защита интернатуры / Я / Астматический статус. Неотложка. Профилактика

Астматический статус. Неотложная помощь. Профилактика. 

       Это тяжелое, угрожающее жизни осложнение течения бронхиальной астмы. При отсутствии адекватной терапии больным угрожает смерть, которая наступает вследствие паралича дыхательного центра на фоне приступа удушья или асфиксии, которая возникает вследствие закупорки дистальных отделов дыхательных путей слизистыми пробками.

      Диагноз А.С. ставят при наличии следующих признаков:

1. Длительный приступ ( от нескольких часов до нескольких дней и недель) с короткими светлыми промежутками)

2. Неэффективность применения адреномиметических средств

3. Синдром «немого легкого» - не выслушиваются дыхательные шумы над некоторыми легочными полями

4. Цианоз

5. Угнетение сознания.

Принято разделять  течение А.С. на три стадии:

1. стадия характеризуется незначительным цианозом, выраженным тахипноэ, слышными на расстоянии и при аускультации сухими хрипами, умеренной артериальной гипертензией, тахикардией.

2. стадия.- цианоз незначительный, тахипноэ усиливается, экскурсии легких становятся едва уловимыми, АД снижается, тахикардия нарастает, пульс нитевидный, резко усиливаются психоэмоциональные нарушения.

3. стадия –проявляется разлитым диффузным цианозом, урежением дыхания, нередко отсутствием хрипов в легких и их экскурсии, артериальной гипотензией, тахикардией, нитевидным пульсом, отсутствием сознания. 111 стадия – терминальное состояние при А.С.; ее можно расценивать как предагонию, а иногда агонию. Без лечения неизбежен летальный исход.

Терапию астматического состояния начинают с ингаляции увлажненного кислорода через носовые катетеры.

      Ингаляция бета-2-агонистов (сальбутамол, альбутерол) каждые 20 минут. Если после трехкратной  ингаляции эффект не получен, начинают терапию кортикостероидами. Согласно рекомендации Национальной программы  по астме применяют такие дозы кортикостероидов: метилпреднизолон – 80-125 мг в/в болюсно, затем по 80 мг каждые 6-8 часов или гидрокортизон -2 мг/кг в/в болюсно, затем по 2 мг/кг каждые 8 часов. В последнее время  появляется все больше данных о благоприятном  эффекте лечения ингаляционными кортикостероидами.

      Наиболее  распространенный бронходилататор  – эуфиллин. Начальная доза – 5-6 мг/кг/час, затем 0,5-0,8 мг/кг/час.

      Седативные  и нейролептические препараты назначают  в 1 и 11 ст. для устранения психоэмоционального  возбуждения при проведении И.Т.

      Обязательна инфузия растворов до 3000-3500 мл/сут (под контролем ЦВД) . Глюкоза, физраствор, реологически активные препараты (около 30% вводимых растворов).

      Антикоагулянтная  терапия – гепарин 20-40 тыс ЕД /сут

      Длительная (1-3 суток) эпидуральная анестезия на уровне D 3-4.

Адреностимуляторы не рекомендуются. Особенно опасны на фоне стресса, гипоксии и ацидоза, неизбежных при А.С. Лишь в 1 ст. В остальных  случаях осторожно начинают применять  после выведения из А.С.

      Больных с тяжелой гиперкапнией и гипоксией, которая развиваются на фоне тотальной  обструкции большинства мелких бронхов  и бронхиол, и угрозой возникновения  гипоксической комы, переводят на ИВЛ. Проводят ингаляцию 100% кислородом, в/в вводят 20-30 мл 20% раствора оксибутирата натрия, 2 мл 0,5% раствора сибазона. Осуществляют интубацию трахеи. Затем больного переводят на ИВЛ, периодически проводя  легочный диализ (лаваж). Легочный диализ – это многократное промывание трахеобронхиальной системы диализирующим раствором.

      Дозу  преднизолона повышают  до 100 мг в  час. Препарат вводят в/в. Согласно антибиотикограммы  назначают антибиотики.