22

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра хирургических болезней № 2 с курсом детской хирургии

Обсуждено на заседании кафедры «____»__________200_ г.

Протокол №____

Методическая разработка

Для проведения занятия со студентами

3 курса лечебного, медико-профилактического

факультета по «Общей хирургии»

Тема: Повреждения живота

Время: 3 часа.

1. Учебные и воспитательные цели, мотивация для усвоения темы, требования к исходному уровню знаний.

С каждым годом увеличивается количество травматических повреждений. Травмы живота известны хирургам с давних пор, они приносят больным чрезвычайно тяжёлые физические и моральные страдания, и нередко создают угрозу для жизни больных. Несмотря на значительные достижения в организации хирургической помощи населению, травмы живота нередко заканчиваются летально. Оказание хирургической помощи больным с травмой живота остаётся трудной и не всегда разрешимой задачей, одну из главных ролей в которой играет своевременная диагностика и экстренная транспортировка пациентов в хирургический стационар.

Цель занятия: Изучить клинику, диагностику и лечение травм живота.

Задачи занятия:

1. Изучить этиологию и классификацию травм живота.

2. Научиться проводить клиническое обследование пострадавших.

3. Научиться читать результаты лабораторных и инструментальных методов обследования при травме живота.

4. Изучить методы лечения травм живота.

Исходный уровень знаний:

1. Анатомия органов брюшной полости и забрюшинного пространства

(нормальная анатомия).

2. Анатомия брюшины и передней брюшной стенки (нормальная анатомия).

3. Патофизиологические изменения брюшины и органов брюшной полости при травме (патологическая физиология).

4. Методы физикальных, лабораторных и инструментальных обследований при травме живота (пропедевтика внутренних болезней).

5. Предоперационный и послеоперационный период у пострадавших с травмой живота (общая хирургия).

В результате проведения занятия студент должен:

1) Знать:

2) Уметь:

2. Контрольные вопросы из смежных дисциплин.

2. Контрольные вопросы по теме занятия.

1. Травмы живота, классификация.

2. Закрытие и открытие повреждения брюшной стенки.

3. Закрытие повреждения полых и паренхиматозных органов.

4. Клинические синдромы при повреждении органов брюшной полости.

5. Лабораторная и инструментальная диагностика при травме живота.

6. Лечение повреждений живота.

2. Практическая часть занятия.

2. ход занятия.

№ п/п	Этап занятия	Время мин.	Место проведения и оснащение
1	2	3	4
1.	Организационные вопросы	5	Учебная комната, журнал посещаемости и успеваемости
2.	Выяснение исходного уровня знаний	35	Учебная комната, таблицы
3.	Разбор ситуационных задач	30	Учебная комната, палаты, перевязочная
4.	Работа в перевязочной, гнойной операционной, чистой операционной	35	Приёмный покой, диагностические отделения
5.	Контроль конечного уровня знаний, решение ситуационных задач	15	Учебная комната, вопросы для программированного контроля
6.	Подведение итогов занятия. Задание на дом.	15	Учебная комната.

2. вопросы для самоконтроля знаний

1. При закрытой травме живота наиболее легко происходит и чаще наблюдается

более обширный разрыв полого органа, если последний был:

1. пустой;

2. наполненный;

3. подвижный;

4. спавшийся;

5. атоничный.

2. Одним из наиболее информативных специальных методов диагностики при разрыве

печени является:

1. ирригоскопия;

2. фиброгастродуоденоскопия;

3. обзорный рентгеноснимок живота;

4. лапароскопия;

5. пассаж бария по кишечнику.

1. Что такое гематурия?

   1. почечная недостаточность;

   2. наличие эритроцитов в моче;

   3. разрыв мочевого пузыря;

   4. внутрибрюшное кровотечение;

   5. опухоль почки.

2. На рентгенограмме при разрыве полого органа под куполом диафрагмы может определяться свободный газ в виде серпа:

   1. да;

   2. нет.

3. При лапароскопии в случае разрыва печени в брюшной полости определяется только желчь:

   1. да;

   2. нет.

4. Симптом «ваньки-встаньки» может выявляться при повреждении:

   1. желудка;

   2. печени;

   3. поджелудочной железы;

   4. селезёнки;

   5. тонкой кишки.

5. Прежде чем производить реинфузию крови, излившейся в брюшную полость при разрыве паренхиматозных органов или сосудов брыжейки, необходимо:

   1. уточнить уровень гемоглобина в собранной крови;

   2. подсчитать пульс и измерить артериальное давление;

   3. определить уровень билирубина в собранной крови;

   4. исключить инфицированность и гемолиз собранной крови;

   5. выполнить всё вышеперечисленное.

6. Микрогематурия может определяться только при травме почек и мочевыводящих путей:

   1. да;

   2. нет.

7. При закрытой травме брюшной полости с разрывом мочевого пузыря наиболее информативным методом исследования является:

   1. обзорная рентгенограмма брюшной полости;

   2. лапароскопия;

   3. контрастная цистография;

   4. ирригоскопия;

   5. общий анализ мочи.

8. Какие повреждения считают непроникающими, несмотря на проникновение раны:

   1. через париетальную брюшину;

   2. париетальную плевру;

   3. твёрдую мозговую оболочку;

   4. сухожильное влагалище;

   5. синовиальную оболочку сустава.

2. литература

Основная.

1. Лекции по теме.

2. В.К.Гостищев "Общая хирургия",-М.:Медицина, 1996.

3. В.И. Стручков, Ю.В.Стручков "Общая хирургия", - М.: Медицина, 1988, с.42-78.

4. Общая хирургия. В – 2-х т. / Под. ред. Шмитта В., Хартинга В., – М.: Медицина,

1985: ил.

5.Серебрянцев В.И. «Некоторые частные вопросы общей хирургии». – М.: «Кругь», 1994.

– 100 с.: ил

Дополнительная.

1. Громов А.П. «Биомеханика травмы (повреждение головы, позвоночника, грудной клетки)». – М.: Медицина, 1979. – 271 с.

2. Сочетанные ранения груди и живота: Метод. рекомендация. – М, 1989. – 26 с.

3. Губко А.А. Врачебная помощь при травме. Учебн. пособие. – Мн., 1990. – 96с.: рис.

4. Кузьменко В.В., Журавлев С.М. «Травматологическая и ортопедическая помощь». – М.:Медицина, 1992. – 176 с.

5. Кулагин В.К. «Патологическая физиологиятравмы и шока». Лн.: Медицина, 1978. – 277с.

6. Козлов И.З. и др. «Повреждение живота». – М.: Медицина, 1988. – 221 с.: ил.

7. Профилактика, прогнозирование, диагностика и лечение осложнений при сочетанной травмы груди и живота в раннем периоде травматической болезни: метод. рек. – Л, 1990. – 28 с.

8. Сочетанные травмы груди и живота. (Справочное пособие по диагностике и лечению) / Шапот Ю.Б., Ремизов В. Б., – Кишинёв: Штиинца, 1990. – 183. с.

9. Хирургическая тактика при закрытых повреждениях паренхиматозных органов брюшной полости: Метод. рек. – М, 1989. – 24 с.

Учебный материал.

Повреждения живота.

Если больным с повреждением органов живота не оказать своевременно полноценную хирургическую по­мощь, то смертельный исход становится почти неиз­бежным. Спонтанные выздоровления встречаются, но они случайны, и нельзя предвидеть заранее того сочетания благоприятных моментов, которые обусловят благополучный исход.

Положение это в настоящее время является ортодоксальным, однако, три четверти века назад оно было химерой. Начиная с древнейших времен, можно проследить эволюцию методики лечения ранений головы, груди, конечностей. Что же «касается ранений живота, то сведения о них весьма отрывочны, и самостоятельной проблемой «в прошлые века они не являлись. Ране­ния живота, конечно, наносились как во время войн, так и в быту. Единичные выздоровления после хирургиче­ских вмешательств описывались, но они встречались так редко, что на основе их не могла быть создана методи­ка активного лечения повреждений живота. Да иначе и быть не могло в доантисептичесую и донаркозную эру, когда лапаротомия была непереносимой для больного и в сущности бесперспективной.

Повреждения живота в мирное время встречаются относительно редко, составляя 0,5—1% всех поврежде­ний. На войне у 4—5% всех раненых устанавливаются повреждения органов живота. Повреждения органов живота разделяются на за­крытые и открытые. В мирное время закрытые по­вреждения преобладают, составляют от 54,2% до 62%.

Закрытые повреждения брюшной полости

Закрытые повреждения живота характеризуются це­лостью кожных покровов. Они происходят от прямого удара в живот, при падении с высоты, от давления те­ла при обвалах земли и разрушениях зданий, от дейст­вия воздушной и водной взрывной волны. Среди закрытых повреждений различают повреждения брюшной стенки и внутренних органов.

Закрытые повреждения брюшной стенки

Они могут сопровождаться тяжелыми разрывами мышц и кровоизлиянием в подкожную и забрюшинную клетчатку. При повреждении верхней и нижней над­чревных артерий кровоизлияния могут стать опасны­ми для жизни пострадавших. При повреждениях брюшной стенки без разрыва артерий учащение пульса, дыхания, рвота встречаются редко. Боли в животе и болезненность брюшной стенки наблюдаются, как правило. Самым тревожным симпто­мом является защитное напряжение брюшных мышц. Оно может быть выраженным, но в таких случаях оно чаще всего ограничивается областью приложения си­лы. В отличие от повреждений внутренних органов это местное напряжение брюшной стенки, которое, не сопровождается симптомом Щеткина—Блюмберга.

При образовании гематомы в толще брюшной стенки не всегда легко отличить ее от инфильтрата, располо­женного в брюшной полости. Диагностическая задача разрешается обследованием брюшной стенки при ее активном напряжении в момент самостоятельного приподнимания больного в постели. Внутрибрюшное об­разование перестает определяться под напряженной брюшной стенкой, в то время как внутристеночное — не исчезает и довольно четко контурируется в толще брюшной стенки.

Различать повреждение брюшной стенки от повреж­дения органов живота не всегда просто. Ошибка в ди­агнозе может привести к опасным последствиям, особен­но если больной уходит из-под наблюдения хирурга. Поэтому после травмы живота, при наличии болевых ощущений любого характера, больной должен быть го­спитализирован.