8

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра хирургических болезней № 2 с курсом детской хирургии

Обсуждено на заседании кафедры «____»__________200_ г.

Протокол №____

Методическая разработка

Для проведения занятия со студентами

3 Курса лечебного, медико-профилактического

факультета по «Общей хирургии»

Тема: Свищи. Язвы.

Время: 3 часа.

1. Учебные и воспитательные цели, мотивация для усвоения темы, требования к исходному уровню знаний.

Наружные и внутренние свищи нередко встречаются в хирургической практике. Профилактика, уточненная диагностика и лечение свищей различных локализаций нередко являются сложными проблемами хирургии. Ликвидация свищей очень часто сопряжена с большими усилиями, для этого необходимо мастерство хирурга, а также применение комплекса послеоперационных мероприятий. Что касается язв, то необходимо отметить, что они возникают в результате многочисленных причин. Для устранения этиологических факторов образования язв применяются различные консервативные и оперативные методы лечения.

Цель занятия: Ознакомиться с характерными чертами язв, принципами их лечения. Изучить

этиологию, классификацию и методы лечения свищей.

Задачи занятия:

1. Изучить основные характерные черты, этиологию, патогенез язв.

2. Знать основные принципы лечения язв.

3. Изучить этиологию свищей.

4. Знать принципы и методы лечения свищей.

Исходный уровень знаний.

При подготовке к занятию необходимо повторить темы из следующих дисциплин.

1. Анатомия.

2. Гистология.

3. Нормальная физиология.

4. Патологическая физиология.

5. Патологическая анатомия.

В результате проведения занятия студент должен:

1) Знать:

2) Уметь:

2. Контрольные вопросы из смежных дисциплин.

1. Анатомия внутренних органов.

2. Нормальная физиология желудочно-кишечного тракта

3. Патофизиологические изменения в организме и тканях при нарушении кровоснабжения, образовании свищей, и язвах.

4. Изменения тканей и стенок сосудов, характерные для атеросклероза, сахарного диабета, другой сосудистой патологии.

5. Строение грануляционной ткани

6. Лекарственные препараты, улучшающие трофику тканей, гемостатические препараты.

2. Контрольные вопросы по теме занятия.

1. Язва, основные характерные черты. Этиология, патогенез.

2. Клиническая картина, лечение (общее, местное, консервативное, оперативное).

3. Свищи. Клиническая классификация. Этиология.

4. Принципы и методы лечения свищей.

5. Искусственные болезни.

2. Практическая часть занятия.

2. ход занятия.

№ п/п	Этап занятия	Время мин.	Место проведения и оснащение
1	2	3	4
1.	Организационные вопросы	5	Учебная комната, журнал посещаемости и успеваемости
2.	Выяснение исходного уровня знаний	30	Учебная комната, таблицы
3.	Разбор ситуационных задач	30	Учебная комната, палаты, перевязочная
4.	Работа в перевязочной, гнойной операционной, чистой операционной	35	Перевязочная, гнойная операционная, чистая операционная
5.	Контроль конечного уровня знаний	15	Учебная комната, вопросы для
6.	Подведение итогов занятия. Задание на дом.	15	программированного контроля Учебная комната.

2. вопросы для самоконтроля знаний

1. По причине возникновения свищи делят на:

1. врожденные;

2. травматические;

3. промежуточные;

4. окончательные.

2. Приобретенные свищи не возникают вследствии:

1. опухоли;

2. травмы;

3. пороков развития;

4. воспалительного заболевания.

3. Эпителиальные свищи требуют:

1. оперативного лечения;

2. только консервативного лечения.

4. Посттромбофлебические язвы локализуются в области:

1. наружной лодыжки;

2. внутренней лодыжки;

3. кресца;

4. надколенника.

5. Каллезные язвы характеризуются:

1. плотными омозоленными краями;

2. мягкими краями;

3. кровотечением;

4. избыточными грануляциями.

6. Эпицистостома является:

1. наружным свищем;

2. внутренним свищем.

7. Гранулирующие свищи чаще требуют:

1. оперативного лечения;

2. консервативного лечения.

8. Атрофия кожи вокруг язвы характерна для:

1. атеросклеротической язвы;

2. лучевой язвы;

3. варикозно-трофической язвы;

4. изъязвлении опухоли.

9. Верно ли, что после заполнения язвы грануляциями показаны мазевые повязки и осторожное прижигание грануляций ляписом?

1. да;

2. нет.

10. Наружным исскуственным свищем является:

1. трахеопищеводный;

2. гастростома;

3. артериовенозный

4. урахус.

2. литература

Основная.

1. Лекции по теме.

2. В.К.Гостищев "Общая хирургия",-М.:Медицина, 1996.

3. В.И. Стручков, Ю.В.Стручков "Общая хирургия", - М.: Медицина, 1988, с.42-78

4. С.В.Петров. "Общая хирургия", С.-Пт., 2000.

Дополнительная.

1.А.В.Григорян, В.К.Гостищев, П.И.Толстых. Трофические язвы. М., «Медицина», 1972.

2. Г.Н.Захарова. Облитерирующий эндартериит. Саратов, 1972.

3. П.Д.Колченогов. Наружные кишечные всищи и их лечение. М., «Медицина», 1964.

4. А.Т.Лидский. Важнейшие заболевания периферических сосудов. М., «Медгиз», 1958.

5.В.И.Стручков. Нарушения кровообращения. Некрозы, гангрены, язвы, свищи. Многотомное руководство по хирургии, М., 1964, Т.2, ч.III, с 397–412.

Учебный материал.

СВИЩИ.

Свищ – патологический ход в тканях, соединяющий орган, естественную или патологическую полость с внешней средой или органы (полости) между собой.

Классификация:

1. По происхождению: - патологические

- искусственные,

II. По направлению: - внутренние

- наружные,

III. По целостности: - полные,

- неполные

IV. По характеру отделяемого: - пищеводные

- желудочные

- кишечные

- мочевые

- панкреатические

- желчные

- слюнные

- лигатурные

- и др.

V. По типу: - сформированный

- несформированный

- губовидный

VI. По происхождению: - врожденные

- приобретенные

Факторами, препятствующими нормальному росту, развитию грануляций в свищевом ходе и, следовательно, мешающим его заживлению, являются:

• Постоянный ток по свищу отделяемого,

• Накопление в полости патологического очага патологического отделяемого,

• Разрушающее действие отделяемого секрета на грануляции,

• Разрушение грануляций бактериальными токсинами.