- •Методическая разработка
- •1.3. Требования к исходному уровню знаний
- •2. Контрольные вопросы из смежных дисциплин
- •3. Контрольные вопросы по теме занятия
- •4. Практическая часть занятия
- •5. Ход занятия
- •20. Клиническая топография грудной клетки. Проекция нижнего края легких на грудной клетке.
- •21. Правила топографической перкуссии легких.
- •23. Диагностическое значение изменения подвижности нижнего края легких.
- •6. Вопросы для самоконтроля знаний. Задания для тестового контроля.
- •1. Смещение книзу нижней границы обоих легких наблюдается при:
- •3. Характеристиками тупого перкуторного звука являются:
- •15. По какой линии начинают определять нижнюю границу лёгкого слева?
23. Диагностическое значение изменения подвижности нижнего края легких.
Различают активную и пассивную подвижность нижнего легочного края.
Активная подвижность – это способность легочных краев менять свое положение в зависимости от фаз дыхания.
Пассивная подвижность – это способность легочных краев смещаться в зависимости от перемен положения тела.
Под величиной дыхательной подвижности (экскурсии) легочного края подразумевается расстояние между положениями края легкого при максимально глубоком вдохе и выдохе. Справа экскурсия нижнего края легкого определяется по срединно-ключичной, средней подмышечной и лопаточной, а слева – по средней подмышечной и лопаточной линиям.
Наибольшую дыхательную подвижность нижний край легкого имеет по средней подмышечной линии. На этой линии в норме нижний край легкого опускается вниз при глубоком вдохе на 4 см от того положения, которое он занимает при спокойном дыхании. При глубоком вдохе он поднимается на 4 см. Величина дыхательной экскурсии по этой линии составляет 8 см.
На уровне срединно-ключичной и лопаточной линий дыхательная экскурсия равна 4-6 см.
Подвижность нижнего края легких определяется следующим образом. Вначале перкуторно определяют нижнюю границу легких при обычной глубине дыхания и ее отмечают. Затем больному предлагают сделать глубокий вдох и задержать дыхание. После этого вновь определяют нижнюю границу легкого и отмечают ее точкой. Далее больной делает максимальный выдох и задерживает дыхание. При этом проводят перкуссию кверху до появления ясного легочного звука. На границе – делают третью отметку. Расстояние между второй и третьей точкой и составляет величину дыхательной экскурсии легочного края.
Уменьшение подвижности нижнего края легкого наблюдается при:
эмфиземе легких;
воспалительной инфильтрации легких;
наличии большого количества жидкости в плевральной полости;
сращении плевральных листков.
6. Вопросы для самоконтроля знаний. Задания для тестового контроля.
1. Смещение книзу нижней границы обоих легких наблюдается при:
1) пневмонии;
2) эмфиземе легких;
3) асците;
4) висцероптозе;
5) снижении тонуса мышц брюшного пресса.
Верно: А - 1, 2, 3. Б - 2, 4, 5. В - 3, 4, 5. Г - 2, 3, 4.
2. Смещение границы нижнего края обоих легких кверху наблюдается при:
1) увеличении печени;
2) асците;
3) пневмонии;
4) метеоризме;
5) двустороннем плевральном выпоте.
Верно: А - 2, 4, 5. Б - 1, 2, 4. В - 1, 3, 5. Г - 2, 3, 4. Д - все указанное.
3. Характеристиками тупого перкуторного звука являются:
1) громкий;
2) тихий;
3) короткий;
4) продолжительный;
5) высокий;
6) низкий.
Верно: А - 1, 3, 4. Б - 2, 4, 6. В - 2, 3, 5. Г - 1, 4, 6.
4. У здорового человека перкуторный тимпанический звук выявляется над областью:
1) пространства Траубе;
2) печени;
3) гортани;
4) легких;
5) кишечника.
Верно: А - 2, 4, 5. Б - 1, 3, 5. В - 3, 4, 5. Г - все ответы.
5. Расширение полей Кренига наблюдается при:
а) клапанном пневмотораксе;
б) туберкулезе легких;
в) эмфиземе легких;
г) верхнедолевой пневмонии;
д) приступе бронхиальной астмы.
6. В патологических условиях притупленный перкуторный звук над легкими выявляется при:
1) эмфиземе легких;
2) наличии жидкости в плевральной полости
3) опухоли легкого;
4) ателектазе;
5) большом невскрывшемся абсцессе легкого.
Верно: А - 1, 2, 3, 5. Б - 2, 3, 4, 5. В - 1, 2, 4, 5. Г - все указанное.
7. При перкуссии легких " металлический " звук выявляется при:
1) пневмотораксе;
2) пневмонии;
3) крупных гладкостенных кавернах;
4) раке легкого;
5) инфильтративном туберкулезе легких.
Верно: А - 1, 2. Б -1, 3. В - 2, 5. Г - 3, 4.
8. Притупленно-тимпанический звук при перкуссии легких выявляется при:
1) начальной стадии крупозной пневмонии;
2) стадии разрешения крупозной пневмонии;
3) эмфиземе легких;
4) компрессионном ателектазе;
5) пневмотораксе.
Верно: А - 1, 3, 5. Б - 1, 2, 3, 5. В - 1, 2, 4. Г - все указанное.
9. Укажите главные перкуторные звуки:
1) тупой;
2) притупленный;
3) ясный легочный;
4) тимпанический;
5) коробочный;
6) притупленно-тимпанический.
Верно: А - 1, 3, 4 . Б - 2, 3, 5, 6. В - 3, 4, 6. Г - все указанное.
10. Тимпанический перкуторный звук над легкими выявляется при:
1) выпотном плеврите;
2) спонтанном пневмотораксе;
3) опухоли плевры;
4) большой каверне легких;
5) пневмонии.
Верно: А - 1, 2, 3. Б - 2, 4, 5. В - 3, 5. Г - 2, 4. Д - 2, 3, 4, 5.
11. Притупление перкуторного звука над легкими характерно для всего
указанного, кроме:
1) уменьшения воздушности легкого;
2) ателектаза;
3) эмфиземы легких;
4) кровоизлияние в ткань легкого;
5) воздушной каверны легкого.
Верно: А - 1, 3. Б - 2, 4. В - 4, 5. Г - 3, 5. Д - 1, 4.
12. Условиями возникновения коробочного перкуторного звука над легкими являются:
1) снижение эластичности альвеолярных перегородок;
2) расширение альвеол;
3) плевральный выпот;
4) воздушная полость легкого, окруженная уплотненной легочной тканью;
5) повышение воздушности легких.
Верно: А - 1, 4, 5. Б - 1, 2, 5. В - 3, 4, 5. Г - все ответы.
13. У больного с бочкообразной грудной клеткой над легкими определяется следующий перкуторный звук: а) тимпанический; б) притупленный; в) притупленно-тимпанический; г) коробочный; д) металлический.
14. При эмфиземе легких определяется следующий перкуторный звук: а) тупой; б) тимпанический; в) коробочный; г) притупленно-тимпанический; д) звук треснувшего горшка. 15. Что выявляет перкуссия лёгких?
а) ясный лёгочный звук у здорового человека;
б) притупление перкуторного звука при уменьшении воздушности лёгочной ткани;
в) тупой перкуторный звук при наличии выпота в плевральной полости;
г) тимпанический перкуторный звук при синдроме лёгочного уплотнения;
д) коробочный перкуторный звук при увеличении воздушности лёгочной ткани.