- •Занятие 4.5.1 Отравляющие и сильнодействующие ядовитые вещества удушающего действия
- •1.1 Физико-химические свойства, токсикологическая характеристика
- •2.1 Виды гипоксии при поражении овтв пульмонотоксического действия.
- •3.1 Клиническая картина поражения фосгеном и дифосгеном
- •3.2 Клиническая картина стадии периода токсического отека легких
- •3.3 Исход и осложнения
- •5.1 Профилактика поражений ов удушающего действия
- •5.2 Неотложная помощь и лечение
- •5.3 Медицинская сортировка
- •5.4 Объём медицинской помощи в очаге поражения и на эмэ
- •12. Задание для самоподготовки
- •Тема 4.5 Отравляющие и сильнодействующие ядовитые вещества кожно-резорбтивного действия
5.2 Неотложная помощь и лечение
Специальные санитарно-гигиенические мероприятия:
использование индивидуальных технических средств защиты (средства защиты органов дыхания) в зоне химического заражения.
Специальные лечебные мероприятия:
своевременное выявление пораженных;
применение средств патогенетической и симптоматической терапии состояний, угрожающих жизни, здоровью, дееспособности, в ходе оказания первой (само- и взаимопомощь), доврачебной и первой врачебной (элементы) помощи пострадавшим;
подготовка и проведение эвакуации.
Оказание помощи
За всеми лицами, доставляемыми из зон заражения ОВ удушающего действия, устанавливается тщательное наблюдение. Периодически проводятся клинико-диагностические исследования (частота дыхания и пульса, анализ крови, рентгенография легких, газовый состав крови и т. д.)
Оказание помощи при развивающемся токсическом отеке легких включают следующие мероприятия:
Снижение потребления кислорода (покой, тепло, назначение успокаивающих и противокашлевых средств).
Борьба с гипоксией (вынужденное положение тела, ингаляция про-тивовспенивающих средств, кислородотерапия).
Профилактика отека (ингаляция и системное введение стериоидных противовоспалительных препаратов, назначение антиоксидантов и других препаратов).
Снижение объема крови, циркулирующей в малом круге кровообращения (вынужденное положение тела, форсированный диурез, жгуты на конечности).
Стимуляция сердечной деятельности.
Борьба с осложнениями (антикоагулянты, антибиотики).
Общая продолжительность лечения пострадавших около 15-20 дней, осложненных форм — 45-55 дней.
Лечение токсического отека легких является сложной проблемой клинической реаниматологии. Токсический отек легких протекает значительно тяжелее и дает большую летальность, чем легочной отек другой этиологии, например при пороках сердца.
Специфические антидоты отсутствуют. Применяются патогенетическая и симптоматическая терапия.
Основные направления патогенетической терапии:
Предупреждение или уменьшение отека легких.
Борьба с гипоксией.
Борьба со сгущением крови и с сердечно-сосудистой недостаточностью.
Предупреждение осложнений.
При проведении комплексной терапии токсического отека легких должны соблюдаться следующие условия:
медикаментозное лечение отека легких проводится на фоне специфической для данного отравления терапии;
необходимо максимально ограничить количество вводимой жидкости;
в коматозном состоянии противопоказано введение наркотиков, т. к. последние угнетают дыхательный центр.
Для восстановления проходимости дыхательных путей и борьбы с гипоксией, проводят эвакуацию из верхних дыхательных путей пенистой мокроты.
Одним из основных методов патогенетической терапии токсического отека легких является применение мочегонных препаратов, обладающихмощным дегидратирующим действием на легочную ткань (мочевина, фуросемид, этакриновая кислота).
На догоспитальном этапе широко используется кровопускание в количестве 250-300 мл. Кровопускание, проведенное быстро, путем венно-секции, приводит к разгрузке малого круга кровообращения.
Применяют также бескровное кровопускание, которое состоит в искусственно вызванном быстром сокращении объема циркулирующей крови на 500 мл и более и снижении ее притока к легким за счет венозного застоя. Бескровное кровопускание создается проксимальным наложением резиновых жгутов на нижние или все четыре конечности.
Важное значение в лечении токсического отека легких имеют лечебные средства, снижающие сосудистую проницаемость и укрепляющее альвеолярно-капиллярные мембраны. С этой целью назначают глюкокортикоиды.
Указанный принцип терапии лежит в основе борьбы с синдромом «шокового легкого» и явлениями гипергидротации легких, широко распространенным при различных острых отравлениях, осложненных острой почечной недостаточностью. В случаях неэффективной диуретической терапии она может быть компенсирована экстренным проведением операции гемофильтрации аппаратом «искусственая почка».