защита интернатуры / Cаша / Профилактика заболеваний мочевыводящей системы у детей

Комплекс мероприятий при инфекции мочевой системы (ИМС) включает организацию режима, рациональное питание, ликвидацию бактериальной инфекции в мочевой системе, воздействие на систему неспецифической защиты организма, санацию очагов хронической инфекции, симптоматическую терапию.

Организация общего и двигательного режима направлена на уменьшение функциональной нагрузки на почки и улучшение элиминации из организма продуктов обмена. Строгий постельный режим назначается детям в остром периоде пиелонефрита (ПН) при наличии температурной реакции, симптомов токсикоза, болевого синдрома. Расширяют режим по мере исчезновения экстраренальных признаков обычно со 2-й недели заболевания. Обострение ПН, протекающее в виде изолированного мочевого синдрома, не требует строгого ограничения режима. При отсутствии активности процесса рекомендуется назначение лечебной гимнастики. Во время занятий особое внимание уделяется тренировке мышц живота, бедер, поясницы и промежности. Длительное неоправданное ограничение двигательного режима создает предпосылки для развития у больных с ИМС мышечной гипотонии, дискинезии кишечника и ухудшения оттока мочи. Принцип постепенного увеличения дозированной физической нагрузки обеспечивает тренировку организма и адаптацию детей к общему режиму. Занятия избирательными видами спорта (теннис, бадминтон, плавание и другие) разрешаются при длительной клинико-лабораторной ремиссии под врачебным контролем.

При выраженной активности ПН рекомендуется на 7–10 дней молочно-растительная диета с умеренным ограничением белка (1,5–2,0 г/кг в сутки), причем белок животного происхождения дается преимущественно в первую половину дня соответственно суточному ритму его экскреции. Из питания целесообразно исключить острые, пряные блюда и специи. Показано достаточное питье (на 50 % больше возрастной нормы) в виде некрепкого чая, компота, соков. В зависимости от реакции мочи возможно чередование белковой (подкисляющей) и растительной (подщелачивающей) пищи каждые 3–5 дней для создания неблагоприятных условий для роста бактерий. При наличии обменных нарушений (оксалатурии, уратурии, цистинурии и т.д.) рекомендуется применение корригирующих диет.

Антибактериальная терапия при ПН строится в зависимости от степени активности заболевания. Поскольку посев мочи и определение чувствительности к антибиотикам требуют времени, а начало терапии откладывать недопустимо, у больных с тяжелым течением ПН стартовая антибактериальная терапия назначается эмпирически, то есть основывается на знаниях этиологической характеристики наиболее вероятных возбудителей и их потенциальной чувствительности к препаратам. Старшие дети без нарушения состояния и с признаками поражения нижних мочевых путей должны дождаться результатов посева мочи до начала терапии.

Показана противовоспалительная, жаропонижающая терапия: парацетамол, ибупрофен (нурофен). В лечении ПН применяют антиоксидантные средства (витамины А, Е, эссенциале), препараты, улучшающие почечный кровоток (эуфиллин по показаниям), а также витамины (В₆).

С учетом длительного приема антибиотиков целесообразно использование пробиотиков (линекс, энтерол, йогурт, хилак, бифиформ, лацидофил) и по показаниям — пребиотиков (лактулоза).

При рецидивирующей симптоматической инфекции профилактика обычно продолжается 6 месяцев, при ПМР — до его самостоятельного или хирургического разрешения. Рецидивы ИМС во время такой профилактики редки и связаны с наличием устойчивых микроорганизмов. Значительных побочных эффектов даже при 10-летнем использовании данного вида профилактики не описано.

Профилактическое лечение короткими (10–12-дневными) курсами может быть рекомендовано при назначении физиотерапевтических процедур на мочевую систему. Это связано с тем, что физиотерапия может провоцировать обострение латентно протекающих процессов. Следует подчеркнуть, что профилактическая терапия эффективна для предотвращения реинфекции, а не рецидива ПН. Манифестация заболевания на фоне профилактической терапии, например при проведении электропроцедур на область мочевого пузыря, свидетельствует о сохранении бессимптомной бактериурии и неэффективности основного курса противомикробной терапии.

Для сексуально активных девочек-подростков можно использовать данные о профилактике рецидивов у женщин — эпизодическая посткоитальная профилактика ципрофлоксацином.

В качестве противорецидивного лечения некоторые исследователи рассматривают применение канефрона длительностью от 3 до 6 месяцев, препаратов клюквы. Не доказана эффективность этих средств в уменьшении эпизодов ИМС у детей.

Кроме медикаментозной профилактики, рекомендуется ряд общих профилактических мероприятий: полное опорожнение мочевого пузыря — режим принудительных мочеиспусканий каждые 2–3 часа, двойное мочеиспускание, достаточный питьевой режим, особенно у дошкольников и школьников, терапия запоров диетой и приемом препаратов лактулозы (дуфалак, нормазе), ношение свободной хлопковой одежды, исключение применения ванн. Существенное внимание уделяется лечению энтеробиоза, поскольку наличие остриц часто ведет к дисфункции мочеиспускания и неполному опорожнению мочевого пузыря.

Все дети с ПН должны находиться на диспансерном учете: перенесшие острый ПН — в течение 3 лет, страдающие хроническим ПН — до момента передачи терапевту. Бактериологический посев мочи необходимо исследовать через 6 недель после окончания лечения для того, чтобы убедиться, что моча стерильна. Учитывая тенденцию ИМС к рецидивированию, целесообразно данное исследование производить вначале ежемесячно, а затем с 3-месячным интервалом в течение 1–2 лет, даже если у ребенка нет никаких симптомов.

После достижения ремиссии больного обследуют в условиях стационара ежегодно, амбулаторно — осмотр педиатра 1–2 раза в месяц на протяжении 1 года и ежеквартально в дальнейшем (по возможности — нефрологом не реже 1 раза в 6 месяцев). Во время осмотра обращается внимание на регулярность обследования у отоларинголога, стоматолога, гинеколога, уролога (желательно 1 раз в 6 месяцев), выполнение рекомендаций, данных после лечения в стационаре, общее состояние и физическое развитие ребенка, адекватность питьевого режима, артериальное давление, наличие мочевого синдрома, функциональное состояние почек, появление побочных эффектов и осложнений терапии, устранение причин, которые ухудшают состояние (хронические очаги инфекции, инсоляция, острые респираторные инфекции, стрессы, переохлаждение), профилактику прогрессирования ПН, психологическую реабилитацию, профориентацию подростка, профилактику нежелательных половых контактов. Вакцинация проводится не ранее чем через 1 месяц от начала ремиссии заболевания.

Как правило, у мальчиков в раннем возрасте между внутренним листком крайней плоти и головкой полового члена имеются спайки - синехии - и головка полового члена закрыта. Это вариант нормы. У большинства эти спайки с возрастом постепенно расходятся сами, безо всякого медицинского вмешательства. Этому способствуют и правильные гигиенические процедуры, о которых уже упоминалось. Кроме того, мальчики сами стараются открыть головку. Доказано, что более 90 % подростков занимаются мастурбацией, при этом спайки тоже расходятся и все естественным путем приходит в норму. Но если этого не происходит, то следует обратиться к врачу, чтобы вывести головку. Обычно это делается под местной анестезией. Чтобы не пропустить заболеваний и нарушений в развитии половой сферы, мальчик должен регулярно проходить обследование у детского андролога в возрасте 6 месяцев, года, 3, 5, 7, 11, 13, 15 и 17 лет - в так называемом декретированном возрасте.