Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Гомельский государственный медицинский институт

Кафедра педиатрии

Методические рекомендации к изучению курса "Педиатрия"

Тема: "НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПЕДИАТРИИ"

Для студентов 4-6 курсов лечебного факультета,

врачей-стажеров, ординаторов детских стационаров.

Гомель, 2002 г.

В настоящих методических рекомендациях изложены анатомо-физиологические особенности, предрасполагающие к развитию неотложных состояний у детей; клиническая картина и неотложная помощь при наиболее распространенных состояниях в педиатрической практике.

Методические рекомендации составлены доцентом Зарянкиной А.И., доцентом Ивкиной С.С., доцентом Кривицкой Л.В., ассистентом Лозовик С.К., клиническим ординатором Напреенко О.В. под общей редакцией зав. кафедрой педиатрии, доцента Козловского А.А.

Методические рекомендации печатаются на основании решения совета Гомельского государственного медицинского института (протокол N 6 от "20" февраля 2002 г.).

Рецензенты: зав. кафедрой внутренних болезней N 1, к.м.н. Мистюкевич И.И.,

Главный педиатр управления охраны здоровья Гомельского

облисполкома Кривицкий В.И.

В связи с анатомо-физиологическими особенностями органов и систем неотложные состояния у детей характеризуются быстрым прогрессирующим течением, нередко - атипичной клинической картиной, затрудняющей правильную интерпретацию симптомов. Это требует от врача-педиатра основательных знаний и умений. Вариабельность клинических проявлений, многообразие болезней детей раннего возраста осложняют проведение своевременных мероприятий по оказанию неотложной помощи врачами, которые плохо знакомы с патологией детского возраста. В то же время большинство острых заболеваний у детей требует решительных, незамедлительных действий как в плане диагностики, так и в выборе лечебной тактики. Именно квалифицированные действия врача при неотложных состояниях нередко имеют решающее значение для их исхода.

Возраст - один из основных факторов, которые должны учитываться врачом при лечении детей. Каждый возрастной период имеет помимо анатомо-физиологических особенностей, свою специфику ответа на стрессовое воздействие и свой комплекс повреждающих влияний.

Основные анатомо-физиологические особенности,

Предрасполагающие к развитию неотложных состояний

У детей раннего возраста

Сердечно-сосудистая система

1. Преобладание правых отделов сердца при низкой растяжимости левых полостей в первые 2 месяца жизни способствует быстрому развитию левожелудочковой недостаточности, особенно при увеличении легочного кровотока.

2. Относительно большая продолжительность систолы предрасполагает к развитию энергетически-динамической сердечной недостаточности.

3. Неравномерность созревания проводящей системы и миокарда, незрелость миелиновой оболочки и трансмембранного потенциала, несовершенство рефлекторной регуляции сердца могут приводить к частым нарушениям ритма сердечной деятельности.

4. Хорошее развитие мышечной оболочки сосудов малого круга кровообращения у новорожденных является фактором, предрасполагающим к развитию легочной гипертензии.

5. Слабое развитие мышечной оболочки сосудов большого круга кровообращения, недостаточность венозных клапанов, тахикардия, уменьшенный ударный и минутный объемы, низкое артериальное давление могут способствовать развитию недостаточности периферического кровообращения.

6. Существование физиологических артериовенозных шунтов овального окна и артериального протока ведут к тому, что в первый месяц жизни снижение систолического давления при гипоксии или кровопотере вызывает шунтирование справа налево с развитием левожелудочковой недостаточности, обеднением легочного кровотока, исходом которых является шунто-диффузионная недостаточность дыхания.

7. Относительно большая проницаемость легочных капилляров предрасполагает к развитию отека легких в раннем возрасте, так как давление в левом предсердии в 2 раза меньше, чем у взрослых.

8. Клинические симптомы кровопотери появляются при снижении объема циркулирующей крови на 7,5%. Критический предел дефицита объема циркулирующей крови - 15%, поэтому потеря даже 10-15 мл крови на 1 кг массы, 50-60 мл/кг воды приводят к тяжелой сердечно-сосудистой недостаточности.

9. Органы, за счет которых осуществляется централизация кровообращения при экстренных состояниях (почки, ЖКТ, мышцы), получают только 45% сердечного оттока (у взрослых - 76%), поэтому ограничены компенсаторные возможности системы кровообращения.

10. Обильное кровоснабжение мозга, высокая проницаемость гематоэнцефалитического барьера создают условия для легкого прохождения через стенки сосудов циркулирующих в крови ядов, токсинов, вирусов, что может быть причиной повреждения вещества мозга.

11. Затрудненный отток венозной крови и спинномозговой жидкости создает условия для венозного полнокровия, отека мозга, накопления в избыточном количестве жидкости, давящей на мозговую ткань, что нарушает ее трофику и может привести к атрофии вещества мозга.

Дыхательная система

1. Резко ограничены возможности компенсации за счет увеличения дыхательного объема и частоты дыхания из-за "экспираторного" строения грудной клетки. Низкие абсолютные величины дыхательного объема и "мертвого" пространства, физиологическое тахипноэ ведут к развитию гиповентиляции при минимальном увеличении "мертвого" пространства.

2. Узость гортани, трахеи, бронхов, недостаточное развитие в них эластических и мышечных волокон, мягкость и податливость хрящей, обильное кровоснабжение, большое число нервных окончаний в слизистой оболочке создают предпосылки для развития обструкции, отека при воспалительных заболеваниях дыхательных путей.

3. Анатомическая незрелость и недостаточная дифференцировка ацинусов, функциональная слабость сурфанктанта, широкий просвет кровеносных сосудов и их высокая проницаемость способствуют развитию застоя, отека, воспалительного процесса, а недостаток эластических и мышечных волокон - эмфиземе, ателектазу.

4. Незрелость барьерной функции эпителия бронхов, недостаток лизоцима, секреторного Ig А в секрете, сурфактанта на поверхности альвеол, слабость кашлевого рефлекса ограничивают защитную функцию органов дыхания при попадании инфекционного начала в организм ребенка.