Itogovy_otchet_2014

У Т В Е Р Ж Д А Ю

Главный врач учреждения

«Гомельская областная

клиническая больница»

________________ В.А.Бугаков

«___»______________2014 г.

ОТЧЕТ ВРАЧА-ИНТЕРНА

по специальности «Клиническая лабораторная диагностика»

______________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество

который (ая) на базе учреждения «Гомельская областная клиническая больница»

полное наименование базовой организации здравоохранения

с 01.08.2013 года по 30.06.2014 года

и в соответствии с индивидуальным планом интернатуры прошел (а) следующие разделы программы:

Название раздела	Количество недель
1. Общие разделы клинической лабораторной диагностики
1.1. Организация и управление в клинико-диагностической лаборатории
1.2. Аналитические основы клинической лабораторной диагностики
2. Смежные дисциплины
3. Частные разделы по специальности
3.1. Общеклинические методы исследования
3.2. Эксфолиативная цитология
3.3. Гематологические методы исследования
3.4. Биохимические методы исследования
3.5. Методы исследования системы гемостаза
3.6. Иммунологические и иммунохимические методы исследования
3.7. Методы клинической микробиологии
Всего:

Учреждение «Гомельская областная клиническая больница» - крупнейшее в Гомельской области многопрофильное медицинское учреждение, оказывающее плановую и экстренную специализированную медицинскую помощь населению г. Гомеля и Гомельской области. Ежегодно в учреждении проходят обследование и лечение около 35 000 пациентов, выполняется более 16 000 различных хирургических операций.

Основными принципами работы учреждения «Гомельская областная клиническая больница» являются: обеспечение доступности и качества специализированной медицинской помощи населению г. Гомеля и Гомельской области, использование высокотехнологичных методов диагностики и лечения, высокая культура обслуживания пациентов.

В составе учреждения функционирует стационар на 1095 коек (главный корпус, детский корпус и родильный дом), консультативная поликлиника на 348 посещений в смену. В главном корпусе располагаются приемное отделение, отделения терапевтического профиля (терапевтическое, гастроэнтерологическое, неврологическое, ревматологическое), отделения хирургического профиля (1-е хирургическое, 2-е хирургическое, детское хирургическое, анестезиологии, интенсивной терапии и реанимации, ЧЛХ и стоматологии, отоларингологическое, урологическое, гинекологическое, нейрохирургическое, ортопедо-травматологическое, оперблок); в детском корпусе – 5 отделений (педиатрическое гастроэнтерологическое № 1, пульмонологическое для детей №2, детское нефрологическое №3, педиатрическое для выхаживания недоношенных детей №4, детское неврологическое №5); в родильном доме – 6 отделений (родовое, акушерско-физиологическое, акушерско-обсервационное, патологии беременности, новорожденных детей, реанимации и интенсивной терапии акушерства и неонатологии). Консультативный прием в поликлинике ведется по 28 врачебным и 3 педагогическим специальностям. В учреждении функционируют 13 современных лечебно-диагностических и вспомогательных служб: отделение хирургическое эндоскопии, отделение функциональной диагностики, рентгендиагностическое отделение, отделение ультразвуковой диагностики, клинико-диагностическая лаборатория, отделение радиоизотопной диагностики, отделение острого гемодиализа и экстракорпоральных методов детоксикации, отделение гипербарической оксигенации, отделение переливания крови, отделение физиотерапии и медицинской реабилитации, аптека, отдел анализа и реформирования здравоохранения, отдел лучевой безопасности и дозиметрии.

Учреждение «Гомельская областная клиническая больница» является клинической базой 6 кафедр УО «Гомельский государственный медицинский университет».

Клинико-диагностическая лаборатория является структурным подразделением учреждения «Гомельская областная клиническая больница» и представляет собой многопрофильную лабораторию. В ее состав входят:

• отдел гематологических исследований

• отдел общеклинических исследований

• отдел биохимических исследований

• отдел иммунологических исследований

• отдел иммуноферментных исследований

• отдел микробиологических исследований.

В детском корпусе и областной консультативной поликлинике функционируют клинико-гематологические отделы лаборатории. В консультативной поликлинике имеется лаборатория профпатологии (выполняет определение АЛК в моче). В приемном отделении УГОКБ, а также в структуре отделения интенсивной терапии и реанимации главного корпуса, отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии акушерства и неонатологии областного родильного дома имеются лаборатории срочных исследований, функционирующие в круглосуточном режиме.

С целью управления качеством лабораторных исследований в Гомельской области на базе клинико-диагностической лаборатории на функциональной основе работает Областной центр по контролю качества лабораторных исследований.

Штат сотрудников клинико-диагностической лаборатории составляет 52 человек: 9 врачей лабораторной диагностики, 3 врача-бактериолога, 1 старший фельдшер-лаборант, 27 фельдшеров-лаборантов и лаборантов и 12 санитарок. 11 (91,7 %) врачей лаборатории имеют квалификационные категории: высшую – 1, первую – 5, вторую – 5. 26 (92,9 %) фельдшеров-лаборантов и лаборантов имеют квалификационные категории: высшую – 7, первую – 8, вторую – 11.

Клинико-диагностическая лаборатория оснащена необходимым количеством основного и вспомогательного лабораторного оборудования, которое позволяет проводить качественные и количественные лабораторные исследования: автоматическими биохимическими анализаторами средней производительности BS 300 (Mindray, Китай), полуавтоматическим биохимическим анализатором FP-901 (Финляндия), системами для электрофореза SuperCello 5 (Италия) и ДМ-2120 (ЗАО «Солар», РБ), автоматическим анализатором электролитов AVL 9180 (Roshe, Германия), спектрофотометрами Solar PV-1251С, фотометрами Solar РМ 2111, фотометрами автоматизированными РА-2600, одноканальными и четырехканальными гемакоагулометрами отечественного производства, анализатором агрегации тромбоцитов АР 2110, автоматическими гематологическими анализаторами Micros-60 (ABX, Франция), МЕК 7222 К (Nichon Cohden Corporation, Япония), Sysmex XS 800i (Sysmex Corporation, Япония), автоматическим анализатором ИФА Alegria (Orgentec, Германия), автоматическим фотометром EL-800 BIO-TEK (США) для проведения иммуноферментных исследований, моно- и бинокулярными микроскопами (БИМАМ Р-11, МИКМЕД-6, Olympus, Micros), механическими и электронными счетчиками для подсчета лейкоцитарной формулы, термостатами, центрифугами, сухожаровыми шкафами, бактерицидными облучателями, вытяжными шкафами, холодильниками и хладотермостатами для хранения реактивов. Лаборатории срочных исследований укомплектованы лабораторным оборудованием, позволяющим получать результаты исследований в кротчайшие сроки: анализатор КОС, электролитов и метаболитов ABL 800 Flex (Radiometer, Copengagen, Дания), EPOC Reader (Epocal, Канада), Centrifuge 6 S (BioRad, Швейцария) для проведения широкого спектра иммуногематологических исследований, автоматический анализатор сухой химии Reflotron Plus (Roshe,Германия), анализатор кардиомаркеров Nano Checker 710 (Nano Ditech Corporation, США).

Методы, используемые для выполнения лабораторных исследований, являются унифицированными и отвечающими требованиям существующих нормативных документов по клинической лабораторной диагностике.

За период интернатуры с 01.08.2013 г. по 30.06.2014 г. мною освоены основные методы лабораторных исследований: гематологические, биохимические, общеклинические, иммунологические и микробиологические. Освоены вопросы по организации и управлению в клинико-диагностических лабораториях, аналитические основы клинической лабораторной диагностики. Перечень и объем выполненных мною исследований за период прохождения интернатуры отражен в таблице №1.

Таблица № 1. Объем выполненной практической работы за период интернатуры с 01.08.13г. по 30.06.14г.

№ п/п	Наименование раздела и диагностических манипуляций	Кол-во
	Общие вопросы диагностической работы
1.	Организация технологического процесса в КДЛ (подготовка лабораторной посуды, инструментов, оборудования)
2.	Ведение учётно-отчётной документации
3.	Соблюдение правил техники безопасности и сан-эпид. режима в КДЛ
4.	Проведение неотложных лабораторных исследований с помощью экспресс - методов
5.	Работа на аппаратах
6.	Приготовление препаратов для микроскопического анализа, микроскопия
7.	Проведение внутрилабораторного контроля качества
8.	Межлабораторный контроль качества
9.	Клинико-лабораторное заключение по результатам исследований, клиническая интерпретация результатов.
	Биохимические методы исследования
1.	Определение общего белка
2.	Определение С-реактивного белка
3.	Определение мочевины
4.	Определение креатинина
5.	Определение мочевой кислоты
6.	Определение активности ферментов (аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, креатинкиназа, лактатдегидрогеназа, амилаза, кислая и щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтранспептидаза, холинэстераза) в сыворотке крови
7.	Определение показателей КОС и газового состава крови
8.	Определение тимоловой пробы
9.	Определение глюкозы в сыворотке крови
10.	Определение общего холестерина, альфа-холестерола, триглицеридов, фракций липопротеинов в сыворотке крови
11.	Определение концентрации Na,K,CL, Са, Р, Mg
12.	Определение концентрации Fe, ОЖСС
13.	Определение концентрации билирубина
14.	Определение белковых фракций
15.	Проба Реберга
16.	Определение групп крови перекрестным методом при помощи стандартных изогемагглютинирующих сывороток и перекрёстным методом
17.	Определение Rh принадлежности с помощью стандартного универсального реагента.
18.	Определение антигенов С и Е у Rh (-) доноров с помощью универсальных реагентов анти- Rh' (CD) и анти Rh" (CDE).
19.	Исследование сыворотки донора на наличие неполных Rh-антител с применением 10% желатина.
	Методы исследования гемостаза
1.	Определение протромбинового индекса
2.	Определение тромбинового времени.
3.	Определение количества фибриногена
4.	Определение АЧТВ
5.	Определение МНО
6.	Определение агрегации Тг
	Общеклинические, микробиологические и цитологические методы исследования
1.	Определение физических свойств мочи
2.	Микроскопирование осадка мочи
3.	Анализ мочи по Зимницкому
4.	Анализ мочи по Нечипоренко
5.	Количественное определение белка в моче
6.	Количественное определение глюкозы в моче
7.	Определение амилазы в моче
8.	Исследование химического состава мочи (билирубин, кетоновые тела, гемоглобин и т.д.)
9.	Исследование ликвора
10.	Копрологические исследования
11.	Исследование транссудата и экссудата
12.	Оценка физических свойств мокроты
13.	Приготовление и окраска мазков мокроты по Цилю-Нельсону
14.	Бактериоскопическое исследование окрашенных мазков мокроты (выявление КУМ)
15.	Бактериологическое исследование мокроты
16.	Определение лекарственной устойчивости возбудителей
17.	Первичный посев материала на пластинчатые среды( Эндо, Плоскирева )
18.	Учёт характера роста на пластинчатых средах, отбор колоний и их пересев на среду Клиглера
19.	Идентификация чистой культуры м.о. с помощью цветных рядов Гисса
20.	Идентификация в биологическом материале простейших и яиц гельминтов
21.	Исследование препаратов крови на малярийного плазмодия
22.	Цитологический анализ влагалищных мазков без признаков патологии.
23.	Цитологический анализ влагалищных мазков воспалительного типа.
24.	Цитологический анализ менопаузальных влагалищных мазков.
25.	Цитологический анализ влагалищных мазков с признаками дистрофии.
26.	Цитологический анализ пункционного материала
27.	Цитологический анализ мазков рака различной локализации.
28.	Микроскопическое исследование окрашенных препаратов на:
29.	- гонорею;
30	- трихомониаз;
31.	- грибы рода Candida;
32.	Качественная и количественная постановка р-ии микропреципитации.
33.	Постановка р-ии иммунофлюоресценции для диагностики сифилиса
34.	Постановка реакции иммобилизации бледной трепонемы
35.	Реакция Вассермана
36.	Постановка и учет результатов РПГА в диагностике сифилиса
	Гематологические методы исследования
1	Взятие капиллярной крови для анализа
2.	Подготовка стекол, фиксатора, красителя для исследования
3.	Приготовление и окраска мазков крови
4.	Постановка и определение СОЭ
5.	Общий анализ крови с помощью гематологических анализаторов
6.	Подсчёт количества Тг в мазках крови
7.	Оценка морфологии клеток в мазке цельной крови
8.	Подсчёт лейкоцитарной формулы
9.	Определение количества ретикулоцитов
10.	Определение количества волчаночных клеток.
11.	Определение осмотической резистентности эритроцитов.
12.	Исследование миелограммы
	Иммунологические методы исследования
1.	Определение Т-лимфоцитов
2.	Определение В-лимфоцитов
3.	Определение иммуноглобулинов
4.	Определение криоглобулинов
5.	Определение концентрации ЦИК в сыворотке крови
6.	Оценка фагоцитоза
7.	Определение антинуклеарных антител
8.	Проведение и оценка прямой реакции Кумбса
	Иммунохимические методы исследования
1.	Определение уровня гормонов в сыворотке крови методом ИФА
2.	Определение HBsAg в сыворотке крови методом ИФА
3.	Определение антител к вирусу гепатита С в сыворотке крови методом ИФА
4.	Определение антител к ВИЧ в сыворотке крови методом ИФА
	Токсикологические методы исследования
1.	Определение этилового спирта в моче методом газовой хромотографии.
2.	Определение этилового спирта в крови методом газовой хромотографии.
3.	Определение наркотических веществ методом тонкослойной хромотографии, в тонких слоях сорбента.
	Цитогенетические исследования
1.	Взятие, хранение и доставка материала для цитогенетического исследования
2.	Проведение диагностики по половому хроматину, исследование кариотипа