10

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра хирургических болезней № 2 с курсом детской хирургии

Обсуждено на заседании кафедры «____»__________200_ г.

Протокол №____

Методическая разработка

Для проведения занятия со студентами

3 курса лечебного, медико-профилактического

факультета по «Общей хирургии»

Тема: Раны

Время: 3 часа.

1. Учебные и воспитательные цели, мотивация для усвоения темы, требования к исходному уровню знаний.

Интерес и постоянное внимание к проблеме патогенеза и лечения ран объясняется прежде всего тем, что представление о раневом процессе постоянно меняется вместе с развитием медицины. Медицинский работник любого ранга и квалификации несомненно должен владеть вопросами оказания первой помощи при ранах, профилактики инфекционных осложнений и лечения.

Цель занятия: Изучить открытые повреждения кожных покровов и слизистых оболочек, патогенез и фазы лечения раневого процесса, способы лечения пострадавших.

Задачи:

1. Изучить классификацию ран.

2. Изучить физико-химические и биологические изменения в ране при кк заживлении.

3. Изучить патогенез раневого процесса.

4. Научиться правильно оценивать жалобы больного, его состояние, собирать анамнез травмы.

5. научиться оказывать помощь раненому.

6. Научиться выполнять перевязки.

В результате проведения занятия студент должен:

1) Знать:

2) Уметь:

2. Контрольные вопросы из смежных дисциплин.

   1. Строение кожи и слизистых оболочек (Гистология).

   2. Обследование хирургических больных (Общая хирургия).

   3. Методы обследования пострадавших (Пропедевтика внутренних болезней).

2. Контрольные вопросы по теме занятия.

   1. Раны. Определение понятия, классификация ран.

   2. Патогенез раневого процесса, факторы определяющие его течение.

   3. Регенерация ран. Фазы течения раневого процесса.

   4. Местные признаки ран.

   5. Общие признаки ран, осложнения ран.

   6. Характерные черты огнестрельных ран.

2. Практическая часть занятия.

2. ход занятия.

№ п/п	Этап занятия	Время (мин)	Место проведения и оснащение
1	2		4
1.	Организационный момент	5	Учебная комната, журнал посещаемости и успеваемости.
2.	Контроль исходного уровня знаний	15	Учебная комната, тестовые вопросы.
3.	Разбор и изучение таблиц	10	Учебная комната, таблицы № 5.1–5.11
4.	Опрос и обследование больных	30	Палаты и больные
5.	Посещение перевязочной, опера–ционного блока	40	Перевязочная, операционный блок, больные
6.	Клинический разбор больных	10	Учебная комната, истории болезни
7.	Контроль конечного уровня знаний, решение ситуационных задач	15	Учебная комната, ситуационные задачи
8.	Подведение итогов занятия и ознакомление с темой следующего занятия	10	Учебная комната

2. вопросы для самоконтроля знаний

1. Инфицированной называется рана:

а) обсемененная микрофлорой;

б) где началось гнойное воспаление;

в) нанесённая в асептических условиях.

2. Множественные раны являются результатом:

а) повреждения двух и более органов областей тела несколькими поражающими агентами одного и того же вида;

б) повреждения двух и более смежных анатомических областей или органов;

в) действие механического фактора в различных комбинациях с другими повреждающими факторами.

3. Активизация процессов заживления раны, нормализация обмена веществ, преобладающее влияние парасимпатического отдела нервной системы, на течение раневого процесса в неосложнённом случае начинает проявляться на:

а) 2-3 сутки;

б) 4-5 сутки;

в) 6-10 сутки;

г) 10-15 сутки.

4. Необходимое условие, обуславливающее первичное заживление раны:

а) плотное соприкосновение краёв раны;

б) наличие в ране кровяных сосудов;

в) наличие в ране инородного тела;

г) наличие в ране дренажа;

д) наличие инфекции.

5. Касательной называется такая рана, когда…

а) раневой канал не имеет выходного отверстия и заканчивается в тканях;

б) раневой канал лишён одной стенки;

в) имеется входное и выходное отверстие раны.

6. Заживление раны под струпом является разновидностью:

а) заживление раны первичным натяжением;

б) заживление раны вторичным натяжением.

7. Проникающей в плевральную полость является рана, если повреждаются:

а) кожа;

б) мышцы;

в) плевра;

г) все ткани грудной стенки.

8. Сочетанные раны являются результатом:

а) повреждения двух и более органов (областей тела) несколькими поражающими агентами одного и того же вида;

б) Повреждение двух или более смежных анатомических областей или органов;

в) действие механического фактора в различных комбинациях с другими повреждающими факторами.

9. В неосложнённом случае для первой фазы раневого процесса характерно возбуждение:

а) симпатического отдела вегетативной нервной системы;

б) парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.

10. Слепой называется такая рана, когда…

а) раневой канал не имеет выходного отверстия и заканчивается в тканях;

б) раневой канал лишён одной стенки;

в) имеется входное и выходное отверстие раны.

2. литература

Основная.

1. Лекции по теме.

2. В.К.Гостищев "Общая хирургия",-М.:Медицина, 1996.

3. В.И. Стручков, Ю.В.Стручков "Общая хирургия", - М.: Медицина, 1988, с.42-78.

4. С.В.Петров «Общая хирургия», С.Пт.– г. 1999 г.

Дополнительная.

1. Волколаков Я. В. Общая хирургия. Рига: Звайгзне. 1989. С. 360-377.

2. Гостищев В. К. Общая хирургия. М.: Медицина, 1993. С. 264-289.

3. Стручков В. И., Стручков Ю. В. Общая хирургия. М.: Медицина, 1988.

4. Усов Д. В. Избранные лекции по общей хирургии. Тюмень, 1995. С. 178-216.

5. Фенчин К. М. Заживление ран. Киев: Здоровье, 1979. 167 с.

6. Гостищев В. К. Руководство к практическим занятиям по общей хирургии. М.: Медицина, 1987.

7. Общая хирургия / Под ред. В. Шмитта, В. Хартига, М. Кузина. М.: Медицина, 1985. Т. 2 С. 3-80.

8. Раны и раневая инфекция / Под ред. М. И. Кузина, М. Костюченка. М.: Медицина, 1990.

9. Стручков В. И. Руководство по гнойной хирургии. М.: Медицина, 1984. С. 26-101.

10. Труды Пироговских чтений. М.: Медицина, 1986. С. 38-44.

11. Даценко Б. М. и др. Гнойная рана. Киев: М.: Здоров'я, 1985.

12. Курбангалеев С. М. Гнойная инфекция в хирургии. М.: Медицина, 1985.

13. Внутрибольничные инфекции / Под ред. Р. П. Венцела. М.: Медицина, 1990.

14. Диагностика и лечение ранений / Под ред. Ю. Г. Шапошникова. М.: Медицина, 1984, С. 3-21, 60-85, 176-224.

15. Лапкин К. В., Пауткин Ю. Ф. Основы общей хирургии: руководство к практическим занятиям, М.,1992. С, 101.-112,

Учебный материал.

Раны.

Открытым повреждением, или раной, называется зияющее нарушение целости покровов (кожи, слизистых оболочек) с возможным разрушением глубжележащих тканей.

Опасностями раны являются: а) кровотечение с развитием острой анемии; б) шок, сопровождающийся нарушением функций жизненно важных органов; в) развитие инфекции; г) возможность нарушения целости жиз­ненно важных органов.

Клиническая картина ран складывается из местных и общих симптомов. К местным симптомам относятся боль, кровотечение, зияние, к общим - симптомы, характерные для того или иного осложнения раны (острая анемия, шок, инфекция и др.).

Боль в момент ранения вызывается повреждением рецепторов и нервных стволов. Ее интенсивность зависит: 1) от количества нервных элементов в зоне повреждения; 2) от реактивности организма пострадавшего, его нервно- психического состояния. Известно, что люди по-разному реагируют на болевые ощущения. Так, при страхе, неожиданной травме и т. д. сила болевых ощущений больше; 3) от характера ранящего оружия и быстроты нанесения травмы: чем острее оружие, тем меньше количество клеток и нервных элементов подвергается разрушению, а следовательно, и боль меньше. Чем быстрее наносится травма, тем меньше болевых ощущений.

Кровотечение зависит от характера и количества разрушенных при ранении сосудов. Наиболее интенсивное кровотечение бывает при разрушении крупных артериальных стволов.

Зияние раны определяется ее величиной, глубиной и нарушением эластических волокон кожи. Степень зияния раны связана также с характером тканей. Раны, располагающиеся поперек направления эластических волокон кожи обычно отличаются большим зиянием, чем раны, идущие параллельно им.

Классификация ран

Существует несколько классификаций ран. 1. По характеру повреждения тканей различают раны колотые, резаные, рубленые, ушибленные, рваные, укушенные, отравленные, огнестрельные.

Колотые ранынаносят колющим оружием (штык, игла и др.). Ана­томической особенностью их является значительная глубина при небольшом повреждении покровов. При этих ранах всегда имеется опасность повреж­дения жизненно важных структур, расположенных в глубине тканей, в по­лостях (сосуды, нервы, полые и паренхиматозные органы). Внешний вид колотых ран и выделения из них не всегда обеспечивают достаточно данных для постановки диагноза. Так, при колотой ране живота возможно ранение кишки или печени, но выделения кишечного содержимого ил.и крови из раны обычно обнаружить не удается. При колотой ране области с большим массивом мышц в глубине может быть повреждена крупная артерия, но в связи с сокращением мышц и смещением раневого канала наружное кровотечение может отсутствовать. Образуется внутритканевая гематома с последующим развитием ложной аневризмы.

Колотые раны опасны тем, что из-за бедности симптомов могут быть просмотрены повреждения глубоколежащих тканей и органов, поэтому необходимо особо тщательное обследование больного. Опасны колотые раны также тем, что с ранящим оружием в глубину тканей вносятся микроорганизмы, а раневое отделяемое, не находя выхода наружу, служит для них хорошей питательной средой, что создает особо благоприятные условия для развития гнойных осложнений.

Резаные ранынаносят острым предметом. Они характеризуются набольшим количеством разрушенных клеток; окружающие ткани не повреждаются.

Зияние раны позволяет произвести осмотр поврежденных органов и создает хорошие условия для оттока отделяемого. При резаной ране имеются наиболее благоприятные условия для заживления, поэтому, обрабатывая любые свежие раны, их стремятся превратить в резаные.

Рубленые ранынаносят тяжелым острым предметом (шашка, топор и др.). Для таких ран характерны глубокое повреждение тканей, широкое зияние, ушиб и сотрясение окружающих тканей, снижающие их сопротивляемость и регенеративные способности.

Ушибленные и рваные раныявляются следствием воздействия тупого предмета. Они' характеризуются большим количеством размятых, ушибленных, пропитанных кровью тканей с нарушением их жизнеспособности. Ушибленные кровеносные сосуды нередко тромбируются. В ушибленных ранах создаются благоприятные условия для развития инфекции.

Укушенные раныхарактеризуются не столько обширными и глубокими повреждениями, сколько тяжелой инфицированностью вирулентной флорой рта человека или животного. Течение этих ран чаще, чем других, осложняется развитием острой инфекции. Укушенные раны могут быть заражены вирусом бешенства.

Отравленные раны- это такие раны, в которые попадает яд (при укусе змеи, скорпиона, проникновении отравляющих веществ) и др.

Огнестрельные раныотличаются от всех остальных характером ранящего оружия (пуля, осколок); сложностью анатомической характеристики; особенностью повреждения тканей с зонами полного разрушения, некроза и молекулярного сотрясения; высокой степенью инфицированности; разнообразием характеристики (сквозные, слепые, касательные и др.).

2. По причине повреждения раны делят на операционные (преднаме­ренные) и случайные.

3. По инфицированности выделяют раны асептические, свежеинфициро- ванные и гнойные.

4. По отношению к полостям тела (полости черепа, груди, живота, суставов и др.) различают проникающие ; и непроникающие раны. Проникающие раны представляют значительно большую опасность в связи с возможностью повреждения или вовлечения в воспалительный процесс оболочек полостей и расположенных в них органов.

5. Выделяют простые и осложненные раны, при которых имеется какое-либо дополнительное повреждение тканей (отравление, ожог) или сочетание ранений мягких тканей с повреждением кости, полых органов и др.