Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

защита интернатуры / Я / Туберкулез у детей

.docx
Скачиваний:
22
Добавлен:
10.02.2016
Размер:
18.23 Кб
Скачать

Туберкулез у детей. Принципы диагностики, лечения, профилактики.

Клиническая картина полиморфна. Могут поражаться все органы и сис­темы вследствие бактериемии. У детей чаще всего встречается первичный ту­беркулез, протекающий обычно бессимптомно. Первые клинические признаки чаще развиваются через 1—6 месяцев после инфицирования. Они характеризу­ются отсутствием локальных поражений, превалированием симптомов общей интоксикации, наклонностью к генерализации инфекции, распространением преимущественно лимфогенным путем с образованием очагов легочной и вне-легочной локализации, поражением лимфатической системы, высокой чувст­вительностью органов и тканей ребенка к микобактериям туберкулеза и про­дуктам их распада, наклонностью организма к гиперергическим воспалитель­ным реакциям. Обязательно обращают внимание на наличие в клинической картине замедления темпов роста, дефицита массы тела, длительного кашля, утомляемости, анорексии, ночных потов, субфебрилитетов, сосудистого рисун­ка в надлопаточной области, полилимфаденопатии.

Туберкулезная интоксикация обычно проявляется синдромом общей ин­токсикации, микрополиаденией, гепатолиенальным синдромом, дефицитом массы тела на фоне виража туберкулиновых проб.

Клинигеские формы туберкулеза у детей:

  1. Врожденный туберкулез.

  2. Туберкулез органов дыхания (85,3%):

  • первичный туберкулезный комплекс (до 13,2%);

  • туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (71,2%);

  • диссеминированный туберкулез легких (до 6%);

  • туберкулезный плеврит (до 12,7%);

— очаговый туберкулез легких (ранняя форма вторичного туберкулеза — 88,4%, первичного генеза до 30%);

  • инфильтративный туберкулез легких;

  • казеозная пневмония;

  • туберкулема легких;

  • кавернозный туберкулез.

3. Туберкулез мозговых оболочек и ЦНС (менингит, менингоэнцефалит).

  1. Туберкулез периферических лимфоузлов.

  2. Туберкулез других органов и систем.

Тяжелое течение туберкулеза отмечается у детей грудного и раннего возра­ста. В дошкольном и младшем школьном возрасте — течение заболевания бо­лее благоприятное. Для подростков характерен туберкулез вторичного пери­ода.

Диагностика.

  1. Рентгенологическое исследование: выявление увеличенных лимфатиче­ских узлов, участков инфильтрации, деструкции и кальцинации в легочной ткани, изменений во внутригрудных, внутрибрюшинных, шейных лимфатиче­ских узлах, увеличения селезенки. Для уточнения изменений в легких большое значение имеет компьютерная томография органов грудной клетки.

  2. Ультразвуковая диагностика позволяет выявить увеличение размеров и изменение эхоструктуры лимфатических узлов, печени, селезенки, почек.

3. Кожные туберкулиновые пробы.

Пробу Манту проводят ежегодно. Внутрикожно вводят 2ТЕ туберкули­на, затем через 48 и 72 ч оценивают папулу, образовавшуюся на месте введе­ния препарата. Диаметр папулы до 5 мм расценивают как отрицательную про­бу, от 5 до 9 мм — сомнительную, более 10 мм — положительную.

Для уточнения данных пробы Манту проводят градуированную пробу Пирке.

Важно проводить оценку проб Манту в динамике. Увеличение папулы при пробе Манту на 5 мм и более по сравнению с предыдущим исследованием рас­ценивают как вираж туберкулиновых проб и назначают углубленное обследо­вание.

4. Бактериологическое исследование: посевы мокроты, мочи, промывных вод желудка, бронхов на ВК.

  1. Серологические исследования. РИГА, РИФ с туберкулезным антигеном.

  2. Бронхоскопия.

  3. Спинномозговая пункция при туберкулезном менингите.

8. Бактериоскопия мокроты, мочи, спинномозговой жидкости, промыв- ных вод желудка и бронхов на ВК.

9. Анализ крови: лимфоцитоз, повышение СОЭ.

10. Анализ мочи: микрогематурия при поражении почек. Особое внимание уделяют обследованию детей, принадлежащих к группе высокого риска:

  • родители (и другие взрослые), контактировавшие с больным туберкуле­зом;

  • дети или их родители, проживающие (или проживавшие) в странах, где распространен туберкулез;

  • лица, у которых на рентгенограммах обнаруживают изменения, харак­терные для туберкулеза,

  • лица, у которых имеются клинические признаки туберкулеза;

  • дети с выявленной ВИЧ-сероположительной реакцией;

  • дети с иммуносупрессией;

  • лица с медицинскими факторами риска: сахарным диабетом, хрониче­ской почечной недостаточностью, плохим питанием;

  • подростки, находящиеся в местах заключения;

  • дети, часто вступающие в контакт с ВИЧ-инфицированными взрослы­ми; бездомные; лица, употребляющие наркотики; нищие; лишенные медицин­ской помощи жители городов; люди, проживающие в домах престарелых и по­лучающие там уход; сезонные работники ферм.

Лечение. Госпитализация в специализированное отделение.

  1. Диета, превышающая суточную потребность по калорийности на 10—15%, в соотношении белков 20%, жиров 30%, углеводов 50%.

  2. Специфическая антибактериальная терапия обычно комбинированная и проводится в течение 6—12 месяцев:

  • препаратами, воздействующими на вне- и внутриклеточно расположен­ные бактерии (изониазид, рифампицин, пиразинамид);

  • препаратами средней эффективности (этамбутол, стрептомицин, кана-мицин, циклосерин);

— препаратами низкой эффективности (ПАСК, тибон).

3. Санаторный этап лечения.

4. Противорецидивные курсы химиотерапии. Противоэпидемические и профилактические мероприятия.

1. Изоляция больного.

2. Заключительная дезинфекция с использованием хлорсодержащих пре- паратов.

  1. Химиопрофилактика (фтивазид).

  2. Вакцинопрофилактика (вакцинация, ревакцинация BCG).

  3. Диспансерное наблюдение:

  • первая группа — больные, получающие основной курс химиотерапии (1-2 года);

  • вторая группа — больные с затихающим активным туберкулезом (1-2 года);

— третья группа — неактивная (1—3 года).