- •Железодефицитные анемии у детей
- •Москва 1999
- •Краткий терминологический словарь
- •Введение
- •Глава 1. Роль железа и особенности его метаболизма в детском организме.
- •1.1. Физиологическое значение железа для организма.
- •Основные железосодержащие субстраты организма и их функции:
- •1.1.1. Гемовые соединения железа
- •1.1.2. Негемовые соединения железа
- •1.2. Особенности обмена железа в детском организме.
- •1.2.1. Особенности обмена железа в антенатальном периоде.
- •Основные механизмы, обеспечивающие положительный баланс железа у плода
- •1.2.2. Обмен железа в постнатальном периоде.
- •Нормативы содержания железа в суточном рационе детей для покрытия их суточной физиологической потребности вFe
- •1.2.3. Основные этапы обмена железа в постнатальном периоде.
- •Глава 2. Железодефицитная анемия у детей
- •2.1. Определение железодефицитной анемии.
- •2.2. Частота железодефицитной анемии у детей.
- •Распространенность железодефицитной анемии в зависимости от возраста, пола и региона (%)*
- •2.3. Причины железодефицитных состояний у детей.
- •2.4. Патогенез железодефицитной анемии
- •2.4.1. Прелатентный дефицит железа.
- •2.4.2. Латентный дефицит железа.
- •2.4.3. Железодефицитная анемия.
- •2.5. Клинические проявления железодефицитных состояний у детей.
- •Частота выявления клинических проявлений эпителиальных нарушений при железодефицитных состояниях у детей (по данным Малаховского ю.Е.,1981)
- •2.6. Лабораторные критерии диагностики железодефицитных состояний
- •2.6.1. Лабораторные показатели, характеризующие состояние "красной крови" в клиническом анализе
- •Лабораторные критерии анемии (содержание гемоглобина в крови)*
- •2.6.2. Лабораторные показатели, характеризующие состояние обмена железа в организме.
- •2.6.2.1. Транспортный фонд железа
- •2.6.2.2. Показатели запасов железа в организме
- •Возрастные показатели сывороточного ферритина (среднегеометрические значения)*
- •2.6.3.Лабораторные критерии железодефицитной анемии и латентного дефицита железа
- •Лабораторные критерии железодефицитных состояний у детей
- •Глава 3. Лечение железодефицитной анемии у детей.
- •3.1. Основные принципы лечения сидеропенических состояний
- •3.2. Диета при железодефицитных состояниях.
- •Содержание железа в продуктах животного происхождения*
- •Содержание железа в растительных продуктах (мг/100 г)*
- •3.3. Медикаментозная терапия при железодефицитной анемии
- •3.3.1. Классификация современных препаратов железа
- •Удельный вес элементарного (активного) железа в различных железосодержащих препаратах (%) (who, 1989)
- •Лекарственные препараты железа, зарегистрированные и разрешенные к применению в Российской Федерации
- •Характеристика препаратов железа для перорального приема*
- •3.3.2. Выбор медикаментозной терапии при железодефицитной анемии
- •3.3.3. Выбор терапевтических доз пероральных препаратов железа при лечении жда.
- •3.3.4. Продолжительность курса лечения жда пероральными железосодержащими препаратами
- •3.3.5. Курсовая и суточная дозы препаратов железа для парентерального применения
- •Суточные дозы препаратов для парентерального введения (расчет по элементарному железу)
- •3.3.6. Побочные и нежелательные реакции железосодержащих препаратов.
- •Возможные побочные и нежелательные эффекты железосодержащих препаратов при разных способах введения.
- •3.4. Гемотрансфузии при железодефицитной анемии.
- •Критический уровень гемоглобина, при котором требуется гемотрансфузия по жизненным показаниям*
- •Глава 4. Профилактика железодефицитных состояний и диспансерное наблюдение за больными жда.
- •4.1. Профилактика железодефицитных состояний.
- •4.2. Диспансерное наблюдение за детьми с железодефицитной анемией
- •Заключение.
- •Содержание:
- •Глава 1. Роль железа и особенности его метаболизма в детском организме. 5
- •Глава 2. Железодефицитная анемия у детей 12
- •Глава 3. Лечение железодефицитной анемии у детей. 19
- •Глава 4. Профилактика железодефицитных состояний и диспансерное наблюдение за больными жда. 27
Н.А.КОРОВИНА,
А.Л.ЗАПЛАТНИКОВ,
И.Н.ЗАХАРОВА
Железодефицитные анемии у детей
Руководство для врачей
Москва 1999
ББК 57 33 К 68
Коровина Н.А., Заплатников А.Л. Захарова И.Н.
Железодефицитные анемии у детей.- Руководство для врачей. - 2-е изд., перераб. и доп. -Москва, 1999. - 56 с.
В руководстве, написанном сотрудниками кафедры педиатрии Российской медицинской академии последипломного образования МЗ РФ, изложены особенности физиологии и патологии обмена железа в детском организме. Представлены основные причины развития железодефицитных анемий у детей. Приведены клинико-лабораторные критерии диагностики, а также основные положения профилактики и лечения железодефицитной анемии в педиатрической практике. В книге отражены самые современные представления о терапевтической тактике коррекции сидеропенических состояний у детей. Рассмотрены вопросы оптимального выбора продуктов диетического питания и лекарственных средств для профилактики и лечения железодефицитных анемий у детей. Представлены современные железосодержащие лекарственные средства, разрешенные к применению в Российской Федерации.
Для педиатров, неонатологов, детских гематологов, детских инфекционистов, семейных врачей.
Рецензент: профессор Московского
НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ,
д.м.н. Розинова Н.Н.
© Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Захарова.Н., 1999
Краткий терминологический словарь
АНЕМИЯ - патологическое состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина, часто в сочетании с уменьшением количества эритроцитов в единице объема крови.
АНЕМИЯ ГИПОХРОМНАЯ - анемия, при которой темп синтеза гемоглобина отстает от темпа образования эритроцитов, а значения цветового показателя ниже 0,8-0,85.
АНЕМИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ - анемия, в генезе которой лежит дефицит железа в организме из-за нарушения его поступления, усвоения или повышенных потерь.
АНИЗОЦИТОЗ ЭРИТРОЦИТОВ - наличие в периферической крови эритроцитов с различными размерами, отличающимися от нормативных.
ГЕМ - комплексное соединение пигмента протопорфирина с ионом двухвалентного железа Fe2+). Является небелковой частью молекулы гемоглобина, миоглобина, некоторых ферментов (цитохромов, каталазы, лактопероксидазы и др.).
ГЕМОВОЕ ЖЕЛЕЗО - железо, входящее в состав тема.
ГЕМИНОВОЕ ЖЕЛЕЗО - железо, входящее в продукты неполного синтеза или распада гемоглобина и дыхательных железосодержащих ферментов.
ГЕМОГЛОБИН (Нb) - сложный белково-пигментный комплекс, входящий в структуру эритроцита. Осуществляет транспорт О2 из легких в ткани и СО2 из тканей в легкие.
ГЕМОСИДЕРИН - специфический белок тканевых запасов железа.
ГИПОКСИЯ - кислородная недостаточность - состояние, возникающее при недостаточном снабжении тканей организма кислородом или нарушении его утилизации клеточными структурами в процессе биологического окисления.
ГИПОКСИЯ АНЕМИЧЕСКАЯ - кислородная недостаточность, развивающаяся из-за уменьшения количества эритроцитов или снижения в них гемоглобина.
ДЕСФЕРАЛОВЫЙ ТЕСТ - фармакологическая проба, выполняемая для характеристики запасов железа в организме. Тест основан на способности десферала образовывать соединения с железом, входящим в состав белков тканевого запаса (гемосидерин, ферритин), и выводиться с мочой из организма в виде образовавшихся комплексов.
ИНТЕНСИВНОСТЬ ОКРАСКИ ЭРИТРОЦИТОВ - обусловлена степенью насыщения эритроцита гемоглобином. Различают:
гипохромные эритроциты - бледные, с широкой неокрашенной центральной частью эритроциты в результате сниженного содержания в них гемоглобина;
нормохромные эритроциты - розовые, равномерно окрашенные эритроциты с небольшим просветлением в центре;
гиперхромные эритроциты - эритроциты с усиленной окраской в результате высокой степени насыщения гемоглобином;
анизохромные эритроциты - эритроциты с окраской различной интенсивности.
КОЙЛОНИХИЯ (дословно - "впалый ноготь") - дистрофия ногтей, при которой ногтевые пластинки становятся вогнутыми.
ЛАКТОКУПРЕИН - медьсодержащий белок женского молока, обладащий ферроксидазными свойствами. Участвует в насыщении лактоферрина (см. ниже) трехвалентным железом (Fe 3+).
ЛАКТОФЕРРИН - железосодержащий гликопротеид женского молока. Обеспечивает железотранспортную функцию грудного молока и является фактором неспецифического иммунитета.
ЛАТЕНТНЫЙ ДЕФИЦИТ ЖЕЛЕЗА - состояние, характеризующееся уменьшением тканевых запасов и транспортного фонда железа при нормальном уровне гемоглобина.
ПОЙКИЛОЦИТОЗ ЭРИТРОЦИТОВ - наличие в периферической крови эритроцитов, форма которых разнообразна и отличается от физиологической.
ПРОТОПОРФИРИН - пигмент, являющийся составной частью тема.
PICA CHLOROTICA - извращение вкуса.
СИДЕРОПЕНИЯ - недостаточное содержание железа в плазме крови.
СРЕДНЕЕ СОДЕРЖАНИЕ ГЕМОГЛОБИНА В ЭРИТРОЦИТЕ (Mean Corpuscular Hemoglobin) (MCH) - показатель, отражающий абсолютное содержание гемоглобина в одном эритроците.
СРЕДНЯЯ КОНЦЕНТРАЦИЯ ГЕМОГЛОБИНА В ЭРИТРОЦИТЕ (Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration) (MCHC) - показатель, отражающий степень насыщения эритроцита гемоглобином.
ТРАНСПОРТНЫЙ ФОНД ЖЕЛЕЗА - характеризуется показателями сывороточного обмена железа: железо сыворотки (ЖС), общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС), латентная железосвязывающая способность сыворотки (ЛЖСС), коэффициент насыщения трансферрина (КНТ) Железо сыворотки (ЖС) - биохимический лабораторный показатель, отражающий количество сывороточного железа. Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) - показатель, характеризующий максимальное количество железа, которое может связаться с белками сыворотки. Косвенно отражает содержание трансферрина в сыворотке крови. Латентная железосвязывающая способность сыворотки (ЛЖСС) - производный показатель, получаемый в результате математической разницы значений общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС) и сывороточного железа (ЖС): ЛЖСС = ОЖСС-ЖС Косвенно отражает количество в сыворотке крови «свободного» («несвязанного с железом») трансферрина Коэффициент насыщения трансферрина (КНТ) - показатель, отражающий удельный вес «связанного с железом трансферрина» среди общего количества сывороточного трансферрина. Вычисляется путем определения процентного отношения сывороточного железа (ЖС) от общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС): КНТ = (ЖС:ОЖСС) . 100% |
ТРАНСФЕРРИН - специфический транспортный белок плазмы, переносящий трехвалентное железо к эритрокариоцитам костного мозга или в места депонирования железа.
ФЕРРИТИН - специфический белок тканевых запасов железа, состоящий из водорастворимого комплекса гидроокиси трехвалентного железа с апоферритином. В отличие от гемосидерина скорость утилизации железа из ферритина значительно выше.
ЦВЕТОВОЙ ПОКАЗАТЕЛЬ (ЦП) - отражает относительное содержание гемоглобина в эритроцитах. Эмпирически вычисляется по формуле "тройки" - гемоглобин пациента (г/л) умножается на 3 и делится на первые 3 цифры эритроцитов (при этом запятая опускается):
ЦП = (Нb • 3):Эр.
где Hb - Гемоглобин пациента (г/л); Эр - Первые 3 цифры эритроцитов пациента(без запятой).
Пример: содержание гемоглобина -125 г/л,
кол-во эритроцитов -4,12 5 -10 12/л
ЦП = (125x3): 412 = 0,91
ЭРИТРОПОЭТИН - гликопротеид, оказывающий гуморальное регулирующее влияние на гемопоэз.