- •Занятие 4.5.1 Отравляющие и сильнодействующие ядовитые вещества удушающего действия
- •1.1 Физико-химические свойства, токсикологическая характеристика
- •2.1 Виды гипоксии при поражении овтв пульмонотоксического действия.
- •3.1 Клиническая картина поражения фосгеном и дифосгеном
- •3.2 Клиническая картина стадии периода токсического отека легких
- •3.3 Исход и осложнения
- •5.1 Профилактика поражений ов удушающего действия
- •5.2 Неотложная помощь и лечение
- •5.3 Медицинская сортировка
- •5.4 Объём медицинской помощи в очаге поражения и на эмэ
- •12. Задание для самоподготовки
- •Тема 4.5 Отравляющие и сильнодействующие ядовитые вещества кожно-резорбтивного действия
3.1 Клиническая картина поражения фосгеном и дифосгеном
Клиническая картина поражения зависит от концентрации паров ОВ, экспозиции (времени действия ОВ на организм человека) и общего состояния организма. Чем выше концентрация и больше экспозиция, тем выше доза ОВ, попавшего в организм. Степень тяжести поражения прямо пропорциональна дозе попавшего в организм отравляющего вещества.
Своевременное и правильное применение индивидуальных средств защиты органов дыхания в значительной мере снижает или полностью исключает попадание в организм ОВ и развитие поражения.
Различают поражения 3-х степеней тяжести:
Легкая степень
Легкая степень — клиническая картина соответствует клинике бронхита. При поражении легкой степени начальная стадия выражена слабо, скрытый период более длительный. Явление отека легких обычно не обнаруживается. Отмечаются: небольшая одышка, слабость, головокружение, стеснение в груди, сердцебиение, легкий кашель.
Объективно: насморк, гиперемия зева, жесткое дыхание, единичные сухие хрипы. Прогноз благоприятный, все изменения через 3-5 дней проходят.
Средняя степень
Средняя степень — клиника соответствует клинике трахеобронхита. При поражении средней степени тяжести. После периода мнимого благополучия развивается отек легких, но отек захватывает не все доли и выражен умеренно. Одышка и цианоз умеренные. Сгущение крови незначительно. На 2-3 сутки начинается рассасывание и улучшение состояния.
Прогноз, как правило, благоприятный. Продолжительность стационарного лечения 2-3 недели. При неправильном и несвоевременном лечении — высокая вероятность перехода в тяжелую степень тяжести.
Возможны осложнения — бронхопневмония, бронхиты.
Тяжелая степень (с развитием токсического отека легких)
Тяжелая степень — клиника соответствует клинике бронхопневмонии. Тяжелая степень поражения развивается при высокой концентрации ОВ и длительной экспозиции. Прогноз — часто неблагоприятный. Смерть может наступить в острый период или от развившихся тяжелых осложнений. Полного выздоровления не наступает, как правило, развиваются те или иные осложнения, человек становится инвалидом.
Клинику тяжелого поражения фосгеном и дифосгеном в динамике развития можно разделить на четыре стадии или периода:
Период воздействия ОВ.
Скрытый период.
Стадия развития отека легких.
Периоды: а) синяя форма гипоксии; б) серая форма гипоксии.
4. Разрешение отека легких.
Клинические формы поражения по скорости развития отека легких делятся на:
Острая форма — от 0 до 4-х часов.
Подострая форма — от 4-х до 12 часов.
Затяжная форма — от 12 часов до 4-х суток.
Клиника рефлекторного периода
Рефлекторный период развивается сразу после начала действия фосгена (или другого ОВ удушающего действия). Продолжительность равна времени контакта с ядом. При поражении фосгеном в момент контакта с ядом ощущается запах прелого сена (гнилых яблок), невыраженное раздражение слизистых оболочек глаз, светобоязнь, резь в глазах, неприятный привкус во рту, стеснение в груди, поверхностное учащение дыхания, рефлекторный кашель, тошнота, иногда рвота (при большой концентрации ОВ), головокружение, чувство страха.
Рефлекторный период длится до прекращения действия ОВ: до надевания противогаза или выхода из зоны заражения. В рефлекторный период 90 % ОВ удушающего действия адсорбируется легочной тканью. При высокой концентрации ОВ отмечаются выраженные нарушения дыхания, чувство удушья, кашель, может наступить ларингоспазм и рефлекторная остановка дыхания.
Клиника периода мнимого благополучия (скрытый период)
После надевания противогаза или выхода из отравленной атмосферы, через 10-15 минут явления рефлекторного периода проходят и наступает стадия мнимого благополучия. Продолжительность ее различна и варьирует от 1 до 24 часов, что свидетельствует о возможности организма противостоять интоксикации. В этот период в легких происходит формирование сложного комплекса патологических процессов, которые еще не проявляются клинически. Чем короче скрытый период, тем тяжелее интоксикация. При скрытом периоде 1-3 часа развиваются тяжелые поражения; от 3-5 до 12 часов — поражения средней степени; 12-24 часа — легкой степени. Причем, после воздействия хотя и смертельных, но относительно небольших концентраций ОВ удушающего действия неприятные субъективные ощущения могут исчезать совсем и пораженные чувствуют себя вполне удовлетворительно. Могут наблюдаться различные неопределенные жалобы на слабость, головную боль.
Характерными признаками интоксикации для этого периода являются:
учащение дыхания по отношению к пульсу. При этом наряду с учащением дыхания определяется некоторое урежение пульса. В норме отношение частоты дыхания к частоте пульса составляет 1:4, при поражении число дыхательных движений возрастает до 20-30 в 1 мин, частота пульса урежается до 50-60, следовательно, соотношение становится 1:3-1:2. Это является одним из наиболее важных диагностических признаков отека легких в скрытом периоде;
лабильность пульса и дыхания при малейшей физической нагрузке, т. е. неадекватность, реакции организма на физическую нагрузку — появление выраженной одышки даже при незначительной физической нагрузке;
отвращение к табачному дыму у большинства курильщиков;
ощущение давления и болей в эпигастральной области у большинства пострадавших;
отвращение к различным запахам вплоть до развития приступов бронхиальной астмы, в том числе отвращение к запаху пищи;
появление цианоза кожных покровов.
Перечисленные симптомы важны в диагностическом отношении, так как при отсутствии жалоб у пострадавших в легких развиваются тяжелые патологические изменения. В этой стадии нарастает отек межальвелярных перегородок, они утолщаются в 5-6 раз. Всех пораженных в этот период надо рассматривать как тяжелобольных. На продолжительность периода и прогноз существенное влияние оказывает поведение человека во время и после воздействия ОВ. Охлаждение тела, мышечное напряжение, душевное волнение заметно сокращают длительность стадии мнимого благополучия и ухудшают прогноз. Стадия мнимого благополучия развивается не всегда, может отсутствовать при высоких концентрациях фосгена и (или) если своевременно были приняты эффективные профилактические меры.