия (синоним – преждевременная деполяризация)

149.1

- предсердная (огриольная)

149.2

- предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная)

149.3

- желудочковая

- одиночная (до 30 в час)

- частая (30 и более, чем час)

- алгоритмия (би-, три-, квадригемения)

- полиморфная

- парная

- ранняя (R на T)

Тахикардии

Наджелудочковые:

- сино-предсердные (сино-атриальная)

-предсердные (атриальная)

- реципрокные

- очаговые (эктопичес-кие)

- хронические

- пароксизмальные

147.1

- предсердно-желудочко-вая (атриовентрикулярная)

- узловая

- сдополнительнымипутямипроведения

- обычного типа

- необычного типа

- ортодромная

- антидромная

Желудочковые:

147.2

- нестойкая (от 3 желудоч-ковых комплексов до 30 секунд)

- мономорфная

- полиморфная

147.2

- стойкая(более, чем 30 секунд)

147.0

- постоянно-обо-ротная

- пароксизмальная (ритм восстанавливается самостоя-тельно в границах 48 часов)

- брадисистолическая (частота желудочко-вых сокращений менее 60 в минуту)

148.0

- фибрилляция и трепетания пред-сердий

- персистирующая (для восстановления ритма необхо-димо вмешательство)

- постоянная (когдасинусовый ритм восстановить невозможно или нецелесообразно)

- тахисистолическая (частота желудочко-вых сокращений более 90 в минуту)

149.0

- фибрилляция и трепетаниежелудочков

ІІ. Нарушения проводимости импульса

145.5

- синоаурикулярные блокады

- атриовентрикулярные блокады

144.0

- І ст.

І типа

ІІ типа

144.1

- ІІст.

144.2

- ІІІ ст.

- внутрижелудочковыеблокады

Однопучковые:

145.0

- блокада правой ножки пучка Гиса

144.4

- блокада передне-верхнего разветвлениялевой ножки пучкаГиса

144.5

- блокада задне-нижнего разветвлениялевой ножки пучкаГиса

Двупучковые:

145.2

- блокада левой ножки пучка Гиса

- блокада правой ножки пучка Гиса и передне-верхнего разветвлениялевой ножки пучка Гиса

- блокада правой ножки пучка Гиса и задне-нижнего разветвлениялевой ножки пучка Гиса

145.3

Трехпучковые:

ІІІ. Комбинированные нарушения образования и проведения импульса

149.4

- парасистолия

- предсердная

- из aV-соединения

- желудочковые

IV. Заболевания, синдромы и феномены

149.8

- идиопатические формы аритмий;

- синдромы и ЭКГ феномены перевозбуждения желудочков:

- синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта,

- синдром сокращенного интервала PR (Лауна-Ганонга-Ливайна)

149.8

- синдром ранней реполяризации желудочков

149.8

- синдром сокращенного интервала QT:

- врожденный

- приобретенный

149.5

- синдром слабости синусового узла

146.9

- синдром Морганьи-Адамса-Стокса

149.8

- аритмогенная дисплазия правого желудочка

149.8

- синдром Бругада

149.0-145.3

- синдром Фредерика

Указывается по возможности:

146.1

- внезапная сердечная смерть (аритмическая) (смерть, которая наступила в течение 1 часапосле появления первых симптомов заболевания или существенного ухудшениясостояниябольного нафонестабильного хроническоготечениязаболевания)

- фибрилляция желудочков

- свосстановлением сердечной деятельности

- асистолия

- внезапная сердечная смерть (необратимая)

- электромеханиче-ская диссоциация

- остановка сердца (смерть, наступившая более, чем через 1 час после появления или усиления симптомов заболевания)

145.0

- с возобновлением сердечной деятельности

146.9

- остановка сердца (необратимая)