МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

История медицинской этики. Медицинская эмблематика

Учебно-методическое пособие для студентов 1 курса медико-диагностического факультета высших медицинских учебных заведений

Гомель 2009

Составитель: Петрова Н.П.

Предназначено для проведения семинарских занятий на кафедре общественного здоровья и здравоохранения с целью получения знаний, умений и навыков по истории медицины по теме: «История медициной этики. Медицинская эмблематика». Соответствует учебному плану и типовой учебной программе по дисциплине «История медицины», утвержденной Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

Тема: история медициной этики. Медицинская эмблематика

2. Общее время занятий

Тема изучается в течение 2 часов. Семинарское занятие состоит из 3 частей. В первой части занятия проводится разбор и обсуждение основных вопросов темы. Во второй части проводится обсуждение студенческих работ по изучаемой теме (УИРС). В третьей части проводится тестовый контроль знаний и подведение итогов занятия.

3. МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ: знание основ медицинской этики поможет студентам понять, какие морально-этические и ценностно-правовые принципы лежат в основе современной этики.

4. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: познакомить с развитием этических принципов в различные исторические эпохи; медицинской эмблематикой.

5. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ: усвоить исторические принципы и модели медицинской этики; Клятву врача Республики Беларусь; медицинские эмблемы, их значение.

6. Требования к исходному уровню знаний Студент должен знать:

― основные исторические принципы и модели медицинской этики;

― историко-этические медицинские документы;

― Клятву врача Республики Беларусь;

― медицинскую эмблематику и медицинские праздники.

Студент должен уметь:

― различать основные виды медицинской эмблематики.

― использовать полученные знания при обучении на профильных кафедрах и для совершенствования своей профессиональной деятельности;

7. Контрольные вопросы по теме занятия

1. Медицинская этика, определение, аспекты, категории, проблемы.

2. Исторические медико-этические документы.

3. Исторические принципы и модели медицинской этики.

4. Клятва врача Республики Беларусь.

5. Медицинская эмблема, виды, история, значение.

6. Медицинские праздники, виды, значение.

8. Учебный материал

Во все времена к врачам относились с почтением. Ведь люди этой профессии приходят на помощь в самые критические моменты жизни человека, начиная с появления на свет и до предсмертного часа.

С древних времен врач считался человеком, выполняющим высоко моральное дело. Например, надпись на храме Асклепия в Акрополе гласит: «…он, как Бог, должен быть одинаковым спасителем рабов, бедняков, богатых людей и наследников престола и быть для всех братом, вот какую помощь он должен оказывать». В западных странах на протяжении достаточно долгого периода к больным было особое отношение. Ярким примером тому служит деятельность рыцарского ордена госпитальеров Светого Иоанна в Иерусалиме, основанного в конце XI века. В средние века при официальном посвящении в это братство каждый член ордена приносил древний обет: «Собратья Госпиталя должны служить нашим господам, больным, с усердием и преданностью, как если бы они были рабами своих господ».

Врачам нередко приходится принимать решения, связанные с жизнью, здоровьем, достоинством и правами людей. Ныне уже является аксиомой, что медицинская помощь не может быть полноценной, если самый высокопрофессиональный врач не обладает этическими качествами. Поэтому этика – принципы нравственности и основанные на их правила поведения – занимает в медицине особое место.

Этика – учение о моральных нормах и правилах, определяющих взаимоотношения людей в семье, обществе, быту и трудовой деятельности.

Медицинская этика ― совокупность норм поведения и морали медицинских работников. Слово «этика» произошло от греческого ethos ― обычай, нрав.

Медицинская этика рассматривает:

1. отношение к человеку с нарушенным состоянием здоровья или риском возникновения той или иной патологии;

2. изучает особенности развития и зависимость морального поведения медицинского работника от условий его практической деятельности;

3. определяет нормы поведения медицинского работника в быту, его культуру, физическую и моральную чистоплотность.

Наиболее полно и точно нормы поведения врача сформулированы Гиппократом более 20 веков тому назад. Высокий уровень нравственности и долга заключен в его словах: «В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного…». Выдающийся реформатор медицины Парацельс (1493-1541) также внес вклад в развитие врачебной этики «врач должен денно и нощно думать о своем больном»; «врач не смеет быть лицемером, мучителем, лжецом, легкомысленным, но должен быть справедливым человеком»; «сила врача – в его сердце…»; «величайшая основа лекарства – любовь». В письменных источниках Русского государства 9-11 веков также имеются сведения, определяющие нормы поведения врача. Петр 1 издал детальную регламентацию врачебной деятельности и поведения врача. Московский врач прошлого Ф.П.Гааз говорил о необходимости внимать нуждам людей, заботится о них, не боятся труда, помогая им советом и делом, словом, любить их, при чем, чем чаще проявлять эту любовь, тем сильнее она будет становиться. Большой вклад в развитие этики медицинского работника внесли представители отечественной медицинской науки XVIII-XIX вв.: Д. Самойлович, М. Мудров, Н.И. Пирогов, С.П. Боткин, В.М. Бехтерев. Передовые земские врачи создали понятие о врачебном долге.

Деонтология — учение о долге, основанное на принципе «соблюдения долга» (греч. deon - должное + logos). Термин «деонтология» введен английским философом И.Бентамом в начале XIX века для обозначения теории нравственности. До введения термина деонтология в философии действовал всеобщий нравственный закон И. Канта, согласно которому должны поступать все люди. Их поступки должны совпадать с действующим законодательством, и тогда они являются и законными, и моральными.

Медицинская деонтология ― наука о профессиональном поведении медицинского работника, т.е. выполнение этических норм медицинскими работниками при исполнении своих профессиональных обязанностей. Термин медицинской деонтологии ввел выдающийся российский хирург Н.Н.Петров.

Теоретической основой деонтологии является медицинская этика, деонтология, проявляясь в поступках медицинского персонала, представляет собой практическое применение медико-этических принципов.

Основные принципы, регламентирующие нравственный облик врача формировались и изменялись на протяжении столетий в зависимости от сложившихся в данном обществе политического строя, социально-экономических и классовых отношений, уровня культуры, национальных, религиозных традиций и т.д. Соответственно менялись и уточнялись требования, предъявляемые обществом в различные исторические эпохи к физическим, моральным и интеллектуальным качествам врача, его профессиональному мастерству.

Задолго до появления термина деонтология основные принципы, регламентирующие правила поведения врача и медицинского работника, содержались в индийском своде законов Ману, где перечислены правила поведения врача. Наиболее выдающимися сочинениями Древнего мира, в которых ставятся вопросы деонтологии, являются: «О природе жизни» китайского врача Хуан Ди Немцзиня; «Наука о жизни» древнеиндийского врача Сушруты; «Наставления», «О враче» Гиппократа. В древнеиндийском трактате по медицине «Чарака Самхита» проводится ряд требований к врачу: самоотверженность, скромность, постоянная забота об улучшении здоровья людей. Где также говориться, что врач должен обладать чистым, сострадательным сердцем, строго правдивым характером, спокойным темпераментом, отличаться величайшей умеренностью и целомудрием.

Ряд ценных советов дал Гиппократ. Он же фактически написал первую страницу летописи по деонтологии. Свое отношение к медицине он выразил в следующей мысли: «... и все, что ищется для мудрости, все это есть в медицине, а именно: презрение к деньгам, совестливость, скромность, простота в одежде, уважение, суждение, решительность, опрятность, изобилие мыслей, знание всего того, что необходимо для жизни».

Возникновение в разных странах массовых экологических движений, приверженность к ЗОЖ, представление более высоких требований к службам медицины и здравоохранения, лишь некоторые проявления медицинских тенденций. В этих условиях изменились и взаимоотношения между врачом, пациентом и родственниками, на которые влияет уровень образования населения и возрастающее внимание к правам человека, в частности к правам пациента. Весь этот комплекс обусловил дальнейшее развитие медицинской этики и появление интегрированной области знаний биомедицинской этики ― биоэтики. Этот термин был введен американским биологом В.В. Поттером в 1969 году. По его определению, биоэтика ― это соединение биологических знаний и человеческих ценностей.

Иными словами медицина конца XX века может манипулировать жизнью человека, управлять ей (например, генетически корректировать особенности человека, допускать донорство органов без согласия донора, уничтожать жизнь на эмбриональных стадиях, отказывать в лечении или прекращать медицинскую помощь безнадежному больному). Подобные возможности вступают в противоречие с установившимися моральными ценностями и принципами. В силу этого противоречия и формируется биоэтика как система знания о границах допустимого манипулирования жизнью и смертью человека.

Медицинская этика одинакова для врачей всех специальностей, медицинская же деонтология в каждой врачебной специальности имеет свою специфику.

В профессиональной медицинской этике исходным сле­дует считать принцип гуманизма.

Гуманизм — это воззрение, рассматривающее человека как высшую цен­ность, защищающее его свободу и всестороннее развитие. Несмотря на то, что сам термин «гуманизм» возникает лишь в эпоху Возрождения, идея гуманности (человеко­любие как добродетель, как определенная нравственная ценность) формируется уже в середине первого тысяче­летия до н. э., встречается в Библии, у Гомера, в древ­неиндийских, древнекитайских, древнегреческих философ­ских источниках VI—IV вв. до н. э. В этот исторический период врачи Древней Греции давали этическое обязательство — «Клятву» Гиппократа (460—377 гг. до н. э.). Идея гуманности заложена уже в знаменитом «золотом правиле нравственности»: поступай по отношению к другим так, как ты хотел бы, чтобы они поступали по отношению к тебе.

Идея гуманизма имеет у Гиппо­крата конкретные выражения: «В какой бы дом я ни во­шел, я войду туда для пользы больного... Я направлю режим больных к их выгоде... воздерживаясь от причине­ния всякого вреда и несправедливости...». К ярчайшим проявлениям гуманизма этики Гиппо­крата следует отнести заповеди о врачебной тайне и о без­условной ценности любой человеческой жизни.

Медицинский гуманизм в своем исходном значении утверждает человеческую жизнь в качестве высочайшей ценности, определяет ее защиту и помощь ей как основную социальную функцию медицины, которая должна выпол­нять эту свою задачу, руководствуясь научными знаниями и профессиональным мастерством.

Замечательным подтверждением этой истины явилась организация в 1981 г. движения «Врачи мира за предотвра­щение ядерной войны». В движении врачей планеты про­тив угрозы ядерной войны в широчайших исторических масштабах проявился нравственный принцип заповеди ме­дицины о ценности человеческой жизни, заповеди, являю­щейся подлинным началом профессиональной медицинской этики.

Медицинская этика требует уважать страдания чело­века, даже если речь идет о плененном враге, что отражено в Международной конвенции Красного Креста об отноше­нии к военнопленным (1929 г.).

Основа и содержание принципа медицинского гуманизма в современных условиях раскрывается через этическое от­ношение врача, каждого медицинского работника к боли, страданиям, болезням и здоровью человека, к открытости, незащищенности в условиях врачевания внутреннего мира, частной жизни пациента.

Основными задачами медицинской деонтологии являются:

1) изучение принципов поведения медицинского персонала, направленных на максимальное повышение эффективности лечения;

2) исключение неблагоприятных факторов в медицинской деятельности;

3) изучение системы взаимоотношений, которые устанавливаются между персоналом и больным;

4) устранение вредных последствий неполноценной медицинской работы.

Основные аспекты медицинской деонтологии:

― врач и общество;

― врач и больной;

― взаимоотношения между врачами, медицинским персоналом;

― врачебная тайна;

― врачебные ошибки;

― этическая оценка эксперимента.

На медицинского работника возложен огромный общественный долг ― забота о сохранении здоровья людей и излечение заболевших, ему доверено самое дорогое – здоровье и жизнь людей. Врач является членом общества, и он должен в своих поступках руководствоваться теми же самыми принципами, что и другие члены этого общества. Медицинскую деонтологию нельзя рассматривать в отрыве от отношения общества к медикам.

Любовь врача к человеку — это бой за больного, использование всех средств и возможностей, неустанные мысли о нем и поиски выхода, это мобилизация всех сил и даже работа сверх всяких сил и возмож­ней. Конечно, эта деятельность должна быть подкреплена компетентностью, опытом, основываться на обширных и точных профессиональных знаниях и умениях.

Из истории медицины известно, что еще в 3 веке до н.э. в сочинении индийского народного эпоса «Аюрведа» («Книга жизни») нашли отражение вопросы отношения врача к больному и взаимоотношений между врачами. О личности врача здесь сказано, что он должен быть скромным в жизни и в поведении, не выставлять на показ свои знания и не подчеркивать, что другие знают меньше тебя.

Медицинская этика требует конкретности в отношениях между всеми членами коллектива, невзирая на чины и звания. Почтительное обращение к коллегам, так же как и белый цвет медицинского халата, подчеркивает чистоту и высокий смысл профессии. Особенно строго этого принципа нужно придерживаться, если общение происходит в присутствии больного. Врач в глазах пациента не должен ставить под сомнение профессионализм коллеги. Ситуацию с коллегой необходимо обсудить очно и наедине.

Уважительно врачи должны относятся к среднему и младшему медицинскому персоналу. Современная медсестра – высококвалифицированный работник, знающий и умеющий очень много. Она первый помощник врача, без которого лечебный процесс невозможен. Уважительные отношения с медсестрами особенно молодому специалисту позволяют многому научиться и избежать массы ошибок.

Согласно принципам деонтологии в отношении к больному медицинский работник должен проявить максимум внимания и приложить все свои знания, чтобы восстановить здоровье или принести облегчение больному в его страданиях; сообщить больному лишь те сведения о его здоровье, которые могут пойти на пользу.

Врачебная тайна — одно из основных понятий медицин­ской этики. Социальное и врачебное отношение к профессиональной тайне развивалось исторически. Ни одно деонтологическое понятие не претерпело столько влияний, как врачебная тайна.

С древнейших времен известно существование поло­жений о врачебной тайне, которые были довольно ши­роко представлены в известной клятве Гип­пократа: «Чтобы при лечении, а также без лечения - я ни увидел и ни услышал касательно жизни людей из того, что не следует разгла­шать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной», а также в задолго предшествовавших ей клятвах жрецов.

Во время своей деятельности врач получает большую информацию, распространение которой может вызвать много беспокойств, неприятностей и даже быть причиной серьезной опасности для самого больного или для его семьи.

Каждый врач, каждый медицин­ский работник должен сознавать себя носителем священ­ной традиции недопустимости разглашения профессиональ­ной тайны.

Под врачебной тайной понимают следующее:

― сведения о больном, полученные медицинским работником от больного или в процессе лечения, не подлежат разглашению;

― сведения о больном, которые медицинский работник не должен сообщать ему (неблагоприятный исход болезни, диагноз, наносящий психологическую травму больному и т.д.).

Целью сохранения профессиональной тайны является предотвращение возможного причинения больному морального или материального ущерба. При обращении за медицинской помощью и её получении, пациент имеет право на сохранение врачебной тайны. Врачебная тайна должна быть сохранена в любом случае - идёт речь о СПИДе или о каком-либо другом заболевании. Разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей запрещено.

Гражданину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений. С согласия пациента или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований и т.д.

Если в древности и даже в более близкие к нам времена соблюдение врачебной тайны было абсолютным по отношению ко всему, что делалось известным врачу, то в настоящее время моральные и правовые отклонения от соблюдения правил врачебной тайны умножились. Деонтоло­гия и врачебное право констатируют ограничения этой тайны, вызванные общественной необходимостью.

Представление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина допускается:

― в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю:

― при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

― по запросу органов дознания и следствия, прокуратуры и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством;

― в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет ― для информирования его родителей;

― при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных мер.

Лица, которым в установленном порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, несут за разглашение врачебной тайны дисциплинарную, административную или уголовную ответственность.

Врачебные ошибки.

Образцом отношения врача к своим профессиональ­ным ошибкам следует считать Н. И. Пирогова, который писал «Я ... хочу посредством признания и оценки соб­ственных ошибок предостеречь молодых медиков от по­вторения их... Только таким образом я думаю возместить недостаток своего опыта и возбудить у своих слушателей любовь к истине».

Врачебные ошибки делятся на четыре группы:

— диагностические ошибки – не распознание или ошибочный диагноз болезни;

— тактические ошибки – неправильные показания к операции, ошибочная тактика лечения;

— технические ошибки – неправильное использование медицинской техники, необоснованное использование медицинских средств;

— деонтологические ошибки (ятрогения).

Первое требование — признание ошибок в диагностике, так как это является вопросом с большой моральной нагрузкой. Врач, от которого зависит судьба больного, особенно врач, который формирует других врачей, должен говорить всегда только правду, утверждал Н. И. Пирогов. Во-вторых, как говорил Ж. Л. Петит, ошибки, если их скрывают, могут перейти в преступления. Мы чаще и больше учимся на ошибках, чем на успехах. Хорошим врачом является тот, кто ошибается редко, говорит Гиппок­рат, но превосходным — тот, кто признается в ошибке.

Другое требование в связи с преодолением ошибок, в особенности в диагностической сфере, — это постоянное раз­витие клинического чувства врача, особенно в наши дни, когда и медицина, приобретая в техническом смысле, риску­ет потерять в гуманности. Клиническое чувство, определя­емое как способность полно и правильно оценить болезнен­ное состояние, подразумевает теоретическую подготовку, практический опыт, адекватные суждения, пользование тех­никой без преклонения перед ней и наличие этико-психологических связей с больным.

Вменяемыми в вину врачу диагностическими ошибками считаются:

—не проведение тщательного обследования больного;

— не использование дополнительных методов для установления диагноза;

— отказ от консультирования с другими специалистами по личной инициативе или по просьбе семьи и т. п.

Вменяемыми в вину терапевтическими ошибками считаются:

— вмешательство с ошибочным диагнозом; незнание свойств лекарства;

— не взятие согласия больного после оголиб каКсТ0Г0 информирования;

— не наблюдение за ходом лечения и др.

Ограничение вменяемых от не вменяемых в вину врачу шибок должно проводиться путем конкретного анализа условия его работы. Всегда ставится вопрос: существовали ли необходимые условия для того, чтобы диагноз был точно установлен, и сделал ли врач все возможное в соответствии с данными условиями? Только на этой основе будут сделаны самые правильные выводы юридического и деонтологического характера.

При недостаточной оценке клинических или лаборатор­ных данных или при их ошибочной интерпретации врач может поставить ошибочный диагноз. Таким образом, незна­ние симптоматологии, нерешительность, неуверенность в себе, боязнь ответственности, небрежность, поверхностность или торопливость включаются в сферу этической оценки врачебной деятельности.

Ятрогения (греч. yatros - врач и genia - возникаю) — болезнь, вызванная нежелательными или неблагоприятными последствиями медицинских вмешательств и приводящая к различным нарушениям функций организма, ограничениям привычной деятельности, к инвалидности или смерти. Издавна врачи знают, что неумелое обращение со словом или назначение каких-то лекарств может нанести вред пациенту. Термин «ятрогения» получил широкую известность в медицине благодаря статье «Врач как причина душевных болезней» (1925, О.Бумке).

Клинический эксперимент – важнейший источник новых знаний. В настоящее время его проведение регламентируют многочисленные юридические и этические нормы, защищающие жизнь, здоровье и права добровольцев. Принудительные клинические опыты повсеместно признаны противозаконными и безнравственными.

В истории так было не всегда. Медицина стала наукой, причем довольно с большим опозда­нием по сравнению с другими точными науками, только тогда, когда признала необходимость быть эксперименталь­ной медициной. Еще в 1847 г. молодой К. Бернар открыл семестр на парижском медицинском факультете изречением: «Научная медицина, курс которой я обязан прочесть, не существует». Только после того, как медицина, по словам И. П. Павлова, прошла через пламя экспериментов, она превратилась в то, чем является сегодня, т. е. в научную медицину.

Законы Птолемеев и врачебная этика двухтысячелетней давности позволили медикам древней Александрии использовать для опытов преступников, осужденных на смерть. Самый яркий и страшный пример врачебных преступлений – эксперименты врачей-нацистов. Материалом для их опытов были заключенные концентрационных лагерей и пациенты немецких больниц. Тогда же был издан так называемый Нюрнберг­ский кодекс, признающий право на эксперимент и одновре­менно формулирующий правила его осуществления. Но и после выхода в свет этого кодекса, к сожалению, не перестали проводиться эксперименты на людях, которые вызывают критику с точки зрения этики и гуманности. В 1949 г., например, в США испытывались разные антималя­рийные препараты на 700 заключенных, из которых 4 умерли. В результате была принята так называемая Хельсинская декларация, изданная в 1964 г. В ней был расширен и уточнен Нюрнбергский кодекс.

Контролируемые исследования во многих случаях помогли ускоренному выяснению действен­ности профилактических и лечебных методов и их быстрей­шему введению в широкую практику. В качестве примера можно привести работы о воздействии вакцинации на поли­омиелит или подтверждение действенности стрептомицина на туберкулезные поражения у человека, полученное в начале 50-х годов.

Исследования, в которых соблюдался принцип контрольной группы, очень часто выявляли отсутствие, а иногда даже и вредность многих новых лечебных методов, имевших субъективно положительную оценку. В качестве примера можно привести объективную оценку неэффектив­ности перевязки при грудной жабе. Многие больные могли бы избежать ненужного операцион­ного риска (были описаны и смертельные исходы), если бы до этого были проведены контрольные исследования. Дру­гим, еще более убедительным, примером может служить метод лечения язвы желудка охлаждением (замораживани­ем). Этот метод был введен в практику в 1962 г. Однако контрольное клиническое исследование, которое было проведено позже и в котором приняло участие 5 медицинских учреждений, оказало, что метод не представляет никакой ценности и даже вреден, ибо замораживание язвы может привести к некрозу стенки желудка.

Из всех приводимых аргументов за клинический экспери­мент и против него, прежде всего вытекает необходимость выяснения принципиального вопроса, а именно: оправдан ли, справедлив ли эксперимент, проводимый на человеке? Ответ на этот вопрос с учетом и того печального опыта, который был указан выше, однозначен. Необходимость проведения эксперимента на человеке не подлежит сомнению и призна­ется всеми. Медицина не может идти вперед без этого. Эксперименты, проводимые на людях, помогают разработке более действенных профилактических и лечебных методов для человека будущего. Разумеется, много ценного приносят и эксперименты на животных,— с этого всегда следует начинать. Но окончательная проверка предлагаемых методов может быть сделана лишь наблюдением на человеке. Таким образом, вопрос не в том, проводить ли эксперимент, а как его проводить, т. е. как при эксперименте получить наиболь­шую информацию и соблюсти при этом этические нормы.

Общество тоже не может отказаться от возможности проведения клинических экспериментов. В противном случае это означало бы торможение развития медицинской науки, что, в конечном счете, никому не принес­ло бы пользы и в первую очередь не принесло бы пользы здоровью населения. Но, с другой стороны, общество должно сделать все для того, чтобы не происходили случаи злоупотребления доверием больных к врачам и чтобы последние не использовали их в непродуман­ных экспериментах, противоречащих принципам медицин­ской этики, примеры которых были приведены выше.

Основные проблемы медицинской этики:

1. Взаимоотношения врача со здоровым и больным и родственниками.

2. Права на информацию.

3. Право на смерть. Эвтаназия.

4. Трансплантация органов.

5. Этические проблемы генетики и генной инженерии и т.д.

Врач должен заранее позаботиться о том, что­бы его информация для членов семьи больного была яс­ной, четкой, понятной, не превышала допустимых пределов и оказалась достаточно аргументированной. На родных сильно влияет убежденность врача, его личность и репу­тация, аргументация тех или иных предложений или дей­ствий, наконец, культура всей врачебной беседы.

Эвтаназия одна из этических проблем медицины. Термин «Эвтаназия» происходит от греческих слов «evos» -«хорошо», и thanatos - «смерть», означая буквально «добрая», «хорошая» смерть, так греки называли почетную смерть за отечество. В современном понимании, данный термин означает сознательное действие или отказ от действий, приводящие к скорой и безболезненной (не всегда) смерти безнадежно больного человека, с целью прекращения не купируемой боли и страданий.

Классификация эвтаназии:

a) пассивная – случаи, когда смерть пациента наступает в результате прекращения врачебных мер по продлению жизни;

в) активная – случаи, когда применяют специальные средства, приводящие к смертельному исходу.

Различают также добровольную эвтаназию – по требованию самого больного и принудительную, которая осуществляется по настоянию родственников, общества или государственных учреждений. Аморальность последней не приемлют ни врачи, ни общество, ни закон. А допустимость добровольной эвтаназии является предметом ожесточенных споров. Врачи, как и все современное общество, разделились на сторонников и противников эвтаназии.

Допустимость добровольной эвтаназии является предметом ожесточенных споров.

Проблема эвтаназии стала острой в 20 столетии в связи с прогрессом медицины. Появились возможности поддерживать жизнь неизлечимых больных при помощи аппаратов искусственного дыхания, кровообращения, искусственной почки, лекарств.

С конца 19 века внимание медиков, юристов и философов привлекли моральные проблемы, связанные с пересадкой органов.

Упоминания о трансплантации некоторых органов и тканей встречаются в греческой мифологии, христианских легендах (например, легенда о Косьме и Дамиане), народных сказаниях раннего средневековья. Существует предание, что китайский хирург Хуа Ту (2 в. н. э.) удалял пораженные внутренние органы и на их место пересаживал здоровые.

Современные медицинские технологии позволяют пересаживать больным различные органы: почку, сердце, легкое, костный мозг. Их изымают из трупов людей, получивших смертельные травмы. После получения смертельной травмы донора доставляют в больницу, констатируют смерть и тут же забирают необходимый материал для пересадки. Это порождает неразрешимую этическую проблему – необходимость смерти одного для спасения другого. Встает проблема: проводить ему реанимационные мероприятия или нет?; по каким критериям констатировать смерть донора?.

Благодаря операциям по пересадке органов в разных странах спасены тысячи людей. С одной стороны перед человечеством открылась чрезвычайно перспективная возможность лечения больных, ранее считавшихся обреченными, но с другой стороны, возник целый спектр этических проблемных вопросов. Например, морально ли тратить средства на трансплантацию? Пересадки органов ― это дорогостоящие операции, которые потребляют значительные ресурсы здравоохранения. Морально ли получить органы от живых людей? Ведь пересадка органов от живого донора сопряжена с серьезным риском для последнего. Во-первых, это риск, связанный с ведением самой хирургической операции, которая всегда весьма травматична для человека. Во-вторых, лишившись одного из парных органов или части органа, донор становится более уязвим. Нарушается основополагающий гиппократовский принцип медиков ― «не навреди».

Использование трупа человека в качестве источника органов для пересадки вызывает также целый спектр моральных проблем. Все мировые религии запрещают нанесение повреждений телу умершего человека, предписывают бережливое и почтительное отношение к нему, и любой акт действий над ним является предосудительным поступком, оскорбляющим память человека.

Как справедливо распределить дефицитные ресурсы для трансплантации? Следует ли «отдавать» полученный орган лицам с асоциальным поведением (например, людям, страдающим наркоманией)? Будет ли справедливо лечить инвалидов, в то время как в листе ожидания находятся сотни детей, молодых трудоспособных людей? Конституция Республики Беларусь полагает охрану здоровья и медицинскую помощь в качестве неотъемлемого права каждого гражданина. Поэтому в распределении органов трансплантологи руководствуются следующими критериями: степенью совместимости пары донор-реципиент; экстремальностью ситуации; длительностью нахождения в «листе ожидания». Важно, чтобы все это достаточно реализовывалось на практике. Выбор реципиентов ― это всегда этический поступок.

Этические проблемы генетики и генной инженерии.

Генетика (греч. genetica – относящийся к происхождению) - наука о наследственности, изменчивости организмов и методах управления ими. Этот термин предложил Уильям Бейтсон (1861-1926) в 1906 году. Ген ( греч. genos – род, происхождение) - является элементарной единицей наследственности. Был введен в 1909 году датским ученым В.Иоганнсеном). Перестройку гена называют мутацией (лат. mutation – изменчивость).

Чешский естествоиспытатель Грегор Мендель (1822 – 1884) – стал основоположником генетики. Мендель установил законы наследственности.

Задачами генетики являются:

— изучение структуры единиц наследственности (генов);

— анализ механизма функционирования генов;

— реализация генетической информации (в частности, для увеличения производительности животноводства и сельхоз-структур);

— анализ функционирования генов на разных этапах развития организма.

Таким образом, генетика изучает два фундаментальных свойства живых систем - наследственность и изменчивость.

Потрясающие достижения генетики позволили выйти на молекулярный уровень познания генетических структур организма, и наследования, вскрыть сущность многих серьезных болезней человека, вплотную подойти к генной терапии.

Клиническая генетика - одно из важнейших направлений современной медицины, приобретающих реальное профилактическое значение. Выяснилось, что множество хронических болезней человека есть проявление генетического груза, риск их развития может быть предсказан задолго до рождения ребенка на свет, и уже появились практические возможности снизить давление этого груза.

Стремительные успехи в расшифровке генома человека значительно расширили диапазон исследований по выявлению генетической предрасположенности к выполнению мышечной деятельности различного характера и длительности. Одним из наиболее важных для спорта практических достижений молекулярной генетики является разработка методов ДНК-диагностики, позволяющих выявлять участки ДНК, ответственные за генетическую детерминацию определенных метаболических и функциональных признаков, и среди них - за развитие двигательной функции человека

Сегодня исследователи генома человека говорят о блестящих перспективах генной диагностики и терапии. Тем не менее, не имея опыта отрицательных последствий, они все же признают степень риска своей деятельности. Профессор Жан Доссе, лауреат Нобелевской премии по физиологии и медицине (1980 г.), констатирует: «В области генетики человека неразумное использование новых технологий может привести к катастрофическим последствиям». Ученые-генетики, философы, политики, социологи встают перед необходимостью решения целого комплекса реальных этических проблем генных технологий. Может ли человек (ученый, исследователь-генетик, политик) стать соавтором биологической эволюции? Может ли и должна ли реальность биогенетического неравенства (способности, здоровье) стать основанием социального неравенства? Может ли наука изменить принципы демократического управления обществом? Может ли государство и общество регулировать процесс научных исследований, и если "да", то "как"? Должно ли генетическое обследование стать доступным каждому и охватывать всю популяцию? Должно ли генетическое тестирование стать обязательным? Должно ли оно стать обязательным для людей, вступающих в брак или при беременности? Можно ли рассматривать генетическую диагностику основанием для аборта (прерывания беременности)? Этично ли сообщать человеку об имеющейся у него предрасположенности к тому или иному заболеванию? Особенно, если медицина не может еще предотвратить его развитие? Допустимо ли, чтобы данные генетического обследования ("генный паспорт") были использованы страховыми компаниями и работодателями? Этично ли создание "запасных частей" для рынка органов, тканей, генов с использованием внутриутробных зародышей? Допустимы ли подобные процедуры с эмбриональным материалом вообще? Может ли геном стать критерием оценки личности? Как гарантировать и обеспечить конфиденциальность материалов генетического тестирования? Должна ли информация о результатах генетического обследования быть доведена до всех членов семьи? Должны ли люди знать свое генетическое будущее? Вправе ли они выбирать - знать или не знать? Можно ли информировать их об этом в принудительном порядке? Может ли генетическое тестирование населения стать основанием классификации групп населения и основанием для властей ограничения свобод "неблагополучных" людей? Ограничится ли наука расшифровкой патологических генов или пойдет дальше, к поиску генов, ответственных за поведение человека? Можно ли улучшить или "гармонизировать" человека и род человеческий путем избирательного скрещивания определенных индивидуумов? Эти вопросы составляют суть этической проблематики генных технологий. Они тесно связаны между собой, и каждый из них является не произвольной конструкцией изобретательного человеческого ума, но естественным следствием уже существующей научной практики.

Генная инженерия - экспериментальная наука. Это совокупность методов, позволяющих посредством операций (в пробирке, вне организма), переносить генетическую информацию из одного организма в другой. Цель генной инженерии в получении клеток (в первую очередь бактериальных), способных в промышленных масштабах нарабатывать некоторые “человеческие” белки; в возможности преодолевать межвидовые барьеры и передавать отдельные наследственные признаки.

Формальной датой рождения генной инженерии считают 1972 год. В этот год группа исследователей во главе с американским биохимиком Полом Бергом, работавшим в Стэнфордском университете, что неподалеку от Сан-Франциско в Калифорнии, сообщила о создании вне организма первой рекомбинантной ДНК. Ее еще называют гибридной, т.к. она состоит из ДНК-фрагментов различных организмов. Первая рекомбинантная молекула ДНК состояла из фрагментов кишечной палочки, группы генов самой этой бактерии и полной ДНК вируса SV40, вызывающего развитие опухолей у обезьяны. Такая рекомбинантная структура теоретически могла обладать функциональной активностью в клетках, как кишечной палочки, так и обезьяны. Она могла как челнок “ходить” между бактерией и животным. За эту работу Полу Бергу в 1980 году присуждена Нобелевская премия. Основные методы генной инженерии были разработаны в начале 70-х годов прошлого (XX) века. Их суть заключается во введении в организм нового гена.

Таким образом, генная инженерия нацелена на создание организмов с новыми комбинациями наследственных свойств путем конструирования функционально-активных генетических структур в форме рекомбинантных ДНК из фрагментов геномов разных организмов, которые вводились в клетку.

Достижения генетики и химии нуклеиновых кислот позволили разработать методологию генной инженерии:

-открытие явления рестрикции- модификации ДНК и выделение ферментов рестриктаз для получения специфических ферментов;

-создание методов химического и ферментативного синтеза генов;

-выявление векторных молекул ДНК, способных перенести в клетку чужеродную ДНК и обеспечить там экспрессию соответствующих генов;

- разработка методов трансформации у различных организмов и отбор клонов, несущих рекомбинантные ДНК.

Методами генетической инженерии удалось получить интерферон и инсулин. Объектом биотехнологии выступает сегодня не только отдельный ген, но и клетка в целом.

Это позволяет получать совершенно новые организмы, не существовавшие в природе. Но при этом возникает опасность, что искусственно созданные организмы могут вызвать непредсказуемые и необратимые последствия для всего живого на Земле, в том числе, и для человека.

Генная и клеточная инженерия обратили внимание человечества на необходимость общественного контроля за всем, что происходит в науке.

До сих пор страны - участницы ЕС не определились с перспективами генетических технологий в сельском хозяйстве и пищевой промышленности. По мнению французского микробиолога Жана-Поля Прюнье, "с помощью манипуляции молекулами и прививок одному растению клеток другого, в том числе искусственно выращенного, можно получать самые разнообразные плодоовощи, злаковые и корнеплоды. Причем высокоурожайные, почти невосприимчивые к болезням, вредителям, к недостатку воды и света или засухе". Однако многие ученые установили, что потребление генетических продуктов ведет к необратимым изменениям в организме людей и животных.

Разнообразные социально-этические проблемы возникающие в обществе в связи с развитием генетики, вращаются в основном в плоскости вопросов, допустимо ли использование возможностей генетики человека для совершенствования его соматического и психического здоровья, способностей и если—да, то при каких условиях в какой степени, не приведет ли этот путь вмешательства в природу человека к нарушению его здоровья, к нежелательным последствиям морально-психологического плана, к вредным или опасным социальным последствиям. Уже в 30-е годы, когда генетика человека только зарождалась, открытые генетикой и рекомендованные для животноводства и растениеводства сравнительно простые пути улучшения качеств биологического вида путем направ­ленного скрещивания особей были взяты на вооружение реакционными и фашистскими режимами для оправдания геноцида и осуществления расистских евгенических меропри­ятий (евгеника (от греч. evgenek — «хорошего рода», «породистый») — форма социальной философии, учение о наследственном здоровье человека, а также о путях улучшения его наследственных свойств). В современной науке многие проблемы евгеники, особенно борьба с наследственными заболеваниями, решаются в рамках генетики человека. В связи с быстрым развитием генетики евгеника как самостоятельная наука утратила свой смысл. Понятие "евгеника" ввел в 1883 г. пионер математической статистики Фрэнсис Гальтон (1822-1911), применив идею отбора своего кузена Дарвина к человеку.

Сегодня биология и генетика развития осуществили развития организма из соматической клетки организма, создали организм-двойник. Это рождает круг новых проблем морального и юридического характера. Еще не осознана обществом опасность на­воднения среды синтезированными химическими вещества­ми.

В последнее десятилетие генетика все активнее вторгается в практику здравоохранения, в повседневную жизнь человека. Поэтому определенными генетическими знаниями должен владеть каждый врач любой специальности.

Активное развитие генетической инженерии будет спо­собствовать решению важных медицинских, народнохозяй­ственных задач. Естественно, что генно-инженерные пробле­мы продолжают волновать научную общественность.

Любая проблема медицинской этики рассматривается исходя из основополагающих принципов:

• автономности;

• информированности пациента (родителей) о состоянии его здоровья и необходимости получения согласия на медицинские вмешательства;

• конфиденциальности;

• безопасности для пациента;

• уважения достоинства и ценности жизни каждого пациента;

• социальной справедливости.

Под автономией понимается форма личной свободы, при которой индивид совершает поступки в соответствии со свободно выбранным им решением.

Очень важным в современном здравоохранении является соблюдения принципа информированного добровольного согласия. Этот принцип означает, что медицинский работник должен максимально полно информировать больного и дать ему оптимальные советы. Только после этого больной должен сам выбрать свои действия. Предоставление не полной информации не допускается.

Конфиденциальность - норма этики и права, запрещающая медицинским работникам разглашать определенную информацию. В том или другом виде норма конфиденциальности имеется в многочисленных кодексах профессиональной этики медицинских работников, юристов, психологов, журналистов и т.д. Данная норма распространяется на всех лиц, которые в силу своего служебного или профессионального положения стали обладателями указанной информации.

Первейшая обязанность каждого медицинского работника не причинение вреда, ущерба здоровью пациента. Пренебрежение этой обязанностью в зависимости от ущерба здоровью больного может стать основанием для привлечения медицинского работника к судебной ответственности.

Уважение человеческого достоинства пациента обязанность каждого врача. В общении с больным врачу не следует забывать о следующих правилах:

- всегда внимательно выслушать пациента, задавая ему вопрос;

- всегда обязательно дождаться ответа;

- излагать свои мысли ясно, просто, доходчиво.

Проявлять высокомерия, пренебрежительное или унизительное обращение с пациентом не допустимо.

В современных условиях особенно важен принцип социальной справедливости, который означает обязанность предоставления и равнодоступность медицинской помощи.

Категории медицинской этики:

1. Равенство и справедливость.

2. Благо и добро.

3. Профессиональный долг.

4. Ответственность.

5. Честь, достоинство, совесть.

Принципы и категории этики — это ее теоретический аппарат. В то же время они имеют норма­тивно-оценочное содержание. Иными словами, принципы и категории морали следует рассматривать с двух точек зре­ния: в нормативно-оценочном плане — как ценности и в теоретическом плане — как основополагающие понятия этической науки. Если мы, допустим, рассматриваем им­перативную силу (приоритетную роль) сознания мораль­ного долга в сравнении с другими мотивами поведения личности в какой-то определенной жизненной ситуации, то понимаем «долг» преимущественно как нравственную цен­ность. Если же мы, рассматривая отношения личности и общества, приходим к выводу, что свобода личности (нрав­ственная свобода) закономерно выступает как следствие (нередко — как подчинение) моральному долгу, то пони­маем «долг» преимущественно как этическую категорию.

В современном обществе медицинский гуманизм возводится на бо­лее высокий уровень, в чем мы еще убедимся при рассмот­рении профессиональной морали врачей с позиций кате­горий — равенства и справед­ливости.

Медицинская эти­ка требует видеть в больном прежде всего больного, уста­навливая известное равенство всех людей перед лицом болезни и смерти. Нравственное чувство людей особенно чутко реагирует на неравенство распределения «медицин­ских услуг» в обществе.

Никто из медиков не вправе забывать, что в стационаре и в поли­клинике (диспансере) они всегда имеют дело с массой больных, значительная часть работы с каждым из которых (лечение каждого) осуществляется на глазах у окружаю­щих. Образно говоря, первый этический экзамен перед своими пациентами каждый медик сдает по предмету «ра­венство». Прием кого-то из больных в обход очереди (без медицинских на то показаний) является многократным моральным злом: проявлением неуважения ко многим людям одновременно, пренебрежением к состоянию больных, циничной, вызы­вающей демонстрацией медиками аморального поведения.

В то же время медицинская этика не может оставить без внимания и вопросы, касающиеся «этики пациента». Этичной будет такая позиция пациента, когда он с пони­манием отнесется к любому случаю справедливого нерав­ного внимания, которое врач уделяет некоторым больным в силу естественных различий течения болезней у них.

Каково же содержание в рамках медицин­ской этики таких уже собственно морально-этических кате­горий как «благо» и «добро»? Эти категории близки по смыслу, но не тождественны.

В медицинской практике, прежде всего следует обра­тить внимание на такие проявления блага, как жизнь и здоровье. Когда мы эти высочайшие проявления блага делаем предметом социального, морального отношения, мы говорим о них как о ценностях. В своей профессиональной деятельности медик имеет дело с бесчисленными конкрет­ными проявлениями блага. Улучшение состояния больно­го, случайное совпадение способствующих успеху лечения обстоятельств, неосведомленность значительной части больных относительно прогноза их заболе­вания — все это есть благо. Как видим, категория «блага» тяготеет к отражению объективного положения вещей с точки зрения их соответствия установкам, ожиданиям человека (больного, врача). Добро (как и зло) есть самое общее моральное понятие. Даже когда действия чело­века не увенчаются в силу каких-то внешних обстоятельств практическим успехом, сам по себе правильно сделанный им моральный выбор позволяет говорить о данном челове­ке, что он не изменил себе как человек, так как стремился сделать добро.

В об­щем виде модель морального выбора в медицине вырабо­тана с момента возникновения профессиональной этики: благо больного — приоритетнейшая цель профессиональной деятельности врача. В медицинской практике больной в известном смысле олицетворяет категорию «бла­га», а врач (медик)—категорию «добра».

Категория «долг» наи­более непосредственно отражает единство общественного и личного в понятиях морали.

В нашем сегодняшнем понимании категория «долг» во врачебной этике раскрывается как профессиональный долг медиков перед больным, как их долг перед своей профес­сией и перед обществом.

В представлении больного образцовый врач — это чело­век долга, для которого оказание помощи больному не только должностная обязанность, но подлинно моральное деяние. Истинный врач всегда преодолеет те привходящие обстоятельства (эгоистические или корыстные соблазны), которые могут затруднить выполнение им врачебного дол­га. Об этом свидетельствуют бессмертные строки «Клятвы Гиппократа»: «В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далек от всего намеренного, неправедного и пагубного...».

Верность профессио­нальному долгу требует и мудрости, и своего рода мораль­ной стойкости, моральной закаленности. В этом случае, говоря о мудрости, мы имеем в виду меру развития, зре­лости разума врача, осознания им коллективного нравственно-этического опыта коллег, а главное — способность делать разумные выводы не только из собственных успехов, но и из ошибок. Под моральной стойкостью следует понимать и приобретение врачом своеобразного нравствен­но-этического опыта в преодолении различного рода иску­шений. Например, если врач лечит больного, занимающего высокое общественное положение, имеющего большой об­щественный авторитет, то профессиональный долг должен подсказать ему выбор линии достойного поведения, позво­ляющего не принизить своего профессионального и лич­ного авторитета.

Этика вслед за категорией «долг» рас­сматривает категорию «ответственность». От­ветственность есть конкретная мера долга. Общепризнанным считается, что ответственность ме­диков в их деле огромна. Это, вероятно, самое распростра­ненное моральное суждение о медицинской работе. У от­дельных людей порой складывается гипертрофированное представление об ответственности медицинских работников. Сознавая свою профес­сиональную ответственность, медицинский работник от во­проса «Что должно?» переходит к вопросу «Что и как де­лать?».

Сознание, чувство ответственности — это в некотором смысле состояние, личностное качество меди­ка, напряжение сил его духа, задающих направление воле­вым решениям. Ответственность — не­сомненно важнейшее моральное качество медика, именно сознание, чувство Ответственности питает его профессиона­лизм в целом, это «гормон роста» самой его личности. Нравственная энергия профессиональной ответственности медицинского работника концентрируется затем во мно­жестве конкретных деонтологических императивов, напри­мер, таких: ни при каких обстоятельствах не нару­шать обещание, данное больному, в отношении с больными врачу запрещены антипатия, раздражения, обида, спешка, нетерпеливость, забывчивость.

Труд медицинских работников сопряжен с огромной ответственностью, но она же и объяс­няет привлекательность медицинской профессии. Человека влечет к врачеванию простор для развития его личности. Ответственное или безответственное отношение специа­листа к своему делу определяет «заслуги» или «вину» как явления морального порядка.

Следует сказать и о том, что понятие профессиональ­ной ответственности в медицине имеет также юридический смысл. Моральная ответственность, конечно, «перекрыва­ет» юридическую, юридическая же по-своему «возвыша­ется» над моральной. В юридических законах отражены отношения врачей и больных, врачей и общества, которые имеют особенно глубокое социальное содержание. Наряду с деонтологическим самовоспитанием врач обязан зани­маться юридическим самообразованием.

Процесс самовоспитания немыслим без оценки челове­ком своей личности в целом. Нравственное самосознание при этом может быть выражено следующими понятиями (категориями): честь, достоинство, совесть.

Понятие «чести» отражает оценку личности обществом, поскольку она принадлежит к определен­ной социальной группе («рабочая честь» и т. д.), а также отношение самой личности к этой оценке. Не уронить себя в глазах других людей, прежде всего своей социальной группы, профессионального окружения — внутреннее зако­нодательство каждого человека. Белый халат и шапочка как бы символизируют незапятнанность чести медицинских работников. Чувство профессиональной чести должно быть у студента-медика уже на I курсе. В профессиональном чувстве чести меди­цинских работников, как в едином сплаве, заключается и гордость за медицинский гуманизм, и сознание огромной социальной значимости медицинского труда, и вера в силу научного медицинского звания.

Получающий право врачевания, должен работать с такой ответственностью, которой требуют законы и традиции ме­дицины. Несоответствие должному профессиональному уровню недопустимо с точки зрения профессиональной чести.

Как и всякому челове­ку, врачу дорого самоуважение, в то же время хорошая репутация есть форма существования врачебного автори­тета, а добрая слава — проводник доверия между врачом и пациентом. Сознание профессионального достоинства не вырабатывается у сту­дента-медика сразу, оно эквивалентно научной подготовке, профессиональному мастерству и является плодом внутрен­ней духовной работы, нравственного самовоспитания.

Профессиональное достоинство врача собирательно характеризует его нравственные качества. Самостоятельность, независимость, сво­бода нравственных решений — вот слагаемые личного до­стоинства человека. Сознание и чувство личного досто­инства исключает малодушие, льстивость, самоунижение и неверие в себя.

Отношения медиков с больными требуют особого так­та, соблюдения своеобразного этикета. Существуют специ­фические правила поведения медицинских работников, в которых немалую роль играют прямые запреты — что и как непозволительно делать медицинскому персоналу. Ог­ромное воспитательное значение имеет пример старших коллег. Целью воспитания (и самовоспитания) является выработка сознания и чувства собственного до­стоинства, которые определяют в итоге правила профессио­нального этикета врачей, медицинских сестер.

Если достоинство есть стремление личности не вступать в разлад с собой, то совесть — это стремление личности не вступать в разлад с правдой жизни

Совесть — враг самоуспокоенности и благодушия. Про­фессиональное достоинство, проходя через «самокритику совести», укрепляется, углубляется. Этическая категория совести призвана играть важнейшую роль в решении всех противоречивых проблем, порождаемых медицинской прак­тикой. Особенно хотелось бы подчеркнуть, что делом со­вести врача является постоянная самооценка своего отно­шения к медицине — к ее прошлому и будущему, к ее исторической судьбе.

Профес­сиональная совесть требует от врача такого «углубления в профессию», при котором осознается историческая изме­няемость предмета медицины, осмысливается место меди­цины в обществе.

Медицинская этика весьма динамична, поэтому необходимо постоянно уделять пристальное внимание самым разным ее аспектам. Для того чтобы понять, какие морально-этические и ценностно-правовые принципы лежат в основе современной биомедицинской этики, следует хотя бы кратко охарактеризовать их развитие в различные исторические эпохи.

Исторические медико-этические документы

Нравственные требования к людям, занимавшимся врачеванием, были сформулированы еще в рабовладельческом обществе, когда произошло разделение труда и врачевание стало профессией. Наиболее древним источником, в котором сформулированы требования к врачу и его права, считают относящийся к 18 в. до н.э. свод законов Хаммурапи, принятый в Вавилоне. Некоторые параграфы законов, ка­сающиеся умышленных и неумышлен­ных телесных повреждений, связаны с правовыми аспектами деятельности врачевателей. По законам Хаммурапи, в случае успешного лечения врачеватель полу­чал весьма высокое вознаграждение.

При общей суровости законов Хаммурапи столь высокая плата врачевателю за лечение была связана с большим риском его профессии из-за обычая «тали­она» (от лат. talio — возмездие) — воздаяния равным за равное. Так, в случае неблагоприятного исхода лечения врачеватель подвергался суро­вому наказанию.

Вопросы деонтологии нашли отражение и в древнейших памятниках индийской литературы – в своде законов Ману (1-2 вв. н.э.)и в Аюрведе (Науке жизни; 9-3 вв. до н.э.), где от врача требовались высокие моральные и физические качества.

В медицинском трактате Чараки «Чарака самхита» (Древняя Индия) изложена проповедь учителя ученику медицинской школы.

«Если вы хотите достичь успеха в своей деятельности, богатства и славы и небес после смерти, вы должны молиться каждый день, восставая от сна и отходя ко сну, о благополучии всех существ, особенно коров и брахманов, и вы должны всей душой стремиться к исцелению больного.

Вы не должны предавать своих больных даже ценою собственной жизни...

Вы не должны пьянствовать, не должны творить зло или иметь злых товарищей...

Ваша речь должна быть приятной...

Вы должны быть рассудительны, всегда стремиться совершенствовать свои знания.

Когда вы идете в дом больного, вы должны направлять свои слова, мысли, разум и чувства ни к чему иному, кроме как к своему больному и его лечению...

Ни о чем из того, что происходит в доме больного человека, не следует рассказы­вать в другом месте, и о состоянии больного не следует говорить никому, кто, пользу­ясь полученным знанием, мог бы повредить больному или другому».

Записанная в I —II вв. н.э., эта проповедь несет характерные черты своего времени, однако по основным этическим положениям она весьма схожа с «Клятвой» древнегреческих врачевателей (письменно оформленной в Алек­сандрии в III в. до н.э.). Это свидетельствует о единых принципах врачебной этики в разных странах Древнего мира.

«Гиппократов сборник», который содержит пять сочинений «Клятва», «Закон», «О враче», «О благоприличном пове­дении» и «Наставления» дают цельное представление об обучении, о моральном воспита­нии врачевателей и тех требованиях, которые предъявлялись к ним в обществе.

В процессе обучения будущий врачеватель должен был воспитывать в себе и постоянно совершенствовать «презрение к деньгам, совестливость, скром­ность, решительность, опрятность, изобилие мыслей, знание всего того, что полезно и необходимо для жизни, отвращение к пороку, отрицание суе­верного страха пред богами, божественное превосходство... Ведь врач-фило­соф равен богу» («О благоприличном поведении»).

Врачеватель должен научиться держать в памяти лекарства, способы их со­ставления и правильного применения, не теряться у постели больного, часто посещать его и тщательно наблюдать обманчивые признаки перемен. «Все это должно делать спокойно и умело, скрывая от больного многое в своих распо­ряжениях, приказывая с веселым и ясным взором то, что следует делать, и отвращая больного от его пожеланий с настойчивостью и строгостью» («О бла­гоприличном поведении»).

Врачуя больного, необходимо помнить о первейшей заповеди: «прежде все­го не вредить».

Беспокоясь о здоровье больного, врачеватель не должен начинать с заботы о своем вознаграждении, так как «обращать на это внимание вредно для больного». Более того, иногда подобает лечить «даром, считая благодарную память выше минутной славы. Если же случай представится оказать помощь чужестранцу или бедняку, то таким в осо­бенности должно ее доставить... Лучше упрекать спасенных, чем обирать нахо­дящихся в опасности» («Наставления»).

Наряду с высокими профессио­нальными требованиями большое зна­чение придавалось внешнему виду вра­чевателя и его поведению в обществе, «ибо те, кто сами не имеют хорошего вида в своем теле, у толпы считаются не могущими иметь правильную заботу о других». Поэтому врачевателю подо­бает «держать себя чисто, иметь хоро­шую одежду и натираться благоухаю­щими мазями, ибо все это обыкно­венно приятно для больных... Он дол­жен быть справедливым при всех об­стоятельствах, ибо во многих делах нужна бывает помощь справедливос­ти» («О враче»).

Оканчивая обучение, будущий вра­чеватель давал клятву, которой неру­шимо следовал в течение всей жизни, ибо «кто успевает в науках и отстает в нравственности, тот более вреден, нежели полезен».

В III в. до н.э. в Александрийской библиотеке клятва была впервые литера­турно оформлена и вошла в «Гиппократов сборник», позднее в широких кру­гах ее стали называть в честь Гиппократа (его именем).

Клятва

Клянусь Аполлоном врачом, Асклепием, Гигией и Панакеей и всеми богами и богинями беря их в свидетели, исполнять честно, соответственно моим силам и моему разумению' следующую присягу и письменное обязательство: считать научившего меня врачебному искусству наравне с моими родителями, делиться с ним своими достатками и в случае надобности помогать в его нуждах; его потомство считать своими братьями, и это ис­кусство, если они захотят его изучать, преподавать им безвозмездно и без всякого догово­ра; наставления, устные уроки и все остальное в учении сообщать своим сыновьям, сыновь­ям своего учителя и ученикам, связанным обязательством и клятвою по закону медицинс­кому, но никому другому.

Я направляю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости. Я не дам никому проси­мого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла; точно так же я не вручу никакой женщине абортивного пессария.

Чисто и непорочно буду я проводить свою жизнь и свое искусство. Я ни в коем случае не буду делать сечения у страдающих каменной болезнью, предоставив это людям, занима­ющимся этим делом. Б какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далек от всего намеренного, несправедливого и пагубного, особенно от любовных дел с жен­щинами и мужчинами, свободными и рабами.

Что бы при лечении — а также и без лечения— я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной. Мне, нерушимо выполняющему клятву, да будет дано счастье в жизни и в искусстве и слава у всех людей на вечные времена; преступающему же и дающе­му ложную клятву да будет обратное этому.

Нормы и правила врачебной этики в Древней Греции исполнялись неукос­нительно и были неписаными законами общества, ибо, как говорится в «На­ставлениях», «где любовь к людям, там и любовь к своему искусству».

Таким образом, Гиппократ определил взаимоотношения врача и больного, а также врачей между собой.

«Клятва Гиппократа» пережила века. Примечательно, что 2 Международный деонтологический конгресс (Париж, 1967 год), счел возможным рекомендовать дополнить клятву единственной фразой: «Клянусь обучаться всю жизнь!». 3 Международный конгресс «Врачи мира за предотвращения ядерной войны» (1983 год), внес предложение дополнить национальные и международные кодексы о профессиональном моральном долге врача, в основе которых лежит «Клятва Гиппократа», пунктом, обязывающим медиков бороться против ядерной катастрофы…

Сегодня в каждой стране существует своя «Клятва» или «Присяга» врача. Сохраняя общий дух древнегреческой «Клятвы», каждая из них соответствует своему времени, уровню развития медицинской науки и практики, отражает национальные и религиозные особенности и общие тенденции мирового раз­вития.

26 апреля 1994 г. постановлением Президиума Верховного Совета Республики Беларусь был утвержден текст Клятвы врача Республики Беларусь.

Клятва врача Республики Беларусь.

Получая с глубокой признательностью дарованное мне медицинской наукой и практикой звание врача, перед моими учителями и коллегами КЛЯНУСЬ:

― в любое время помогать каждому больному, независимо от его социального происхождения, вероисповедания и национальности;

― всегда хранить профессиональную тайну;

― постоянно совершенствовать свои медицинские знания и врачебное искусство, содействовать своим трудом развитию медицинской науки и практики;

— обращаться, если этого требуют интересы больного, за советом к своим коллегам и самому никогда не отказывать им в совете и помощи;

― беречь и развивать благородные традиции отечественной медицины;

― всегда помнить о высоком признании врача, об ответственности перед белорусским народом и государством.

Верность этой клятве обещаю пронести через свою жизнь.

Огромное влияние на развитие деонтологии оказали врачи Востока. Ибн- Сина (Авиценна) – создатель «Канона врачебной науки» рассматривая различные стороны врачебной деятельности, подчеркивал неповторимость и индивидуальность обращающихся за медицинской помощью : «…Каждый отдельный человек обладает особой натурой, присущей ему лично». Ибн-Сине также приписывают изречение: «Врачдолжен обладать глазом сокола, руками девушки, мудрости змеи и сердцем льва». Одной из главных идей «Канона врачебной науки» является необходимость предупреждения болезни, на что должны быть направлены усилия и врача, и больного, и здорового.

Примечательно, что издавно проблема отношения врача к больному рассматривалась в плане их сотрудничества и взаимопонимания. Так, врач и писатель Абу – аль Фарадж, живший в 13 веке, сформулировал следующее обращение к заболевшему «Нас трое- ты, болезнь и я; Если ты будешь с болезнью вас будет двое, я останусь один _ вы меня одолеете; если ты будешь со мной, нас будет двое, болезнь останется одна _ мы ее одолеем».

В России вопросы деонтологии получили правовое отражение еще в ряде документов Древней Руси. Так, в «Изборнике Светослава» (11 век) имеется указание, что монастыри должны давать приют не только богатым, но и бедным больным. Свод юридических норм Киевской Руси «Русская правда» (11-12 вв.) утвердил положение о праве на медицинскую практику и установил законность взимания врачами с заболевших платы за лечение. В Морском уставе Петра 1 сформулированы требования врачу, однако его обязанности рассматривались в отрыве от врачебных прав.

Многое для пропаганды гуманной направленности врачебной деятельности сделали передовые русские ученые медики. С.Г. Зыбелин, Д.С.Самойлович, И.Е.Дядьковский, С.П.Боткин.

В современных условиях вопросам деонтологии во всех странах уделяют большое внимание. Принят ряд деклараций, кодексов, правил, которые призваны определить этические нормы поведения врачей. Во многих странах (Франции, Германии, Италии, Швейцарии, США и д.р.) существуют национальные деонтологические кодексы. Ряд документов носит международный характер. К ним следует отнести Женевскую декларацию (1948), Международный кодекс медицинской этики (Лондон, 1949), Хельсинкско-Токийскую декларацию (1964, 1975), Сиднейскую декларацию (1969), декларацию, касающуюся отношения врачей к пыткам (1975), и др.

В основу Женевской декларации положена Клятва Гиппократа», но в ней нашли отражения и наиболее острые социальные проблемы 20 века. Так, в декларацию внесены фразы: «Я не позволю, чтобы религия, национализм, расизм, политика или социальное положение оказывали влияние на выполнение моего долга… Даже под угрозой я не использую мои знания в области медицины в противовес законам человечности». Последняя фраза, отражая опыт 2 мировой войны, закрепляет положения «Десяти Нюрнбергских правил» (Нюрнбергский кодекс, 1947 года), в которых подчеркивается не допустимость преступных опытов на людях.

Со времен Гиппократа в медицине сложились единые этические принципы. Эти принципы направлены на защиту интересов больного, и их гуманность.

Исторические принципы и модели медицинской этики.