Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Занятие 4.5.1.doc
Скачиваний:
21
Добавлен:
13.02.2016
Размер:
157.7 Кб
Скачать

3.1 Клиническая картина поражения фосгеном и дифосгеном

Клиническая картина поражения зависит от концентрации паров ОВ, экспозиции (времени действия ОВ на организм человека) и общего состоя­ния организма. Чем выше концентрация и больше экспозиция, тем выше доза ОВ, попавшего в организм. Степень тяжести поражения прямо про­порциональна дозе попавшего в организм отравляющего вещества.

Своевременное и правильное применение индивидуальных средств защиты органов дыхания в значительной мере снижает или полностью ис­ключает попадание в организм ОВ и развитие поражения.

Различают поражения 3-х степеней тяжести:

Легкая степень

Легкая степень — клиническая картина соответствует клинике бронхита. При поражении легкой степени начальная стадия выражена слабо, скрытый период более длительный. Явление отека легких обычно не обнаруживается. Отмечаются: небольшая одышка, слабость, головокружение, стеснение в груди, сердцебиение, легкий кашель.

Объективно: насморк, гиперемия зева, жесткое дыхание, единичные сухие хрипы. Прогноз благоприятный, все изменения через 3-5 дней проходят.

Средняя степень

Средняя степень — клиника соответствует клинике трахеобронхита. При поражении средней степени тяжести. После периода мнимого благополучия развивается отек легких, но отек захватывает не все доли и выражен умеренно. Одышка и цианоз умеренные. Сгущение крови незна­чительно. На 2-3 сутки начинается рассасывание и улучшение состояния.

Прогноз, как правило, благоприятный. Продолжительность стацио­нарного лечения 2-3 недели. При неправильном и несвоевременном лече­нии — высокая вероятность перехода в тяжелую степень тяжести.

Возможны осложнения — бронхопневмония, бронхиты.

Тяжелая степень (с развитием токсического отека легких)

Тяжелая степень — клиника соответствует клинике бронхопневмонии. Тяжелая степень поражения развивается при высокой концентрации ОВ и длительной экспозиции. Прогноз — часто неблагоприятный. Смерть может наступить в острый период или от развившихся тяжелых осложнений. Полного выздоровления не наступает, как правило, развиваются те или иные осложнения, человек становится инвалидом.

Клинику тяжелого поражения фосгеном и дифосгеном в динамике развития можно разделить на четыре стадии или периода:

  1. Период воздействия ОВ.

  2. Скрытый период.

  3. Стадия развития отека легких.

Периоды: а) синяя форма гипоксии; б) серая форма гипоксии.

4. Разрешение отека легких.

Клинические формы поражения по скорости развития отека легких делятся на:

  1. Острая форма — от 0 до 4-х часов.

  2. Подострая форма — от 4-х до 12 часов.

  3. Затяжная форма — от 12 часов до 4-х суток.

Клиника рефлекторного периода

Рефлекторный период развивается сразу после начала действия фос­гена (или другого ОВ удушающего действия). Продолжительность равна времени контакта с ядом. При поражении фосгеном в момент контакта с ядом ощущается запах прелого сена (гнилых яблок), невыраженное раз­дражение слизистых оболочек глаз, светобоязнь, резь в глазах, неприятный привкус во рту, стеснение в груди, поверхностное учащение дыхания, реф­лекторный кашель, тошнота, иногда рвота (при большой концентрации ОВ), головокружение, чувство страха.

Рефлекторный период длится до прекращения действия ОВ: до надевания противогаза или выхода из зоны заражения. В рефлекторный период 90 % ОВ удушающего действия адсорбируется легочной тканью. При высокой концентрации ОВ отмечаются выраженные нарушения дыхания, чувство удушья, кашель, может наступить ларингоспазм и рефлекторная остановка дыхания.

Клиника периода мнимого благополучия (скрытый период)

После надевания противогаза или выхода из отравленной атмосферы, через 10-15 минут явления рефлекторного периода проходят и наступает стадия мнимого благополучия. Продолжительность ее различна и варьирует от 1 до 24 часов, что свидетельствует о возможности организма противостоять интоксикации. В этот период в легких происходит формирование сложного комплекса патологических процессов, которые еще не проявляются клинически. Чем короче скрытый период, тем тяжелее интоксикация. При скрытом периоде 1-3 часа развиваются тяжелые поражения; от 3-5 до 12 часов — пора­жения средней степени; 12-24 часа — легкой степени. Причем, после воздействия хотя и смертельных, но относительно небольших концентраций ОВ удушающего действия неприятные субъективные ощущения могут исчезать совсем и пораженные чувствуют себя вполне удовлетворительно. Могут на­блюдаться различные неопределенные жалобы на слабость, головную боль.

Характерными признаками интоксикации для этого периода являются:

  • учащение дыхания по отношению к пульсу. При этом наряду с учащением дыхания определяется некоторое урежение пульса. В норме отношение частоты дыхания к частоте пульса составляет 1:4, при поражении число дыхательных движений возрастает до 20-30 в 1 мин, частота пульса урежается до 50-60, следовательно, соотношение становится 1:3-1:2. Это является одним из наиболее важных диагностических признаков отека легких в скрытом периоде;

  • лабильность пульса и дыхания при малейшей физической нагрузке, т. е. неадекватность, реакции организма на физическую нагрузку — появление выраженной одышки даже при незначительной физической нагрузке;

  • отвращение к табачному дыму у большинства курильщиков;

  • ощущение давления и болей в эпигастральной области у большинства пострадавших;

  • отвращение к различным запахам вплоть до развития приступов бронхиальной астмы, в том числе отвращение к запаху пищи;

  • появление цианоза кожных покровов.

Перечисленные симптомы важны в диагностическом отношении, так как при отсутствии жалоб у пострадавших в легких развиваются тяжелые патологические изменения. В этой стадии нарастает отек межальвелярных перегородок, они утолщаются в 5-6 раз. Всех пораженных в этот период надо рассматривать как тяжелобольных. На продолжительность периода и прогноз существенное влияние оказывает поведение человека во время и после воздействия ОВ. Охлаждение тела, мышечное напряжение, душев­ное волнение заметно сокращают длительность стадии мнимого благопо­лучия и ухудшают прогноз. Стадия мнимого благополучия развивается не всегда, может отсутствовать при высоких концентрациях фосгена и (или) если своевременно были приняты эффективные профилактические меры.