Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

защита интернатуры / Cаша / Неотложные состояния в неврологии

.docx
Скачиваний:
32
Добавлен:
10.02.2016
Размер:
18.14 Кб
Скачать

Синдром внезапного нарушения сознания (обморок, коллапс, кома неуточненного генеза)

  1. Обязательная немедленная госпитализация в реанимационное отделение, а при черепно-мозговой травме или субарахноидальном кровоизлиянии – в нейрохирургическое отделение. Несмотря на обязательную госпитализацию, неотложная терапия при комах во всех случаях должна быть начата немедленно.

  2. Восстановление (или поддержание) адекватного состояния жизненно важных функций:

  3. А) дыхания - санация дыхательных путей для восстановления их проходимости, установка воздуховода или фиксация языка, искусственная вентиляция легких с помощью маски или через интубационную трубку

  4. Б) кровообращения - при падении артериального давления - капельное введение 1000–2000 мл 0,9% раствора натрия хлорида, 5% раствора глюкозы или 400–500 мл декстрана

  5. Иммобилизация шейного отдела позвоночника при любом подозрении на травму.

  6. Обеспечение необходимых условий для проведения лечения и контроля.

  7. Диагностика нарушений углеводного обмена и кетоацидоза

  8. Дифференциальная диагностика и борьба с гипогликемией, являющейся патогенетическим звеном ряда коматозных состояний.

  9. Мероприятия по прекращению поступления токсина в организм при подозрении на отравление.

Отёк головного мозга.

  1. Производится устранение нарушенных витальных функций организма (нормализация внешнего дыхания, коррекция при необходимости уровня АД). Мероприятия по снижению АД не должны ухудшать перфузионное давление!

  2. Форсированный диурез осуществляется по дегидратационному типу (выведение жидкости превышает введение). Используется 20% раствор маннитола из расчета 1–1,5 г/кг/сут, 10% р-р альбумина 100 мл

  3. Устранение повышенной проницаемости гематоэнцефалического барьера: дексаметазон первоначально 10–12 мг в/в, затем по 4 мг через 6 ч в/м; преднизолон в дозе 60–90 мг в/в 2–3 раза в день.

  4. Коррекция артериальной гипертензии.

  5. Купирование психомоторного возбуждения: диазепам (реланиум, сибазон)

  6. Купирование гипертермического синдрома. Возможно применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), например парацетамола, а также физических методов снижения температуры тела (лед на магистральные сосуды, оборачивание холодной простыней, растирание водно-спиртовым раствором и др

Эпилепсия

  1. Для профилактики травматизма больного и обеспечения доступа к периферической вене необходима мягкая, но надежная фиксация конечностей.

  2. Сразу понадобится надежный доступ к вене (для начала – лучше всего периферический мини катетер, далее – решить вопрос о необходимости центрального венозного катетера).

  3. Как только появился доступ к вене – ввести в/в 10 мг диазепама (реланиума, сибазона, седуксена). У значительной части пациентов удается купировать эпистатус 1-2-кратным болюсным внутривенным введением 10-30 мг диазепама, у остальных пациентов введение этого препарата дает хотя бы несколько минут передышки: пациенту – для разрыва порочного круга (припадки – гипоксия), а персоналу – для организации дальнейших лечебных мероприятий, если припадки продолжаются.

  4. При наличии признаков гипоксии и травм ротовой полости – немедленно восстановить проходимость дыхательных путей и любыми путями (вплоть до ИВЛ под миорелаксантами) начать устранение гипоксии.

  5. Установить уретральный мочевой катетер Фоли.

  6. Начать регистрацию состояния пациента и проводимых мероприятий в листе интенсивной терапии, по принятой в данном подразделении форме.

Спинномозговая травма

  1. Поддержка и оптимизация дыхания и кровообращения.

  2. Иммобилизация позвоночника с помощью специальных импровизированных шин, воротников, корсетов для предотвращения дополнительного повреждения спинного мозга и его корешков, и сосудов при транспортировке.

  3. При развитии дыхательной недостаточности в результате повреждения шейного или верхнегрудного отделов позвоночника показана интубация, предпочтительнее через нос. При невозможности интубации проводится трахеостомия и крикотиреотомия с искусственной вентиляцией легких.

  4. При артериальной гипотензии надо провести экстренную дифференцировку повреждения симпатических путей с гиперволемическим шоком в результате кровотечения (первый сопровождается брадикардией, последний – тахикардией). При артериальной гипотензии в целях улучшения венозного возврата ногам больного придается возвышенное положение, вводятся кристаллоидные и коллоидные растворы, вазотоники (желательно поддерживать уровень САД выше 90 мм рт.ст.).

  5. Массивная кортикостероидная терапия, начиная с первых 3-х часов после травмы: преднизолон в дозе 30 мг/кг в/в капельно в течение 30 мин, затем 5,4 мг/кг/ч в течение последующих суток. Катетеризация мочевого пузыря при наличии задержки мочеиспускания или парадоксальной ишурии.

Мистенический криз.

  1. Необходимо обеспечить адекватное дыхание с помощью принудительной ИВЛ.

  2. Глюкокортикостероидные препараты. Наиболее эффективно применение пульс-терапии 1000 мг метилпреднизолона в/в капельно, после которой рекомендуется использовать ежедневный прием преднизолона.

  3. Антихолинэстеразные препараты. Чаще применяют парентеральное введение. Прозерин вводится п/к от 1,5 до 2,5 мл, для уменьшения нежелательных эффектов вводят атропин 0,2–0,5 мл 01% раствора.

  4. Проведение плазмафереза или плазмасорбции.

  5. Иммуноглобулины

  6. Обязательны препараты калия: хлорид калия до 30 мл 10% раствора в день или по 1 г 2-3 раза в день

Холинэргический криз

  1. При наличии показаний – ИВЛ.

  2. Отмена антихолинестеразных препаратов.

  3. Атропина сульфат в/в по 0,5–1,0 мл 01% раствора, затем повторно п/к через 1–1,5 ч по 1 мл до появления мидриаза и сухости во рту.

  4. Реактиватор холинэстеразы дипироксим – 1 мл 15% раствора п/к или в/м. Повторно та же доза вводится через 1 час.

  5. Симптоматическая терапия.