Острые кишечные инфекции у детей (диагностика, классификация, лечение) Пособие для врачей

Российский государственный медицинский университет Российская медицинская академия последипломного образования г. Москва, 2003 Пособие для врачей «Острые кишечные инфекции у детей (диагностика, классификация, ле-чение). М., 2003. – с. Авторы: В.Ф. Учайкин Академик РАМН, зав. кафедрой детских инфекционных болезней РГМУ; А. А. Новокшонов профессор кафедры; Л.Н. Мазанкова профессор, зав. кафедрой детских инфекционных болезней РМАПО; Н.В. Соколова канд. мед. наук, ассистент кафед-ры детских инфекционных болезней РГМУ. В пособии для врачей обобщен клинический опыт и, с учетом современных достижений в изучении особенностей этиопатогенеза и клинических проявлений острых кишечных инфек-ций (ОКИ) у детей, представлены их критерии диагностики в начальном периоде заболева-ния на основании усовершенствованной авторами и адаптированной на практического вра-ча-педиатра классификации «диарейных» заболеваний ВОЗ. Предлагаемая авторами рабо-чая классификация предусматривает разделение всех кишечных инфекций в начальном пе-риоде заболевания не по нозологическому (шигеллез, сальмонеллез и др.), а по этиопатогене-зу и первоначальному, единому для группы инфекций, «пусковому» механизму развития диа-реи и инфекционного процесса в целом на: «инвазивные», «секреторные», «осмотические» и смешанные. Новый подход к классификации острых кишечных инфекций у детей по этиопатогене-тическому принципу и впервые представленные авторами клинические критерии диагно-стики каждого типа ОКИ, патогенез диареи и рекомендуемая современная терапевтиче-ская тактика позволят широкому кругу врачей-педиатров, уже в начальном периоде заболе-вания (до получения результатов лабораторных исследований), строить рациональную, эф-фективную и патогенетически обоснованную терапию как в амбулаторных условиях, так и в условиях стационара Рецензенты: К.И. Григорьев - профессор кафедры педиатрии с детскими инфекциями ФУВ Российского государственного медицинского университета. Н.А. Коровина – профессор, зав. кафедрой педиатрии Российской медицинской академии последипломного образования

Введение Острые кишечные инфекции (ОКИ) – это большая группа инфекционных заболеваний человека с энтеральным (фекально-оральным) механизмом заражения, вызываемых патогенными (шигеллы, сальмонеллы и др.) и условно-патогенными бактериями (протей, клебсиеллы, клостридии и др.), вирусами (рота-, астро-, калици-, группы Норфолка и др.) и простейшими (амеба гистолитика, криптоспоридии, балантидия коли и др.). Острые кишечные инфекции (ОКИ) до настоящего времени занимают ведущее место в инфекционной патологии детского возраста, уступая по заболеваемости только гриппу и острым респираторным инфекциям. По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется до 1-1,2 млрд. «диарейных» заболеваний и около 5 млн. детей ежегодно умирают от кишечных инфекций и их осложнений.

Источником инфекции является человек и/или животные. Ведущий путь передачи для детей раннего возраста – контактно-бытовой, для детей старшего возраста – пищевой или водный. Воздушно-капельным, трансмиссивным и парентеральным путем кишечные инфекции не передаются. При ОКИ, протекающих с бактериемией (например, брюшной тиф, кампилобактериоз), возможно внутриутробное инфицирование плода. Кишечные инфекции встречаются как в виде спорадических случаев, так и в виде эпидемических вспышек, вплоть до пандемий (холера). Для большинства ОКИ бактериальной этиологии характерен летне-осенний подъем заболеваемости, для вирусных диарей – осенне-зимний период года. В последние годы удельный вес ОКИ вирусной этиологии у детей среди госпитализированных больных в стационары г. Москвы составляет в зимний период года (январь-март) от 70% до 88,5%.

Входными воротами инфекции и органом «мишенью» является желудочно-кишечный тракт. Клинически ОКИ характеризуются симптомами интоксикации (вялость, сниженный аппетит, лихорадка и др.), нередким развитием синдромов инфекционного токсикоза (токсикоз с эксикозом, нейротоксикоз, гиповолемический или инфекционно-токсический шок и др.) и диарейным синдромом. Особенности клинических проявлений каждой нозологической формы ОКИ определяются, главным образом, наличием того или иного набора ведущих («пусковых») факторов патогенности у возбудителя инфекции (способность к инвазии, продукция экзо- и эндотоксинов, их тропизм действия и др.).